1、第七章 临床营养学习目标 1.了解医院膳食的种类及各类的特点 2.掌握各类医院膳食的适用对象及膳食要求。3.熟悉营养支持的意义、对象、途径与方式。4.掌握肠内营养和肠外营养的适应证、禁忌证、并发症及处理原则。5.能根据医院不同病人的情况给予膳食指导案 例 患者，男性，50岁。因消化道溃疡伴有黑便住院。病史：近期体重下降，进食较少，无其他传染病或慢性病。双肺呼吸音清晰，心率整齐，心脏未闻杂音，腹软，肝脾无肿大。案例分析 体格检查：身高170cm，体重53Kg，上臂围23.7cm，上臂肌围20.6cm，消瘦，踝部轻度水肿。实验室检查：血清白蛋白30g/L，肌酐、身高指数90%，细胞免疫功能低下。【
2、思考】1.消化道溃疡应选用何种医院膳食？该膳食有何要求？2.黑便应选用何种试验膳食及膳食要求有哪些？3.该患者选用何种治疗膳食比较合适？4.应采用何种方式对患者进行营养状况的改善？第一节第一节 概述概述第二节第二节 病人膳食病人膳食第三节第三节 营养支持营养支持辅助诊断调整代谢失常减轻体内脏器负荷调整能量及营养素供给一一二二三三四四一、营养治疗的目的一、营养治疗的目的第一节 概述4 4指导科学的食物烹指导科学的食物烹调调二二 营养护理营养护理原则原则1 1积极开展健康积极开展健康教育教育2 2开展营养咨询和膳食开展营养咨询和膳食指导指导3 3合理的膳食配制合理的膳食配制 5 5深入病房深入病房
3、1医院常规医院常规膳食膳食2常用治疗常用治疗膳食膳食3常用试验常用试验膳食膳食第二节第二节 病人膳食病人膳食一、医院常规膳食一、医院常规膳食软食软食普通普通膳食膳食半流质半流质膳食膳食流质流质膳食膳食（一）（二）（三）（四）一、医院常规膳食一、医院常规膳食（一）普通膳食（一）普通膳食 1.1.适用范围适用范围 主要适用于体温正常或接近正常，无主要适用于体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人及产妇。需限制任何营养素的病人及产妇。2.2.膳食要求膳食要求（1 1）保持平衡膳食）保持平衡膳食（2 2）食物品种多
4、样化）食物品种多样化（3 3）合理分配食物量）合理分配食物量（4 4）食物选择）食物选择一、医院常规膳食一、医院常规膳食（二）（二）软食软食 1 1适用范围适用范围 软食适用于：轻度发热、消化软食适用于：轻度发热、消化 不良、咀嚼不便不良、咀嚼不便(如拔牙如拔牙)等不能进食大块食物者等不能进食大块食物者；老年人以及；老年人以及3-43-4岁小儿；痢疾、急性肠炎岁小儿；痢疾、急性肠炎 等恢复期病人；肛门、结肠及直肠术后恢复期等恢复期病人；肛门、结肠及直肠术后恢复期病人等。病人等。2 2膳食要求膳食要求（1 1）平衡膳食）平衡膳食（2 2）食物易消化）食物易消化（3 3）注意补充维生素和矿物质）注
5、意补充维生素和矿物质（4 4）食物选择）食物选择一、医院常规膳食一、医院常规膳食（三）半流质膳食（三）半流质膳食 1 1适用范围适用范围 适用于发热较高，消化不良、腹泻等消化道适用于发热较高，消化不良、腹泻等消化道疾病病人，口腔疾病，咀嚼和吞咽困难、耳鼻喉术后病人疾病病人，口腔疾病，咀嚼和吞咽困难、耳鼻喉术后病人，身体虚弱者等。，身体虚弱者等。2 2膳食要求膳食要求（1 1）食物必须呈半流质状或羹状，便于吞咽及咀嚼，易）食物必须呈半流质状或羹状，便于吞咽及咀嚼，易消化吸收。消化吸收。（2 2）半流质膳食所提供的能量一般每天）半流质膳食所提供的能量一般每天6.28-7.53MJ(1500-6.2
