1、吸入性损伤的临床表现 烧伤整形科 李苑 主要内容?吸入性损伤的判断?吸入性损伤临床表现 疾 病 概 述?呼吸道烧伤统称为吸入性损伤，是由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍，导致氧合和二氧化碳的排出障碍。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者，其发病率和病死率都很高。吸入性损伤的原因?火焰：汽油火焰和爆炸?化学物质?热液?热水泥或者石灰水?吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风不通风或密闭密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏
2、迷，重则窒息死亡。需要了解?受伤时神志是否清楚?是否大声喊叫?是否用水毛巾过滤?受伤空间多大?受伤时间多长，是否有水蒸汽出现（蒸汽的热传导力比干空气大4000，散热慢，很容易造成下气道和肺实质损伤。）吸入性损伤的判断?于密闭室内发生的烧伤?面、颈和前胸部烧伤，特别是口、鼻周围深度烧伤者?有烟灰痰咳出?鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白者?伤后出现刺激性咳嗽，痰中有碳屑者?声嘶、吞咽困难或疼痛者?呼吸困难伴有哮鸣?不明原因烦躁，高度怀疑是缺氧所致。临床分类 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析 轻度 鼻，口咽 咽部发干 疼痛，轻度声音嘶哑 鼻毛烧焦鼻 咽部发红，有水肿
3、中度 喉，气管 声嘶，上气道阻塞 气道梗阻，气管狭 喘鸣，干啰窄影 音 重度 支气管，缺氧 肺泡 干湿啰音 肺水肿 低氧血症 分 期 1.早期早期：伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段 2.水肿期水肿期：伤后6-48小时，伤后6小时为高峰，48小时开始回收。在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞 3.感染期感染期：气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶 4.恢复期恢复期：损伤粘膜和肺功能的恢复常需1个月以上 吸入性损伤临床表现?吸入性损伤的早期表现主要与上呼吸道梗阻、一氧化碳中毒和缺氧有关。吸入性损伤临床表现?1、声嘶和喘鸣是早期最常见而具有
4、诊断意义的症状。声嘶表明喉部损伤，喘鸣表示由于痉挛和水肿，气道变窄，正常的气流由层流变成涡流，故吸气时呈高调的哮鸣音。吸入性损伤临床表现?2、刺激性咳嗽。表明气管支气管已发生炎症水肿，常呈铜锣声，并有疼痛感。早期为干咳，以后咯痰，早期痰液较稀薄，往后变稠，出现肺泡性肺水肿时，可涌出大量泡沫性痰，有时为粉红色，痰中带血，甚至咯血。吸入性损伤临床表现?3、呼吸多增快（非特异症状）。上呼吸道梗阻为吸入性呼吸困难，呼吸费力，能见鼻翼扇动。但因胸痂缩窄，呼吸辅助肌收缩和肋间凹陷等典型的梗阻征象，呼吸加快可不明显。重度吸入性损伤如无梗阻，呼吸浅快，频率可达30-40次/分以上，多伴有哮鸣音。若在伤后2-3天肺部啰音突然消失，应警惕可能发生肺不张或肺实变。吸入性损伤临床表现?4、早期缺氧的表现为意识障碍，轻者烦躁不安，重者躁动、谵妄、甚至昏迷。与严重休克引起的烦躁鉴别。吸入性损伤临床表现?HbCO测定。血中浓度低于10%，可耐受；20%，头痛、欣快、激动、头晕目眩、恶心呕吐等；40%精神错乱、共济失调、昏迷、抽搐；60%，呼吸停止、死亡。半衰期短，4-6小时，吸氧后消失更快。
