1、第四章 临床心理评估学习目标学习目标o 1.掌握：临床心理评估的性质与功能，常用评估方法的特点。o 2.掌握：常用心理测验的使用条件、测试方法及其他标准化测试要求。o 3.合理、正确看待心理评估结果。第一节第一节 概述概述 通过应用观察、访谈、心理测验等多通过应用观察、访谈、心理测验等多种方法，对个体某一心理特征与行为所作种方法，对个体某一心理特征与行为所作全面、系统和深入的客观评定与估测。全面、系统和深入的客观评定与估测。一、心理评估的概念二、心理评估的作用1、筛查心理护理对象、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据、提供心理护理实施依据3、评估实施效果、评估实施效果实施原则1.综合评估原
2、则综合评估原则 任何一种评估方法对心理特征及行为的评估都有局限性，唯有采取综合分析方法才能使评估结果客观和准确。2.动态实时原则动态实时原则 患者的心理状态会起伏多变，护士应及时给予心理疏导或干预，进行帮助，将心理因素对躯体疾病的影响降至最低，避免心理危机的出现。注意事项1.主试主试（1）需经过严格技能训练，有一定心理学基础，熟悉心理评估的各种方法、功能、适用范围等。（2）必须按标准化程序进行操作。（3）应热情、耐心、细致、尊重被试。（4）操作熟练，仔细观察被试的表情和反应，形成良好的主被试关系，以便密切配合。注意事项2.被试被试（1）意识清晰，能控制自己的情绪和行为以适应评估要求。（2）精力
3、充沛，自愿合作。3.时间时间：一般选择被试精神状态最佳的时候，上午最好，以不超过一小时为宜。4.环境环境：安静清洁，室内布置不应新奇华丽，以免分散被试的注意力。1 1观察法观察法2 2访谈法访谈法3 3心理测验法心理测验法第二节第二节 临床心理评估的常用方法临床心理评估的常用方法一、观察法（一）行为观察法的概念（一）行为观察法的概念 通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法。观察什么？o 仪表仪表o 身体状况身体状况o 言语举止言语举止o 个性特征个性特征o 认知及态度认知及态度o 应对方式应对方式怎么观察？o 1确定目标行为 o 2确定观察者o 3确定观察时间o 4确定观察地
4、点 o 5、确定记录方法 观察的目标行为观察的目标行为是与评估的目的是与评估的目的密切相联系的行密切相联系的行为特征。为特征。确认由谁来观察和记确认由谁来观察和记录目标行为。观察者录目标行为。观察者可以是护理人员、家可以是护理人员、家属，也可以由被观察属，也可以由被观察者观察记录自己的目者观察记录自己的目标行为，如自我监控标行为，如自我监控血压、尿糖、每日吸血压、尿糖、每日吸烟量等。烟量等。首先选择一个具体首先选择一个具体时间段进行观察记时间段进行观察记录。其次确定观察录。其次确定观察持续时间。持续时间。可以在完全自然的环境下进可以在完全自然的环境下进行，如实际工作、学习、生行，如实际工作、学
5、习、生活环境或诊疗环境，叫做自活环境或诊疗环境，叫做自然观察；也可以在人为的情然观察；也可以在人为的情境下进行，如实验室、游戏境下进行，如实验室、游戏室，叫做控制观察。室，叫做控制观察。叙述性记录：在观察现场叙述性记录：在观察现场作连续记录。作连续记录。事件记录法：对某一个观事件记录法：对某一个观察阶段的目标行为发生的频察阶段的目标行为发生的频率进行记录率进行记录 注意事项o 1.观察者应认识到自己对被观察者的整体印象，评价自己的这种印象可能会对观察结果产生什么样的影响。o 2.在观察和评估过程中，观察者要经常意识到自己的“角色”，特别是自己的感觉和反应。o 3.观察者要控制自己，不对那些与目
6、标行为关系不大的特殊行为和突发事件发生兴趣。o 4.对于与自己年龄或文化背景相差悬殊的人，观察者在分析结果时应尽可能地从被观察者的角度而不是从自己的角度去理解他们的行为。o 5.对观察到的行为的产生原因进行合理探索和解释。二、访谈法（一）访谈法的概念 是通过评估者与来访者交谈，直接收集来访者心理特征与行为的数据资料的研究方法。访谈访谈的形式的形式非标准化访谈（自由式访谈）非标准化访谈（自由式访谈）半标准化访谈半标准化访谈访谈的内容和过访谈的内容和过程不拘泥于固定程不拘泥于固定的问题格式或顺的问题格式或顺序，容易掌握病序，容易掌握病人的真实的心理人的真实的心理体验体验。访谈者按事访谈者按事先拟好