6、8-7.53MJ(1500-1800kcal)1800kcal)。（3 3）遵循少量多餐原则，每天）遵循少量多餐原则，每天5-65-6餐，注意品种多样化，餐，注意品种多样化，主食定量，一般全天不超过主食定量，一般全天不超过300g300g。（4 4）制备少渣半流质膳食时需严格限制膳食纤维的摄人）制备少渣半流质膳食时需严格限制膳食纤维的摄人量，蔬菜、水果宜制成汤、汁、冻、泥等形式。量，蔬菜、水果宜制成汤、汁、冻、泥等形式。（5 5）食物选择）食物选择一、医院常规膳食一、医院常规膳食（四）流质膳食（四）流质膳食 1 1适用范围适用范围 适用于高热、急性传染病适用于高热、急性传染病 病人，无力咀嚼者
7、，极度衰弱、病情危重病人，无力咀嚼者，极度衰弱、病情危重 者，术后病人以及肠道手术术前准备等。者，术后病人以及肠道手术术前准备等。由肠外营养向肠内营养过渡初期，宜先采由肠外营养向肠内营养过渡初期，宜先采 用不胀气流质或清流质。清流质也可用于用不胀气流质或清流质。清流质也可用于 急性腹泻和严重衰弱的病人。口腔、颁面急性腹泻和严重衰弱的病人。口腔、颁面 部、颈部术后宜进食浓流质。喉部术后部、颈部术后宜进食浓流质。喉部术后1-21-2 天宜进食冷流质。天宜进食冷流质。一、医院常规膳食一、医院常规膳食（四）流质膳食（四）流质膳食 2 2膳食要求膳食要求（1 1）流质膳食只能短期）流质膳食只能短期(1-
8、2(1-2天天)使用。如需使用。如需较长期进食流质，则应改用配方膳。较长期进食流质，则应改用配方膳。（2 2）流质食物均应呈液体状态或易于溶化流质食物均应呈液体状态或易于溶化为液体为液体（3 3）每餐液体量以）每餐液体量以200-250ml 200-250ml 为宜，每日为宜，每日6-76-7餐，特殊情况按医嘱执行。餐，特殊情况按医嘱执行。（4 4）常用的流质食物）常用的流质食物 如米如米(面面)糊、各类肉糊、各类肉汤、牛奶等。汤、牛奶等。二二 常用治疗膳食常用治疗膳食（一）概念：治疗膳食也称成分调（一）概念：治疗膳食也称成分调整膳食，是根据病人不同生理病理整膳食，是根据病人不同生理病理情况，
9、调整膳食的成分和质地，从情况，调整膳食的成分和质地，从而治疗疾病、促进健康。而治疗疾病、促进健康。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类1 1、高能量膳食、高能量膳食2 2、低能量膳食、低能量膳食3 3、高蛋白质膳食、高蛋白质膳食4 4、低蛋白质膳食、低蛋白质膳食5 5、低脂肪膳食、低脂肪膳食6 6、低胆固醇膳食、低胆固醇膳食7 7、限钠盐膳食、限钠盐膳食8 8、高钾低钾膳食、高钾低钾膳食9 9、高纤维膳食、高纤维膳食1010、少渣膳食、少渣膳食1111、低嘌呤膳食、低嘌呤膳食1212、麦淀粉膳食、麦淀粉膳食二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 1 1、高能量膳食、高能量膳食（1 1）适
10、用对象适用对象 用于营养不良、体重不足用于营养不良、体重不足、结核病、甲状腺功能亢进，肿瘤、严重、结核病、甲状腺功能亢进，肿瘤、严重创伤、大面积烧伤、高热及恢复期病人。创伤、大面积烧伤、高热及恢复期病人。（2 2）配膳原则配膳原则 每天能量供给量应增加每天能量供给量应增加1.25MJ(300kcal)1.25MJ(300kcal)左右为宜，应循序渐进，少左右为宜，应循序渐进，少量多餐，膳食要有足量的碳水化合物和蛋量多餐，膳食要有足量的碳水化合物和蛋白质，适量的脂肪，矿物质和维生素的供白质，适量的脂肪，矿物质和维生素的供给。给。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 2 2、低能量膳食、低能量
