1、宫颈癌的临床筛查宫颈癌的临床筛查宫颈癌的发病趋势宫颈癌的发病趋势全球：全球：发病率显著增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌）年轻化：（20岁左右5%）我国：我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌病因学研究进展病因学研究进展既往：既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产 生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等目前：目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件 （95年国际专题会议共识）理由：理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染宫颈癌的自然发展过程宫颈癌的自然发展过程癌前病变发展成癌的过程：癌前病变发展成癌的过程：量变质变渐变突变宫颈癌前病变
2、有种结果：宫颈癌前病变有种结果：直接进展到浸润癌（）局部在上皮内持续不变（）病变逆转乃至消失（）感染高危型后约可发展成宫颈癌，平均感染高危型后约可发展成宫颈癌，平均潜伏期年潜伏期年宫颈癌筛查的意义宫颈癌筛查的意义 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！（病理医师眼下的病）治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！早期浸润癌浸润癌常用的筛查方法常用的筛查方法三阶梯流程：三阶梯流程：细胞学阴道镜病理活检筛查手段：筛查手段：细胞学检查（TCT）HPV DNA检测（hc2）阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）常用的筛
3、查方法常用的筛查方法三阶梯流程：三阶梯流程：细胞学阴道镜病理活检筛查手段：筛查手段：细胞学检查（细胞学检查（TCT）HPV DNA检测（hc2）阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）TCTTCT检查（检查（Thinprep cytologic test Thinprep cytologic test）是宫颈）是宫颈薄层液基细胞学检测技术的简称，是通过对宫颈薄层液基细胞学检测技术的简称，是通过对宫颈口脱落细胞进行分类诊断，判断细胞是否癌变，口脱落细胞进行分类诊断，判断细胞是否癌变，通过这一技术还能发现是否存在癌前病变、微生通过这一
4、技术还能发现是否存在癌前病变、微生物感染等现象物感染等现象TCT作为宫颈癌筛查常用项目，目前已在很多医院普遍开展，成为妇科体检中的必查项目之一。TCT报告报告 怎么看？怎么看？TCTTCT诊断结果诊断结果l未见上皮内病变及恶性病变l微生物感染及反应性细胞性改变 l意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）l低度鳞状上皮内病变（LSIL）l高度鳞状上皮内病变（HSIL）l鳞状细胞癌（SCC）未见上皮内病变及恶性病变无癌变或癌前病变结果及处理无癌变或癌前病变结果及处理微生物感染及反应性细胞性改变1年后复查治疗炎症3-6月后复查意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL）高度
5、鳞状细胞上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）异常结果异常结果异常结果及处理异常结果及处理意义不明的非典型意义不明的非典型鳞状细胞（鳞状细胞（ASCUS）高危型高危型HPV检查检查阳性阳性阴性阴性病理活检病理活检3-6个月后个月后细胞学复查细胞学复查异常结果及处理异常结果及处理低度鳞状细胞上皮内病变（低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL）高度鳞状细胞上皮内病变（高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL）确诊癌症确诊癌症病理活检病理活检鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCC）常用的筛查方法常用的筛查方法三阶梯流程：三阶梯流程：细胞学阴道镜病理活检筛查手段：筛查手段：细胞学检查（TCT）HPV DNA检测（检测（
6、hc2）阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）HPV与宫颈癌与宫颈癌 HPV感染是宫颈癌的必备条件 99.7%的宫颈癌可检测到高危型HPV HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)分型分型 HPV共有100多种亚型 高危型有13种：与宫颈癌有关 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66 低危型：与性病湿疣有关，较少恶变 6、11、40、42、43、44 可能对人体有害：5、6、8、11HPV人群感染状况人群感染状况 妇女生殖道HPV感染很常见，现患率估计7-20%（主要
7、取决于年龄组、地区及检测手段）高峰发病年龄20-24岁，35岁再次升高，尤以农村为主 35岁后，5-12%为高危型HPV持续感染状态 往往引起多钟疾病，最严重的后果就是宫颈癌HPV侵入人体后生存状态侵入人体后生存状态临床感染：临床感染：湿疣或癌变（仅3%癌变）与免疫力低、高危型持续、反复感染有关亚临床感染（亚临床感染（SPI）：）：无症状、有细胞形态学改变 通过阴道镜/活检/细胞学检查才能发现潜伏状态：潜伏状态：HPVDNA（+），无症状及形态学改变 是主要传染源（正常妇女一身感染几率达70%）多为隐形、潜伏及亚临床感染感染自限性：感染自限性：18个月内被自动免疫清除 平均感染时间：低危8.2
8、个月；高危13.5个月HPV检测的意义与适应症检测的意义与适应症 意义：意义：HPV检测及分型是防癌筛查不可缺少内容 检测方法：检测方法：最佳是HC-2 HPV感染和分型处理的重要依据 适应症：适应症：细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN的转归判断 宫颈癌的治疗后随诊 特别要提高对年轻人宫颈癌的警惕性宫颈癌筛查人群宫颈癌筛查人群 筛查对象：筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者 起始年龄：起始年龄：经济发达地区2530岁 经济不发达地区3540岁 （高危妇女人群应提前）终止年龄：终止年龄：65岁以上 筛查间隔：筛查间隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年 严密随访对象：严密随访对象：细胞学（LSIL）组织学检查（CIN1）HPV感染者 筛查方案筛查方案 医师取材HPV检测+液基细胞学检查（TBS分级）HPV阴性cytoASC-USHPV阳性cytoASC-USHPV阴性cytoASC-HHPV阳性cytoASC-H 随访次/3-5年随访次/年阴道镜检查/多点活检+ECC（）相应治疗（+）
