1、12肠内水平衡 吸收吸收 分泌分泌3腹泻概述腹泻概述n 排便排便次数增多数增多伴有伴有粪质改变粪质改变，甚，甚至带有粘液、脓血，称为腹泻。至带有粘液、脓血，称为腹泻。n 由于肠粘膜吸收障碍及炎性分泌由于肠粘膜吸收障碍及炎性分泌物增加，肠蠕动过速所导致。物增加，肠蠕动过速所导致。4腹 泻n排便次数：增加排便次数：增加 3 3次次/日日n性状：稀薄性状：稀薄(含水分含水分 80%)80%)或或 带有黏液脓血或未消化食物带有黏液脓血或未消化食物n量：总量增加量：总量增加 200200克克/日日 5n分泌性：分泌性：分泌大于吸收分泌大于吸收霍乱霍乱n消化功能障碍性：消化功能障碍性：消化液分泌减少消化液
2、分泌减少n渗透性：渗透性：渗透压高渗渗透压高渗n动力性：动力性：肠蠕动亢进肠蠕动亢进n吸收不良性：吸收不良性：吸收面积吸收面积发生机制6分 类n病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等过敏性、中毒性等n病程：急性、慢性病程：急性、慢性n性状：血性、脓性、水样等性状：血性、脓性、水样等n发病机制发病机制7病 因n急性腹泻急性腹泻n慢性腹泻慢性腹泻 持续时间超过两个月持续时间超过两个月或间隙期在或间隙期在2-42-4周内周内的复发性腹泻的复发性腹泻8急性腹泻n肠道疾病肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性
3、出血性坏死性肠炎、急性感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。克隆病溃疡性结肠炎等。n急性中毒急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等等n传染病：传染病：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病n其它：其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻9慢性腹泻n消化系统疾病消化系统疾病n胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后n肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、肠道感染：
4、结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾绦虫病、慢性阿米巴性痢疾n肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征发性息肉病、吸收不良综合征n肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤n胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除胰腺广泛切除n肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症10慢性腹泻n全身性疾病全身性疾病n内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、类癌综
5、合征、VIPVIP瘤及糖尿病性腹泻瘤及糖尿病性腹泻n药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻腹泻n神经功能紊乱：神经功能紊乱：IBSIBS、神经功能性腹泻、神经功能性腹泻n其他：其他：SLESLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎11临床表现n起病及病程：起病及病程：n起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒繁者多为肠道感染或食物中毒n慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性
6、感染、非特异性炎症、吸收不良或肠性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤道肿瘤12临床表现n急性腹泻：急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达1010次以上，次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和里急后重，严重者合并脱粪便量多而稀；伴腹痛和里急后重，严重者合并脱水和电解质紊乱水和电解质紊乱n慢性腹泻：慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分带大量黏
7、液而无病理成分,常为常为IBSIBS13临床表现n腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解常在脐周，便后常不缓解;结肠疾病的疼痛结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛泌性腹泻往往无明显腹痛14伴随症状n发热发热n里急后重里急后重n明显消瘦明显消瘦n皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血n关节痛或肿胀关节痛或肿胀n腹部包块腹部包块n重度失水重度失水15伴随症状n发热发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、
8、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。肠炎、甲状腺危象。16伴随症状 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠肛门、直肠疾病疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌，见于痢疾、直肠炎及直肠癌n里急后重里急后重n消瘦消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征n皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态
9、败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病反应性肠病、糙皮病n关节痛或关节肿痛关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎17伴随症状n皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病态反应性肠病、糙皮病n关节痛或关节肿痛关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎n包块包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿芽肿n重度失
