1、第八章第八章 评判性思维评判性思维和临床护理决策和临床护理决策 教学内容及其目标教学内容及其目标 识记：识记：科学思维科学思维 评判性思维评判性思维 临床护理决策临床护理决策 循证护理概念循证护理概念 领会：领会：思维的特征和品质，并能结合护理工作思维的特征和品质，并能结合护理工作 分析、评论，有自己独特的见解。分析、评论，有自己独特的见解。领会：领会：科学思维的方法和形式；评判性思科学思维的方法和形式；评判性思 维与创造性思维、临床护理决策与维与创造性思维、临床护理决策与 循证护理的关系。循证护理的关系。应用：应用：能运用临床护理决策的知识进行正确决能运用临床护理决策的知识进行正确决 策策
2、一、科学思维一、科学思维 scientific thinking（一）（一）思维思维概念概念 思维是思维是人脑人脑在感知的基础上，对客在感知的基础上，对客观事物的观事物的本质属性本质属性及事物之间及事物之间规律性联规律性联系系的的间接间接的的概括概括的反映。的反映。思维的特征思维的特征 物质属性物质属性:思维的物质基础思维的物质基础-健全的大脑健全的大脑 概括性：概括性：思维所反映的是思维所反映的是一类一类事物的本质事物的本质 属性和异类事物间的规律性联系属性和异类事物间的规律性联系 间接性：间接性：指思维对客观事物的反映是根据指思维对客观事物的反映是根据 已有的经验和知识，通过已有的经验和知
3、识，通过推理推理进进 行的对客观事物的反映。行的对客观事物的反映。逻辑性：逻辑性：深刻性深刻性灵活性灵活性独创性独创性评判性评判性思维品质思维品质敏捷性敏捷性 指突破传统的思维习惯和逻辑规则，以新指突破传统的思维习惯和逻辑规则，以新颖的思路来阐明问题和解决问题的思维过颖的思路来阐明问题和解决问题的思维过程和方法。程和方法。在工作生活中需要讲求效率，在限定的时在工作生活中需要讲求效率，在限定的时间内想出对策和计划。间内想出对策和计划。指思维活动中善于严格地估计思维材料和指思维活动中善于严格地估计思维材料和精细地检查思维过程的智力品质。精细地检查思维过程的智力品质。指思维不受已知条件的限制，能提出
4、独特指思维不受已知条件的限制，能提出独特的见解或新的认识。的见解或新的认识。深入地思考问题，预见事物的发展规程深入地思考问题，预见事物的发展规程 （二）科学思维（二）科学思维（scientific thinking）概念概念 根据科学的规则和方法进行的思维活动。根据科学的规则和方法进行的思维活动。科学思维是人类智力系统的核心，它参与并支配科学思维是人类智力系统的核心，它参与并支配其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、操其他一切活动，是人类在学习、认识、说话、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合综合
5、、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结；思维；是人类对以往认识的过程和规律的总结；是对认识经验程序化和规范化的具体表现。是对认识经验程序化和规范化的具体表现。科学思维的方法科学思维的方法观察观察归纳和演绎归纳和演绎分析和综合分析和综合在一定理论的指导下，借助感官或科学仪在一定理论的指导下，借助感官或科学仪器，有目的、有计划的考察对象，获取科器，有目的、有计划的考察对象，获取科学事实或感性材料的研究方法。学事实或感性材料的研究方法。科学思维的形式科学思维的形式1.1.逻辑思维逻辑思维(logical thinking)(logical thinking)2
6、.2.非逻辑思维（非逻辑思维（nonlogicalnonlogical thinking thinking）3.3.创造性思维创造性思维(creative thinking)(creative thinking)4.4.数理思维数理思维(mathematical thinking)(mathematical thinking)5.5.评判性思维评判性思维(critical thinking)(critical thinking)1.1.逻辑思维逻辑思维(logical thinking)(logical thinking)是在感知的基础上，运用概念、判断、推理等形式对客观事物间接、概括的反映过
7、程。形式逻辑思维形式逻辑思维(formal logic thinking)辩证逻辑思维辩证逻辑思维(dialectical logic thinking)2.2.非逻辑思维非逻辑思维 nonlogicalnonlogical thinking thinking 形象思维形象思维image thinkingimage thinking 直觉思维直觉思维intuition thinking intuition thinking 3.3.创造性思维创造性思维（creative thinkingcreative thinking）是认识主体的创造力突然达到超水平是认识主体的创造力突然达到超水平发挥的一