7、的访先拟好的访问大纲，然问大纲，然后将被访者后将被访者的回答，填的回答，填到事先制好到事先制好的表格中。的表格中。将要问的有关问题交将要问的有关问题交给被访者，但无一定给被访者，但无一定的问题顺序的问题顺序 标准化访谈标准化访谈收集资料性访谈的内容基本情况基本情况 如职业和文化程度如职业和文化程度 现在和近期的情况现在和近期的情况 婚恋或家庭情况婚恋或家庭情况出生成长情况出生成长情况健康情况健康情况 个人嗜好个人嗜好 工作情况和生活事件工作情况和生活事件 人际关系和社会支持人际关系和社会支持心理诊断性访谈的内容o 对感知觉方面o 对思维方面o 对意识、注意、记忆和智力方面o 在情绪方面o 有关
8、自知力方面心理治疗性访谈的内容o 心理治疗性访谈是指对被访者问题进行干预或治疗的谈话，可参考本书相关章节内容。访谈法运用过程中的核心要素访谈法运用过程中的核心要素o（1）设计访谈提纲）设计访谈提纲o（2）恰当进行提问）恰当进行提问o（3）准确捕捉信息，及时收集有关资料）准确捕捉信息，及时收集有关资料o（4）适当地作出回应）适当地作出回应o（5）要及时作好访谈记录，一般还要录音）要及时作好访谈记录，一般还要录音或录像。或录像。注意事项（1）一般事先应对访谈对象要有了解；（2）一般要尽可能自然地结合受访者当时的具体情形开始访谈；（3）访谈的问题应该是由浅入深、由简入繁，而且要自然过渡；（4）在有充
9、分的准备的前提下，为避免谈话跑题，有时需要适当的调节和控制；（5）无论是提问还是追问，问的方式、内容、都要适合受访者；（6）在回应中要避免随意评论；（7）要特别地注意自己在访谈中的非言语行为；（8）要讲究访谈的结束方式。三、心理测验法 （一）概念（一）概念 在标准的情境下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类技术方法称为心理测验。o 标准情境标准情境：一是要求所有被试者均用同样的刺激方法来引起他们的反应，也就是测验的实施条件、程序、记分方法和判断结果标准均要统一；二是要求被试者处于最能表现所要测查的心理活动的最佳时期。o 行为样本行为样本：就是测验内容。结果描述结果描述：心理测验的结果描述方
10、法很多，通常分为数量化和划分范畴两类。心理测验工具心理测验工具：一套心理测验工具通常包括测验材料和使用手册。(二)心理测验的分类1.按照测验的功能分类按照测验的功能分类（1）能力测验）能力测验：包括智力测验、心理发展量表、适应行为量表及特殊能力测验等。（2）人格测验）人格测验（3）神经心理测验）神经心理测验2.按测验材料的性质分类按测验材料的性质分类（1）文字测验）文字测验（2）操作测验）操作测验 3.按照测验材料的严谨程度分类按照测验材料的严谨程度分类（1）客观测验）客观测验（2）投射测验）投射测验4.按测验的方式分类按测验的方式分类（1）个别测验）个别测验：以一对一形式来进行的（2）团体测
11、验）团体测验：由一个或几个主测者对较多的受测者（三）标准化心理测验的基本特征 1.常模（常模（norm）：指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，也就是提供一个可比较的标准。（1）样本）样本(sample)：随机化抽取、代表性：随机化抽取、代表性。（2）常模的主要形式）常模的主要形式：标准分、百分等级、：标准分、百分等级、划界分、比率划界分、比率 2.信度信度(reliability)指测验分数的可靠性，通过对测验分数测量误差的计算来估计。(1)分半信度分半信度(split-half reliabity)(2)复本信度（复本信度（alternate-form reliabity）(3)重