10、水重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。中毒、尿毒症。18黄黄 疸疸 （jaundice)jaundice)1920定义定义、血清中、血清中胆红素胆红素升高致使升高致使皮肤、粘膜和巩膜发皮肤、粘膜和巩膜发黄黄的症状和体征的症状和体征、正常胆红素水平：（、正常胆红素水平：（8.55-17.18.55-17.1 mol/Lmol/L）、隐性黄疸隐性黄疸：17.1 17.1 mol/L 34.2 mol/L 34.2 mol/Lmol/L 4 4、显性黄疸显性黄疸：34.2 34.2 mol/Lmol/L以上以上21胆红素的正常代
11、谢胆红素的正常代谢衰老RBC单核-巨噬细胞系统破坏分解胆红素铁珠蛋白胆红素80-85%非结合胆红素(UCB)不溶于水不溶于水 不经肾脏不经肾脏结合胆红素(CB)水溶性水溶性经肾脏经肾脏肝22黄疸的分类黄疸的分类溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性）（阻塞性）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸以以UCBUCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸以以CBCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸按病因学分类按病因学分类按胆红素性质分类按胆红素性质分类23溶血性黄疸溶血性黄疸RBCUCB尿胆原尿中尿胆原尿胆红素(-)24溶血性黄疸临床表现临床表现：一般黄疸为轻度，呈：一般
12、黄疸为轻度，呈浅柠檬色浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿血红蛋白尿。严重者。严重者出现急性肾衰。出现急性肾衰。实验室检查实验室检查：血清：血清TBTB增加增加，以，以UCBUCB为主，为主，CBCB基本正常；尿中基本正常；尿中尿胆原尿胆原增加增加，尿中胆红素，尿中胆红素无。无。25肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸UCBUCBCBCB尿胆原尿中尿胆原尿胆红素(+)26肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸临床表现临床表现：皮肤、粘膜浅黄至：皮肤、粘膜浅黄至深黄色深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。疲乏、食欲减退
13、，严重者有出血倾向。实验室检查实验室检查：血中：血中CBCB与与UCBUCB均增加均增加。黄。黄疸肝炎时疸肝炎时CBUCBCBUCB；尿中；尿中CBCB定性试验阳性，定性试验阳性，尿胆原增高。尿胆原增高。27胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸肝内肝内肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性病毒性肝炎，药物性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；肝外性肝外性胆总管结石，胆总管结石，狭窄、炎性水肿等狭窄、炎性水肿等28胆汁淤性黄疸胆汁淤性黄疸临床表现临床表现：皮肤呈：皮肤呈暗黄色暗黄色甚至呈甚至呈黄绿色，黄绿色，并出现并出现皮肤搔痒
14、皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，及心动过缓，尿色深，粪便粪便变浅甚至为变浅甚至为陶土色陶土色。实验室检查实验室检查：血清：血清CBCB增加，增加，尿胆红素阳尿胆红素阳性性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，尿胆原及粪胆素减少或缺如，ALPALP和胆固醇增高。和胆固醇增高。29三种黄疸实验室检查的区别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性TB CB 正常正常 UCB 正常正常CB/TB 1520%3040%60%尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 轻度轻度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常正常 GGT 正常正常 PT 正常正常 延长延长 延长延长对对Vit K反应反应
15、无无 差差 好好 胆固醇胆固醇 正常正常 轻度轻度 or 血浆蛋白血浆蛋白 正常正常 Alb下降下降Glob升高升高 正常正常30水水 肿肿 (edema)(edema)31水肿水肿32概念概念 过多的体液在组织间隙积聚。水肿范围局部性水肿全身性水肿水肿性质 凹陷性 非凹陷性 33发生机制发生机制n体液量的恒定体液量的恒定体内对水盐的调节体内对水盐的调节n组织液的恒定组织液的恒定血管内外液体交换血管内外液体交换体内外液体交换体内外液体交换34血管内外液体交换血管内外液体交换35血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡组织液生成回流组织液生成回流n血管内外流体静压血管内外流体静压n胶体渗透压胶体
16、渗透压n淋巴回流淋巴回流36血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡n毛细血管流体静压增高静脉压增高毛细血管流体静压增高静脉压增高n微血管壁通透性增高蛋白渗出微血管壁通透性增高蛋白渗出n血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降n淋巴回流受阻淋巴回流受阻37体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡钠水潴留钠水潴留n钠水排泄调节肾脏最重要n基本机理肾脏排钠水的减少钠水潴留钠水潴留细胞外液增多细胞外液增多38钠水潴留钠水潴留n肾小球滤过率下降n肾小管重吸收增多醛固酮抗利尿激素利钠激素39病因与临床表现病因与临床表现心源性水肿心源性水肿右心衰竭右心衰竭40心源性水肿心源性水肿n体循环瘀血体循环瘀血n特点特点：
17、、下垂部位、下垂部位、对称、凹陷、对称、凹陷、颈静脉怒张颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水肝大、胸水、腹水。41肾源性水肿肾源性水肿n见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病n特点：特点：、晨起后先颜面部、晨起后先颜面部水肿水肿、发展较快到全身、发展较快到全身、有尿常规、肾功、有尿常规、肾功能损害能损害42肝源性水肿肝源性水肿n肝硬化失代偿n特点：、腹水腹水：、也可出现下肢门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多4344营养不良性水肿45其他原因的全身性水肿n胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 46局限性水肿n局部炎症局部炎症n局部静脉回流受阻局部静脉回流受阻n淋巴回流受阻淋巴回流受阻 ：丝虫病所致慢性淋巴管：丝虫病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，炎淋巴液回流受阻，以下肢水肿为常见，橡皮腿。橡皮腿。n血管神经性水肿血管神经性水肿47丝虫病丝虫病-橡皮腿橡皮腿
