1、第六十五章第六十五章骨折骨折肇庆医学高等专科学校外科教研室肇庆医学高等专科学校外科教研室 黄铭祥黄铭祥骨折定义 外力作用导致骨质的连续性或完整性受到破坏2骨折的原因 生活损伤 (跌倒)工业损伤 (手伤:机器)交通损伤 (严重，复合伤)农业损伤 (季节性，牛马踩伤)运动损伤 (跑、跳失控)火器伤 (严重、开放、复合伤)自然灾害损伤 (建筑物倒塌)3骨折的外部因素分析 直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折
2、)4骨折的内部因素分析 疾病 全身性疾病 局部骨质病变 年龄 儿童 青壮年 老年 解剖结构 薄弱处、交界处5骨折的分类6 根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折 根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者7 根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折8 根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折9 根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性全部中断，
3、骨折端有二处以上骨折，并有移位10横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 根据骨折线的形态分11 根据骨折整复后的稳定程度v稳定骨折v不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位12 根据骨折后就诊时间新鲜骨折：23周后就诊13 根据受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折14骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后
4、就诊时间 根据受伤前骨质是否正常15骨折的移位分析 成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 缩短移位16骨折的诊断要点受伤史 临床表现 全身 局部 (一般:瘀斑、疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查 (确诊意义)瘀 肿 痛 障畸 音 异动17骨折的并发症分类早期外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形18临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？-涉及到骨折愈合时间及标准19骨折愈合过程 是指骨折后：骨组织、周围组织
5、反应和修复的过程 中医认为：是“瘀去、新生、骨合”的过程20骨折愈合标准 临床愈合标准 局部（压、叩痛）X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg 1分钟、下肢步行30步3分钟）连续观察2周不变形 骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线21影响骨折愈合的因素 全身：年龄 健康 局部：断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动22骨折的治疗 复位（闭合、开放）1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用）2、开放复位 切开复位（直视、易成功）近代方向：微创手术23骨折的治疗 复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系 解剖复
6、位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好24骨折的治疗 功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10小儿15 对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度：儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm25骨折的治疗 手法复位有关事项 认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松）基本原则：子对母法 基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋）借助X机、对比、测量 26骨折的治疗 固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架27内固定的种类和选择 钢丝 螺丝
7、钉 钢板 髓内针骨折的治疗 药物治疗 早期：活血化瘀、消肿止痛 中期：和营止痛、接骨续筋 后期：补肝肾、强筋骨29骨折的治疗 功能锻炼早期：患肢肌肉舒缩 中期：患肢肌肉舒缩+上下关节活动 后期：加强主动活动30骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合 畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合 迟缓愈合：骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少 不愈合：骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化31骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则 中药补气血、肝肾、壮筋骨 手法折骨、再固定 对因处理：感染、异物 手术内固定 骨移植32骨移植 种类：自身骨（最好）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）适用：骨缺损 骨不连 血供差部位 陈旧性骨折再手术 方法：游离移植、带血管移植33“骨折”课程小结 骨折定义、病因病机 骨折移位、分类 骨折的诊断要点 骨折的并发症 骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）34