12、测信度（重测信度（test-retest reliabilty）3.效度效度(validity)指测验结果的有效性，即某种测验是否测查到所要测查的内容，在何种程度上测查了所要测查的内容。(1)内容效度内容效度(content validity)(2)效标关联效度效标关联效度(criterion-related validity)(3)结构效度结构效度(construct validity)选择原则选择原则(1)根据临床或科研工作不同目的选择(2)选择常模样本能代表被试者条件的测验(3)优先选用标准化程度高的测验及有结构的测验。(4)选用国外引进的测验时，应尽可能选择经过我国修订和再标准化的测验
13、。(5)主试者应选用自己熟悉和具有使用经验的测验。注意事项心理测验的方法至今并未达到完美程度，应防止滥用心理测验。阅读心理测验报告的临床工作者也要学习一点心理学和心理测验知识，提高自己综合分析被试者有关资料的能力，从而对心理测验结果作出符合实际情况的判断。注意选择实施测验的时机，如未建立良好协调关系时，暂时不宜进行测查。第三节第三节 临床常用的心理测验临床常用的心理测验 一、智力测验一、智力测验 1.智力智力：智力是一种综合的认知能力，它包括注意力、观察力、记忆力、想象力和思维力5个基本因素，抽象思维能力是智力的核心，创造力是智力的最高表现。2.智力年龄智力年龄：心理年龄，指受测者通过智力测验
14、项目所属的年龄。3.智商智商：是智力测验结果的量化单位，用于衡量个体智力发展水平的一种指标。比率智商 离差智商100CAMAIQ)(15100SDXXIQ常用智力测验1.比奈智力测验比奈智力测验 共有51个项目，适用于2-18岁，每岁3个项目。年龄年龄测验题目测验题目5 5岁组岁组1.1.画一张缺腿人的画。画一张缺腿人的画。2.2.在施测者表演后，将一张方形叠两层，成一在施测者表演后，将一张方形叠两层，成一三角形。三角形。3.3.给下列单词下定义：球、帽子、炉子。给下列单词下定义：球、帽子、炉子。4.4.描述一个正方形。描述一个正方形。5.5.辨认两张图片的同异。辨认两张图片的同异。6.6.把
15、两个三角形组成一正方形。把两个三角形组成一正方形。8 8岁组岁组1.1.从一张标准词汇表上给八个单词下定义：桔从一张标准词汇表上给八个单词下定义：桔子、稻草、顶上等。子、稻草、顶上等。2.2.尽可能回忆一个简单故事的内容。发现故事尽可能回忆一个简单故事的内容。发现故事表述上的荒唐、不合理、如一人得了两次感冒，表述上的荒唐、不合理、如一人得了两次感冒，第一次使他一命呜呼，第二次很快就好了。第一次使他一命呜呼，第二次很快就好了。3.3.分辨以下单词：飞机与风筝；海洋与河流。分辨以下单词：飞机与风筝；海洋与河流。4.4.知道轮船为什么会开动；如果见到一个迷了知道轮船为什么会开动；如果见到一个迷了路的
16、路的3岁儿童，应该怎么办？岁儿童，应该怎么办？5.5.列举一周内各天的名字。列举一周内各天的名字。1.比圆形14.说出物体27.比长短线40.拼长方形2.辨别图形15.数纽扣28.问手指数41.上、下午3.简单迷津16.解说图画29.找寻失物42.倒数20-14.心算（一）17.说反义词（一）30.推断情景43.指出缺点5.心算（二）18.找寻数字31.找寻图样44.对比6.造句子19.正确答案32.对答问句45.描图画样7.剪纸20.指出谬误33.数学巧术46.方形分析（一）8.心算（三）21.迷津34.时间计算47.填字9.盒子计算22.对比关系35.方形分析（二）48.记故事10.说出共
17、同点23.语句重组（一）36.倒背数目49.说反义词（二）11.拼字24.评判语句37.数立方体50.几何图形分析12.说明含义25.填数38.语句重组（二）51.校正错数13.解释成语26.区别词义39.明确对比关系2.韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表o 含11个分测验，分别组成言语和操作两个分量表。o 全量表智商（FIQ）可代表被试者的总智力水平o 言语智商（VIQ）代表言语智力水平o 操作智商（PIQ）代表操作智力水平。3.瑞文推测测验瑞文推测测验o 测验由一系列图案所组成，每个图案缺失了某一部分，要求受试者从几个备选图案中选出所缺失的部分，从而测查空间知觉、发现图案排列组合规律、概念形
