1、第六十七章外科创伤急救导论肇庆医学高等专科学校外科教研室肇庆医学高等专科学校外科教研室 黄铭祥黄铭祥一、概述 创伤是指各种致伤因子作用于机体，使机体组织连续性遭到破坏和生理功能发生障碍。常见原因常见原因 1、机械性-交通、生产事故、战争等；2、物理性-高温、低温所致烧伤、冻伤；放射线所致放射伤，等；3、化学性-强酸、强碱及磷等引起的烧伤1.按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤。2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。二、分类：classification 一按受伤部位、解剖关
2、系分为八个部位：5.骨盆部；6.脊柱脊髓部；7.上肢；8.下肢1.颅脑部；2.颌面颈部；3.胸部；4.腹部；二按致伤原因分：1、刺伤-锐器致伤（如刀、钉、钢丝等）2、火器伤-以火药为动力的武器致伤 3、挤压伤-软组织、躯干受重物挤压所致 4、撕裂伤-钝物打击致皮肤、软组织撕裂 5、撕脱伤-如高速旋转的机器或物体将大片皮肤或皮下组织与深筋膜肌肉剥脱分离；6、钝挫伤-表面皮肤尚完整，但深部组织受损；7、扭伤-外力作用所致过度扭转，致使关节、韧带、肌腱等损伤；8、其他损伤-如烧伤、冻伤、咬伤等等；三按受伤类型分类：（1）按损伤后有无伤口分：A、闭合性损伤-皮肤黏膜保持完整无创口，如挫伤、扭伤、震荡伤
3、、关节脱位等；B、开放性损伤-皮肤黏膜完整性遭破坏，与外界相通，如擦伤、裂伤、剌伤等。（2）火器伤按伤道形态分类：（是否穿透颅腔、胸腔、富强、关节腔等）A、穿透伤 B、非穿透伤闭合性损伤（1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。6（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。（3）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病
4、人的生命。（4）暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。开放性损伤开放性损伤 锐器锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的子弹、弹片所致的火器伤火器伤。7（1）擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。8（2）刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而
5、深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。（3）切割伤：刀器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。（4）挫裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（5）撕裂伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。四按损伤严重程度分类：（1）轻伤：无重要脏器损伤，不需住院治疗；（2）中等伤：无生命危险，不需紧急手术，但可在一段时间内失去生活和工作能力；（3）重伤：伤势严重，有
6、生命危险，需要紧急治疗；（4）极重度伤：伤情危重，生命垂危，存活希望小，需争分夺秒抢救。五批量创伤患者的分类：遵循原则：充分发挥现有人力、物力，充分发挥现有人力、物力，抢救尽可能多的伤员！抢救尽可能多的伤员！按损伤严重程度分类：（1）立即复苏级 白色，立即就地急救复苏；（2）立即手术级 红色，必须及早手术；（3）延期手术级 黄色，可暂缓数小时，但必须尽快转送手术；（4）轻伤员级 绿色；（5）期待医疗级 黑色，即濒死或救治希望较小的伤员。二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷7 7、生命征
7、改变：生命征改变：T T、R R、P P、BPBP等等三、急救三、急救急救急救原则原则：保存生命第一保存生命第一 恢复功能第二恢复功能第二 顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三争取时间，减少并发症！争取时间，减少并发症！创伤急救的“三快”v快抢、快救、快送快抢v从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带v要求争分夺秒，避免继续或再次受伤快救v根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗v在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定注意关注“沉默者”v快抢、快救、快送快送v经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到医院
8、进行处理v搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅速转送患者急救时要做到：1、首先抢救生命 保证呼吸道通畅，维持呼吸及循环稳定，优先处理窒息、胸部损伤、大出血、休克等危重症。2、轻重缓急要分清 根据病情从重到轻抢救，尤其需注意现场不呻吟的患者。3、工作态度要积极 无论伤情轻重，都要积极抢救4、抢救方法要正确 四、外伤现场急救技术现场急救5项技术：通气 止血 包扎 固定 搬运 A A、通气术、通气术v去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物v舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌体固定v上颌骨骨折上颌吊带复位固定v喉头水肿气管切开B、止血v1 1、指压动脉止血法、指压动脉止血法 头部及四肢头部及四肢A A
9、出血出血/压迫近心端压迫近心端v2 2、直接压迫止血法、直接压迫止血法 适用较小伤口的出血，压适用较小伤口的出血，压10min10minv3 3、加压包扎止血法、加压包扎止血法 小小A A、V V出血，为较可靠的非手术止血出血，为较可靠的非手术止血法法v4 4、加垫屈肢止血法、加垫屈肢止血法 前臂或小腿出血，在没骨折及关节损前臂或小腿出血，在没骨折及关节损伤的前提下适用伤的前提下适用v5 5、填塞止血法、填塞止血法 适用于臀部或颈部较大而深的伤口适用于臀部或颈部较大而深的伤口v6 6、止血带止血法、止血带止血法止血带止血法v（1）部位：v上臂外伤大出血-上臂上1/3处v前臂或手外伤大出血-上臂
10、下1/3处注意！不能扎在上臂中1/3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。（2）材料：橡皮筋、橡皮管、充气囊。禁用铁丝、电线！（3）注意事项va。必须使用衬垫vb。松紧度适宜vC。标明时间：v 每小时放松2min，总时不超3HC、包扎v保护创面v减少伤口污染v压迫止血、止痛、固定患肢D、固定v为针对骨折的急救措施v防止骨折移位v减轻伤员痛苦v能有效防止骨折早晚期并发症E E、搬运、搬运v必须及时转送，以免贻误治疗，造成致残或死亡必须及时转送，以免贻误治疗，造成致残或死亡v要求：平稳、快速！要求：平稳、快速！v必须根据具体病情选择合适的方法必须根据具体病情选择合适的方法v一般采用患头与行车方向相反或横位放置一般采用患头与行车方向相反或横位放置