11、膳食（1 1）适用对象适用对象 用于需要减轻体重或者为用于需要减轻体重或者为了控制病情必须减轻机体代谢负担的病人了控制病情必须减轻机体代谢负担的病人，如单纯性肥胖、糖尿病、高脂血症、冠，如单纯性肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病等。心病等。（2 2）配膳原则配膳原则 除了限制膳食中能量外，除了限制膳食中能量外，其他营养素应满足机体的需要。能量供给其他营养素应满足机体的需要。能量供给宜适当递减，以便减少不良反应。宜适当递减，以便减少不良反应。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 3 3、高蛋白质膳食、高蛋白质膳食（1 1）适用对象）适用对象 用于营养不良、慢性消耗用于营养不良、慢性消耗性疾病病人
12、，如结核病、肿瘤、贫血、烧性疾病病人，如结核病、肿瘤、贫血、烧伤、手术前后病人、溃疡性结肠炎、孕妇伤、手术前后病人、溃疡性结肠炎、孕妇和乳母等。和乳母等。（2 2）配膳原则）配膳原则 高蛋白质膳食一般可在原高蛋白质膳食一般可在原来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物，来膳食的基础上添加富含蛋白质的食物，不需单独制备。不需单独制备。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 4 4、低蛋白质膳食、低蛋白质膳食（1 1）适用对象）适用对象 用于急、慢性肾炎，慢性用于急、慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，尿毒症，肝功能衰竭等。肾功能衰竭，尿毒症，肝功能衰竭等。（2 2）配膳原则）配膳原则 每日蛋白质摄人量应低于每
13、日蛋白质摄人量应低于40g40g，尽量选用蛋、乳、瘦肉等优质蛋白质，尽量选用蛋、乳、瘦肉等优质蛋白质，可采用蛋白质含量低的食物，如麦淀粉，可采用蛋白质含量低的食物，如麦淀粉、马铃薯、甜薯、芋头等，应保证每天摄、马铃薯、甜薯、芋头等，应保证每天摄入入500g500g蔬菜和蔬菜和200g200g水果，但急性肾炎病人应水果，但急性肾炎病人应限制高钠食物。限制高钠食物。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 5 5、低脂肪膳食、低脂肪膳食（1 1）适用对象适用对象 用于急、慢性肝炎，肝硬化，胆用于急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症，胰腺炎，高脂血症，冠心病，高囊炎、胆石症，胰腺炎，高脂血症，冠心病
14、，高血压，肥胖症以及腹泻、各种吸收不良综合症的血压，肥胖症以及腹泻、各种吸收不良综合症的病人。病人。（2 2）配膳原则）配膳原则 根据病情限制其脂肪摄入量：根据病情限制其脂肪摄入量：一般限制一般限制:脂肪供能占总能量的脂肪供能占总能量的2525以下，如高脂以下，如高脂血症、高血压患者。血症、高血压患者。中度限制：脂肪占总能量的中度限制：脂肪占总能量的2020以下，如胆囊炎以下，如胆囊炎的恢复期病人。的恢复期病人。严格限制：脂肪供能占总能量的严格限制：脂肪供能占总能量的1010以下，如急以下，如急性胰腺炎等病人。性胰腺炎等病人。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 6 6、低胆固醇膳食、低胆