8、种特定的心理状态。发挥的一种特定的心理状态。包含着使问题豁然澄清的顿悟。包含着使问题豁然澄清的顿悟。4.4.数理思维数理思维（mathematical thinkingmathematical thinking）例例9 9 医嘱：胰岛素医嘱：胰岛素12 H st12 H st 1 1瓶胰岛素瓶胰岛素400400，10ml10ml，因此应注射，因此应注射0.3ml0.3ml5.5.评判型思维评判型思维（critical thinkingcritical thinking）二、评判性思维二、评判性思维 评判性思维的发展评判性思维的发展 概念概念 个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的个体在复杂情境中
9、，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，做出合在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断。理的判断。护理评判性思维是对护理理论和临床决策护理评判性思维是对护理理论和临床决策的有目的的、有意识的反思和推理过程。的有目的的、有意识的反思和推理过程。组成组成 智力因素智力因素 认知技能因素认知技能因素 情感态度因素情感态度因素 自信负责自信负责 诚实公正诚实公正 好奇执着好奇执着 谦虚谨慎谦虚谨慎 独立思考、有创造性独立思考、有创造性特点特点层次层次 基础层次基础层次 复杂层次复杂层次 尽职层次尽职层次 标准标准在护
10、理中的应用在护理中的应用评判性思维与创造性思维的关系评判性思维与创造性思维的关系相同点：相同点：需要进行超常规解决问题的思维需要进行超常规解决问题的思维区别：区别：评判性思维评判性思维创造性思维创造性思维目的目的选择性地做出合理选择性地做出合理决策决策产生新的精神或物质产生新的精神或物质产品产品对象对象明确明确不明确不明确方向方向清楚清楚不清楚不清楚思维方法思维方法归纳与演绎推理归纳与演绎推理发散思维和思维转换发散思维和思维转换 三、三、临床护理决策和循证护理临床护理决策和循证护理 临床护理决策的概念 是护士在临床护理实践过程中，由护士做出服务对象护理专业相关决策的复杂过程，这种专业决策可以针
11、对服务对象个人，也可以使服务对象群体。临床护理决策的模式临床护理决策的模式服务对象决策模式服务对象决策模式 护士决策模式护士决策模式 共同决策模式共同决策模式 由护士提供各种方案的优点和风险等相关信息，服务对象根据自身的经验以及理解独立作出选择。由护士为主导，护士单独或者与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替服务对象作出选择，告知服务对象的信息量由护士决定。护士向服务对象提供各种相关信息，服务对象提供自身的病情和生活方式等。双方对相关的备择方案进行讨论，作出最优的选择。循证护理循证护理（Evidence-based Nursing,EBN)定义定义 又称实证护理或以证据为基础的护理，是又称实证
12、护理或以证据为基础的护理，是循证医学在护理专业中的应用。其基本含循证医学在护理专业中的应用。其基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为依义是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对病人据，提出问题，寻找并运用证据，对病人实施最佳的护理。实施最佳的护理。临床护理决策与循证护理的关系临床护理决策与循证护理的关系 护士在临床护理决策中要对服务对护士在临床护理决策中要对服务对象的问题进行最优决策，需要评判性思象的问题进行最优决策，需要评判性思维的方法。维的方法。循证护理为临床护理决策提循证护理为临床护理决策提供依据，是最常用的方法之一。供依据，是最常用的方法之一。循证思循证思想
13、是临床护理决策能够依据科学研究的想是临床护理决策能够依据科学研究的结果，而不是护士个人经验，因此提高结果，而不是护士个人经验，因此提高了临床护理决策的有效性。了临床护理决策的有效性。发展临床护理决策能力策略发展临床护理决策能力策略先天赋予的能力先天赋予的能力实践的影响实践的影响思维的科学训练思维的科学训练 小小 结结1.1.什么是科学思维？什么是科学思维？2.2.什么评判性思维？什么评判性思维？3.3.什么临床护理决策？什么临床护理决策？4.4.科学思维的方法和形式有哪些？科学思维的方法和形式有哪些？5.5.逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些？逻辑思维和非逻辑思维的形式有哪些？6.6.评判性思维与创造性思维、临床护理决评判性思维与创造性思维、临床护理决策与循证护理的关系。策与循证护理的关系。7.7.什么循证护理？什么循证护理？Key scientific thinking critical thinking logic thinking formal logic thinking dialectical logic thinking image thinking intuition thinking