18、成及推理的能力。二、人格测验二、人格测验（一）人格自陈量表1.明尼苏达多相人格调查表（明尼苏达多相人格调查表（MMPI）2.艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）3.卡特尔卡特尔16项人格因素问卷（项人格因素问卷（16PF）（二）投射测验1.词语联想与造句词语联想与造句2.罗夏墨迹测验罗夏墨迹测验3.主题统觉测验主题统觉测验MMPI常用4个效度量表和10个临床量表。（1）效度量表）效度量表 疑问(Q)：被试者不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。掩饰(L)：测量被试者对该调查的态度。高分反映防御、天真、思想单纯等。效度(F)：测量任意回答倾向。高分表示任意回答、诈病或确系偏
19、执。校正分(K)：是测量过分防御或不现实倾向。高分表示被试者对测验持防卫态度。（2）临床量表）临床量表疑病量表：测量被试者疑病倾向及对身体健康的不正常关心。高分表示被试者有许多身体上的不适、不愉快、自我中心、敌意、需求、寻求注意等。抑郁量表：测量情绪低落、焦虑问题。高分表示情绪低落，缺乏自信，自杀观念，有轻度焦虑和激动。癔病量表：测量被试者对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。高分反映被试者自我中心、自大、自私、期待别人给予更多的注意和爱抚，对人的关系是肤浅、幼稚的。精神病态量表：测量被试者的社会行为偏离特点。高分反映被试者脱离一般社会道德规范，无视社会习俗，社会适应差，冲动敌意，具有攻击性
20、倾向。男子气或女子气量表：测量男子女性化、女子男性化倾向。妄想量：测量被试者是否具有病理性思维。高分提示被试者常表现多疑、过分敏感，甚至有妄想存在。精神衰弱量表：测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。精神分裂症量表：测量思维异常和古怪行为等精神分裂症的临床特点。躁狂症量表：测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。社会内向量表：测量社会化倾向。结果和应用o T分在60以上（按中国常模），便视为可能有病理异常表现或某种心理偏离现象。o 主要用于病理心理的研究。2.艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）由三个人格维度量表和一个效度量表组成。量表量表名称名称高分特征高分特征低分特
21、征低分特征E内向内向-外向外向人格外向人格外向人格内向人格内向N神经质神经质 焦虑、担忧、对焦虑、担忧、对刺激有强烈的情刺激有强烈的情绪反应绪反应情绪反应缓慢且情绪反应缓慢且轻微轻微P精神质精神质 孤独、不关心他孤独、不关心他人，难以适应外人，难以适应外部环境部环境能与人相处，能能与人相处，能较好地适应环境较好地适应环境L掩饰性掩饰性 掩饰性强，测试掩饰性强，测试结果可信度差结果可信度差测试结果可信度测试结果可信度高高3.卡特尔卡特尔16项人格因素问卷（项人格因素问卷（16PF）（二）投射测验（二）投射测验o 投射：指个人把自己的动机、需要、态度、欲望、心理冲突、价值观等人格特征，不自觉地反映
22、在外界事物或他人身上的一种心理作用。o 投射测验：向受试者提供一些未经组织的刺激情境（如墨迹、图片、语句等），让其在不受限制的条件下，自由表现出反应，使其在不知不觉中表露出人格的特质。1.词语联想与造句词语联想与造句o 我最大的担心是_。o 我只是希望我的母亲_。o 最困扰我的事情是_。o 我不喜欢_。2.罗夏墨迹测验罗夏墨迹测验3.主题统觉测验主题统觉测验三、心理评定量表三、心理评定量表1 1、9090项症状清单项症状清单（symptom checklist-90 SCL-90symptom checklist-90 SCL-90）适用对象：适用对象：适用于测查哪些人可能有心理障碍、某适用于