15、固醇膳食（1 1）适用对象适用对象 用于高胆固醇血症、高脂用于高胆固醇血症、高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血蛋白血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、肥胖症、胆石症等病人。压、肥胖症、胆石症等病人。（2 2）配膳原则配膳原则 每天胆固醇摄人限制在每天胆固醇摄人限制在300mg300mg以下，控制总能量和脂肪供给量，达以下，控制总能量和脂肪供给量，达到或维持理想体重，供给充足的维生素、到或维持理想体重，供给充足的维生素、矿物质和膳食纤维。矿物质和膳食纤维。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 7 7、限钠盐膳食、限钠盐膳食（1 1）适用对象适用对象 用于心力衰竭、急慢性用于心力衰竭、急
16、慢性肾炎、高血压、肝硬化腹水、水肿、先兆肾炎、高血压、肝硬化腹水、水肿、先兆子痫等。子痫等。（2 2）配膳原则配膳原则 水肿和病情较轻者，每日水肿和病情较轻者，每日烹调用盐限制在烹调用盐限制在2 24g4g或酱油或酱油101020ml20ml，水肿，水肿和病情较重者，烹调时不加食盐或酱油，和病情较重者，烹调时不加食盐或酱油，忌用咸食，还要忌用油菜，芹菜、蕹菜等忌用咸食，还要忌用油菜，芹菜、蕹菜等蔬菜及猪肾、松花蛋、豆腐干等含钠高的蔬菜及猪肾、松花蛋、豆腐干等含钠高的食物。食物。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 8 8、高钾、低钾膳食、高钾、低钾膳食（1 1）适用对象适用对象 1 1）高
17、钾膳食：适用于各种原因引起的低钾血症。）高钾膳食：适用于各种原因引起的低钾血症。2 2）低钾膳食：适用于肾脏排钾障碍等原因引起的）低钾膳食：适用于肾脏排钾障碍等原因引起的高钾血症。高钾血症。（2 2）配膳原则）配膳原则 1 1）高钾膳食：应多选择富含蛋白质的鱼、虾、瘦）高钾膳食：应多选择富含蛋白质的鱼、虾、瘦肉、豆类食品及粗粮、新鲜水果和蔬菜。肉、豆类食品及粗粮、新鲜水果和蔬菜。2 2）低钾膳食：应选用含钾低的食物，如选用冬瓜）低钾膳食：应选用含钾低的食物，如选用冬瓜、葫芦、黄瓜、丝瓜等。、葫芦、黄瓜、丝瓜等。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 9 9、高纤维膳食、高纤维膳食（1 1）适
18、用对象适用对象 用于便秘、高脂血症、肥用于便秘、高脂血症、肥胖症、糖尿病及肛门手术后恢复期等病人胖症、糖尿病及肛门手术后恢复期等病人，也可用于误吞异物者，也可用于误吞异物者，（2 2）配膳原则配膳原则 多食茎、叶类蔬菜，保证多食茎、叶类蔬菜，保证每日摄人膳食纤维每日摄人膳食纤维40g40g以上，刺激肠蠕动。以上，刺激肠蠕动。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 1010、少渣膳食、少渣膳食（1 1）适用对象）适用对象 用于食管或肠狭窄、食管用于食管或肠狭窄、食管或胃底静脉曲张、急或胃底静脉曲张、急/慢性肠炎、痢疾、伤慢性肠炎、痢疾、伤寒、肠道肿痛、咽喉部及消化道等手术、寒、肠道肿痛、咽喉部
19、及消化道等手术、消化道出血、痔瘘以及全流质膳食之后，消化道出血、痔瘘以及全流质膳食之后，向软食或普食过渡的膳食。向软食或普食过渡的膳食。（2 2）配膳原则）配膳原则 食物应细软，渣少、无刺食物应细软，渣少、无刺激性，便于咀嚼和吞咽。激性，便于咀嚼和吞咽。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 1111、低嘌呤膳食、低嘌呤膳食 （1 1）适用对象适用对象 用于痛风病人及无症状高用于痛风病人及无症状高尿酸血症者。尿酸血症者。（2 2）配膳原则配膳原则 限制外源性嘌呤的摄入，限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。增加尿酸的排泄。二、二、常用治疗膳食种类常用治疗膳食种类 1212、麦淀粉膳食、麦淀粉
