1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2023-1-111超声引导下的临床超声引导下的临床麻醉操作刘刚麻醉操作刘刚超声引导下中心静脉穿刺超声引导下动脉穿刺超声引导下神经阻滞 1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血2监测中心静脉的压力3进行静脉营养治疗时使用4给予血管活性药物和强心药物5静脉造影或经静脉的介入治疗6肿瘤病人通过中心静脉进行化疗 传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况。解剖标志不清，难以定位，如小儿、肥胖、水肿、低血压、脱水等患者。解剖变异休克病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉颈部畸形、颈部僵硬、插管部
2、位有外科手术史以及高度驼背，无法平卧降低并发症的发生率Variable location of Internal Jugular VeinVariable location of Internal Jugular Vein0%0%14%14%18%18%14%14%1%1%1%1%66%66%14%14%1%1%70%70%引导插管的钢丝针即将突入颈内静脉消毒铺巾探头置入无菌套声学耦合显示血管和穿刺针显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管确认导引钢丝进入血管确认导管进入血管 动脉穿刺临床应用 1.1.重大手术：麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、重大手术：麻醉或手术期如
3、体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术，术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。血压者。2.2.危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动危重病人：如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。力学不稳定者。3.3.需反复动脉采血者。需反复动脉采血者。4.4.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。入，血液透析治疗等。超声引导下桡动脉穿刺 解剖定位异感定位 神经刺激器定
4、位 超声和放射学定位神经解剖变异神经分布不规则解剖标志不明确或不易辨认临床操作难度较大是否需要寻找异感尚有争议找到“异感”，麻醉效果并非一定完善神经分布变异，可无法引出异感寻找异感可能损伤神经、血管优 点 阻滞成功率高适用于无法准确说明异感或定位困难病人(小儿、老年、肥胖及不合作用镇静药)适度镇静可减少病人的不适感减少神经损伤局 限 性周围神经病变 装有心脏起搏器者 费用 肌群收缩致患者不适和疼痛仍有阻滞不全优 点 神经神经直接可视直接可见局麻药注射时的扩散减少局麻药剂量避免血管内或神经内注射避免创伤病人疼痛性肌收缩神经阻滞起效更快，作用更持久提高阻滞效果局 限 性一定的设备和技术培训高度操作
5、者依赖设备价格昂贵需要全面的解剖学知识有伪差高频超声 高清晰度高清晰度(分辨率分辨率),低穿透力低穿透力低频超声 低清晰度、高穿透力低清晰度、高穿透力位置较浅神经 肌间沟、锁骨上、腋路臂丛肌间沟、锁骨上、腋路臂丛:1013 MHz位置较深神经 锁骨下、腘、腰丛锁骨下、腘、腰丛:57 MHz动脉动脉无回声，有搏动无回声，有搏动静脉静脉无回声，可压缩无回声，可压缩肌肉肌肉筋膜高回声，肌肉低回升筋膜高回声，肌肉低回升肌腱肌腱管状高回声线条（纤维状）管状高回声线条（纤维状）神经神经横向横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区纵向纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分
6、隔管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影探头的准备：探头的准备：无菌、保证探头与皮肤间无气体存在无菌、保证探头与皮肤间无气体存在颈动脉三角颈动脉三角肌间沟肌间沟锁骨锁骨臂丛上干臂丛上干臂丛中干臂丛中干臂丛下干臂丛下干胸锁乳突肌胸锁乳突肌前斜角肌前斜角肌短轴平面内技术短轴平面内技术 典型的臂丛三干超声图典型的臂丛三干超声图 臂丛 穿刺针1、肌间沟中轴斜面、肌间沟中轴斜面2、锁骨上冠状斜面、锁骨上冠状斜面3、锁骨下矢状面、锁骨下矢状面4、腋部横断面、腋部横断面5、肱骨中部横断面、肱骨中部横断面Perlas A,et al.Anesthesiology,2003;99:429.在过去的20年，可视化技术的成功应用是全球麻醉学最重要的进步之一，可视化技术已成为发达国家麻醉医师必须掌握的基本技术。可以预言，在今后的20年，现代可视化技术也将成为中国每位麻醉医师都必须掌握的基本技术。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2023-1-1133谢谢！
