1、1/11/20231鱼鱼油脂肪乳的临床应用油脂肪乳的临床应用1/11/20232 关于胃癌病人的案例分享一关于胃癌病人的案例分享一1/11/20233患者基本情况患者基本情况n 男性，68岁；余姚市退休职工。n胃溃疡行胃次切术后33年。近期反复上腹部饱胀不适5个月，且在进食后加重。但无泛酸、嗳气，无噁心呕吐，无腹痛、黑便、血便等症。曾在宁波市第一医院就诊，给口服药物后症状好转，但反复发作。后经家属劝说在当地行胃镜检查，病理报告为“吻合口粘膜慢性炎伴糜烂及小片腺癌组织。”遂以“残胃癌”收住我院。1/11/20234患者基本情况患者基本情况合并症：n老慢支十余年，长期咳嗽，冬春季加重。n3年前发现
2、胆囊结石，发作时均以保守治疗缓解。n2年前确诊为“类风湿性管节炎”，现以口服中、西药物控制症状 1/11/20235入院体检入院体检 n除上腹正中手术疤痕外，无其他阳性体征发现。1/11/20236术前检查术前检查n类风湿因子 182.31iuL（对照020）n肾功能、X线胸片、心电图、凝血功能未发现异常。n腹部CT提示：n胃次切术后，残胃癌累及浆膜面，周围淋巴结转移n胰周、后腹膜区淋巴结肿大转移n肝内CT扫描未见明显占位。1/11/20237术前检查术前检查1/11/20238术前检查术前检查1/11/20239术前检查术前检查1/11/202310术中探查发现术中探查发现n原胃次切后以毕式
3、行消化道重建。输入、输出襻与周围严重粘连。n盆腔、腹壁、肝、胆、脾脏表面均未及结节。小肠系膜根部见肿大淋巴结。肿块位于小弯侧胃体后壁近吻合口处，质硬，约644cm大小，侵出胃壁外部分横结肠系膜及横结肠近脾曲段受浸润，与胃壁无法分离。1/11/202311实施手术实施手术l行残胃切除（包括吻合口部分输入输出肠襻）、浸润横结肠肠段切除，l横结肠端端吻合、食道空肠Rouxeny吻合术。l术中病情欠稳定，心律不齐，心率多变；支气管痉挛。1/11/202312NRS2002的测定方法评分评分3 3分，被认为有营养风险存在分，被认为有营养风险存在Clinical Nutrition,2003;22:415
4、-4211/11/202313 病人能量和蛋白质需要量病人能量和蛋白质需要量病人条件病人条件能量能量 kcal/（kg.d）蛋白质蛋白质 g/（kg.d）NPC:N正常正常-中度营养不良中度营养不良（低度应激）（低度应激）20-250.6-1.0150：1中度应激25-301.0-1.5120：1高代谢、应激30-351.5-2.090-120：1烧伤35-402.0-2.590-120：1NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值1/11/202314鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳-器官衰竭的防火墙器官衰竭的防火墙1、阻断过度炎症反应2、保护重要器官功能1/11/202315术后营养治疗术后营养治疗1/11/2
5、02316术后营养治疗术后营养治疗1/11/202317术后检查术后检查1/11/202318术后检查术后检查1/11/202319术后实验室检查术后实验室检查1/11/202320术后治疗总结术后治疗总结n术后送ICU加强监护，2天后回病房。n除常规治疗和对症治疗外，持续7天使用3鱼油脂肪乳注射液100ml加入三升袋使用。n术后病情稳定，体温均在正常范围，切口如期拆线，术后11天临床治愈出院。1/11/2023211、鱼油脂肪乳不同于中长链脂肪乳和英脱利匹特，它不仅仅是一个提供了112 Kcal热量，而且为患者提供了免疫治疗，所以是一个治疗型脂肪乳剂。2、鱼油脂肪乳作为一个治疗型脂肪乳剂：调
6、节炎症介质释放，阻断过度炎症反应。降低SIRS和MODS的发生，保护重要器官功能，减少了感染并发症，提高患者生存率，从而有助于大手术后的危重病人平稳渡过应激期。使用鱼油脂肪乳的体会使用鱼油脂肪乳的体会1/11/2023223、不能替代其它治疗手段。必须与预防、控制感染、调节内环境稳定、加强营养支持、保护重要脏器功能等措施一起应用。4、建议腹部手术，特别是术后禁食时间较长的病例都能使用，以减少并发症的发生。一般以5天以上为宜，直至能进食或肠内营养支持。使用鱼油脂肪乳的体会使用鱼油脂肪乳的体会1/11/2023235、鱼油脂肪乳不宜单瓶输注，以混入三升袋为宜。并且与丙氨酰谷氨酰胺同时使用，更能加强免疫 调节作用。6、在药物说明书上提到：本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制，极少数患者可能感觉鱼腥味。我们按照常规剂量12mlkg.d，短时间治疗未出现不良反应。7、性价比较好。使用鱼油脂肪乳的体会使用鱼油脂肪乳的体会1/11/202324