20、膳食（1 1）适用对象适用对象 用于需严格控制蛋白质摄人用于需严格控制蛋白质摄人量的病人，如急、慢性肾功能衰竭、肝性脑量的病人，如急、慢性肾功能衰竭、肝性脑病患者，尿毒症、苯丙酮尿症病人等病患者，尿毒症、苯丙酮尿症病人等（2 2）配膳原则配膳原则 以麦淀粉代替大米、面粉等以麦淀粉代替大米、面粉等谷类食物为主食，每天蛋白质供给量一般限谷类食物为主食，每天蛋白质供给量一般限制在制在202040g40g，且优质蛋白质应占，且优质蛋白质应占50507070，限制钠盐摄人。，限制钠盐摄人。三、三、常用试验膳食常用试验膳食胆囊胆囊造影造影试验试验潜血潜血试验试验膳食膳食肌酐肌酐试验试验膳食膳食葡萄糖葡萄糖
21、耐量试耐量试验膳食验膳食（一）（二）（三）（四）三三 常用试验膳食常用试验膳食 1 1、潜血试验膳食、潜血试验膳食（1 1）适用范围适用范围 用于各种原因引起的消化用于各种原因引起的消化道出血患者的辅助诊断，如胃癌、伤寒、道出血患者的辅助诊断，如胃癌、伤寒、胃或十二指肠溃疡，以及原因不明的贫血胃或十二指肠溃疡，以及原因不明的贫血等。等。（2 2）膳食要求）膳食要求 试验期试验期3 3天内禁用动物血、天内禁用动物血、肝、肉类、蛋黄、绿叶蔬菜等含铁丰富的肝、肉类、蛋黄、绿叶蔬菜等含铁丰富的食物，影响诊断的准确性。试验期可选用食物，影响诊断的准确性。试验期可选用牛奶、蛋清、豆类制品等含铁低的食物。牛
22、奶、蛋清、豆类制品等含铁低的食物。膳食举例膳食举例 见表见表7-2-57-2-5。三三 常用试验膳食常用试验膳食 2 2、胆囊造影试验、胆囊造影试验 （1 1）适用范围）适用范围 主要用于慢性胆囊炎、胆石症、主要用于慢性胆囊炎、胆石症、怀疑有胆囊疾病者。辅助胆囊怀疑有胆囊疾病者。辅助胆囊 造影术，检查胆囊造影术，检查胆囊及胆管的形态与功能是否正常。及胆管的形态与功能是否正常。（2 2）.膳食要求膳食要求 造影前造影前1 1 天的午餐应进食高脂膳天的午餐应进食高脂膳食，膳食中脂肪含量不少于食，膳食中脂肪含量不少于50g50g，可用的食物有油，可用的食物有油炒或煎蛋、肥肉、全脂牛乳、奶油等。造影前
23、炒或煎蛋、肥肉、全脂牛乳、奶油等。造影前1 1 天晚餐进食无脂肪高碳水化合物的少渣膳食。检天晚餐进食无脂肪高碳水化合物的少渣膳食。检查当日禁用早餐。膳食举例查当日禁用早餐。膳食举例 见表见表7-2-67-2-6。三三 常用试验膳食常用试验膳食 3 3、肌酐试验膳食、肌酐试验膳食（1 1）适用范围）适用范围 用于测试机体内生肌酐用于测试机体内生肌酐清除率，检查肾小球滤过功能；测定肌清除率，检查肾小球滤过功能；测定肌酐系数，了解肌无力病人的肌肉功能。酐系数，了解肌无力病人的肌肉功能。（2 2）膳食要求膳食要求 试验前试验前3 3日内受试者食用低日内受试者食用低蛋白质膳食，每日膳食中蛋白质限制在蛋白
24、质膳食，每日膳食中蛋白质限制在40g40g内，试验第内，试验第3 3日留置日留置24h24h尿液用于测试。膳食尿液用于测试。膳食举例举例 见表见表7-2-77-2-7。三三 常用试验膳食常用试验膳食 4 4、葡萄糖耐量试验膳食、葡萄糖耐量试验膳食（1 1）适用范围）适用范围 用于协助诊断糖尿病。用于协助诊断糖尿病。（3 3）膳食要求膳食要求 试验前数日，病人进食正试验前数日，病人进食正常饮食，每天进食碳水化合物不少于常饮食，每天进食碳水化合物不少于300g300g。试验前一天晚餐后禁食，忌喝咖啡和茶。试验前一天晚餐后禁食，忌喝咖啡和茶。试验当日清晨空腹抽血，同时留尿标本。试验当日清晨空腹抽血，