23、测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何人可能有何种心理障碍及其严重程度如何构成：构成：1010项因子项因子1.1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.2.强迫：反映强迫症状。强迫：反映强迫症状。3.3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。4.4.抑郁：反映抑郁症状。抑郁：反映抑郁症状。5.5.焦虑：反映焦虑症状。焦虑：反映焦虑症状。6.6.敌意：反映敌对表现。敌意：反映敌对表现。7.7.恐怖：反映恐怖症状。恐怖：反映恐怖症状。8.8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。偏执：反映猜
24、疑和关系妄想等精神症状。9.9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。1010、其他：反映睡眠及饮食情况、其他：反映睡眠及饮食情况分越高，反映症状越多，障碍越严重分越高，反映症状越多，障碍越严重 2 2 抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）Self-rating depression scaleSelf-rating depression scale o适用：适用：衡量抑郁状态轻重程度。衡量抑郁状态轻重程度。1我觉得闷闷不乐，情绪低沉2我觉得一天之中早晨最好3我一阵阵哭出来或觉得想哭4我晚上睡眠不好5我吃得跟平常一样多6我与异性密切接
25、触时和以往一样感到愉快7我发觉我的体重在下降8我有便秘的苦恼9我心跳比平时快10我无缘无故地感到疲乏11我的头脑跟平常一样清楚12我觉得经常做的事情并没有困难13我觉得不安而平静不下来14我对将来抱有希望15我比平常容易生气激动16我觉得作出决定是容易的17我觉得自己是个有用的人，有人需要我18我的生活过得很有意思19我认为我死了别人会生活得好些20平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDS）3 3 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）Self-rating anxious scale 适用：适用：衡量焦虑状态轻重程度衡量焦虑状态轻重程度。自评焦虑量表（SAS）1我
26、感到比往常更加过敏和焦虑2我无缘无故感到担心3我容易心烦意乱或感到恐慌4我感到身体好像被分成几块，支离破碎5我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6我的四肢抖动和震颤7我因头痛、颈痛和背痛而烦恼 8我感到无力且容易疲劳9我感到很平衡，能安静坐下来10我感到我的心跳较快11我因阵阵的眩晕而不舒服12我有阵阵要昏倒的感觉13我呼吸时进气和出气都不费力14我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦恼16我必须时常排尿17我的手总是温暖而干燥18我觉得脸发烧发红19我容易入睡，晚上休息很好20我做噩梦 4.A型行为类型评定量表型行为类型评定量表(Type A Behavior Pattern Scale,TABP)o（1）TH(time hurry)：代表时间匆忙感，共25题。高分者：惜时如金，生活和工作节奏快，总有一种匆匆忙忙、感到时间不够用的感觉。o（2）CH(competitive，hostility)：代表争强好胜，共25题。高分者：生活及工作压力大，渴望事业有所成就，竞争意识强烈。o（3）L(1ie)：代表掩饰分，如果L7，表示真实性不大，需剔除该问卷。