25、同时留尿标本。然后口服葡萄糖然后口服葡萄糖75g(75g(溶于溶于300300400ml400ml水中水中)或或口服口服100g100g面粉制作成的馒头，服后面粉制作成的馒头，服后0.50.5、1 1、2 2和和3 3小时各抽血一次，同时留尿样，测定血小时各抽血一次，同时留尿样，测定血糖和尿糖。糖和尿糖。第三节第三节 营养支持营养支持 一、概念一、概念 营养支持是指病人在疾病的影响下，营养支持是指病人在疾病的影响下，出现了原发或继发性营养不良，直接出现了原发或继发性营养不良，直接或间接影响疾病不良预后的情况下，或间接影响疾病不良预后的情况下，有计划、有目的、有步骤地对存在的有计划、有目的、有步
26、骤地对存在的营养不良进行最有效的治疗。营养不良进行最有效的治疗。1肠内营养肠内营养2肠外营养肠外营养第三节第三节 营养支持营养支持二、营养支持的方式二、营养支持的方式第三节第三节 营养支持营养支持 1 1、肠内营养、肠内营养（1 1）概念：肠内营养是指对于不能耐受正常膳食）概念：肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子芝素组成营养液直接流或不需消化，由中小分子芝素组成营养液直接流入胃肠道，提供营养素的方法。入胃肠道，提供营养素的方法。（2 2）肠内营养适应证）肠内营养适应证 1 1）经口摄食障碍经
27、口摄食障碍 2 2）胃肠道疾病胃肠道疾病 3 3）胃肠道外疾病胃肠道外疾病第三节第三节 营养支持营养支持 1 1、肠内营养、肠内营养（3 3）肠内营养禁忌证）肠内营养禁忌证 1 1）年龄不足）年龄不足3 3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。内营养的喂养。2 2）小肠广泛切除术后早期。）小肠广泛切除术后早期。3 3）空肠瘘的病人有功能的小肠）空肠瘘的病人有功能的小肠100cm100cm者。者。4 4）处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、顽固性呕）处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、顽固性呕吐、上消化道出血、腹膜炎、腹泻急性期病人。吐、上消化道出血、腹膜炎、腹泻急性
28、期病人。5 5）严重吸收不良综合征及衰弱的病人应慎用。）严重吸收不良综合征及衰弱的病人应慎用。6 6）症状明显的糖尿病病人、接受高剂量类固醇药）症状明显的糖尿病病人、接受高剂量类固醇药物的病人。物的病人。第三节第三节 营养支持营养支持 1 1、肠内营养、肠内营养（4 4）肠内营养途径与输注方式）肠内营养途径与输注方式 1 1）途径途径 肠内营养途径包括口服、食管造肠内营养途径包括口服、食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘以及鼻胃、鼻十二瘘、胃造瘘、空肠造瘘以及鼻胃、鼻十二指肠、空肠置管等。预计肠内营养在指肠、空肠置管等。预计肠内营养在4 4周以周以内的，应优先考虑鼻胃、鼻十二指肠置管内的，应优先考虑鼻胃
29、、鼻十二指肠置管；预计肠内营养需超过；预计肠内营养需超过4 4周以上者，则应考周以上者，则应考虑肠造瘘。虑肠造瘘。2 2）输注方式输注方式 一次性输注、间歇重力滴注一次性输注、间歇重力滴注、连续滴注、连续滴注第三节第三节 营养支持营养支持 1 1、肠内营养、肠内营养（5 5）肠内营养制剂）肠内营养制剂 1 1）非要素制剂）非要素制剂 如混合奶、匀浆制剂等。如混合奶、匀浆制剂等。2 2）要素制刑要素制刑 如氨基酸为氮源的要素制剂如氨基酸为氮源的要素制剂等。等。3 3）组件制剂组件制剂 如蛋白质组件、脂肪组件、如蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等。碳水化合物组件等。4 4）特殊治疗制剂特殊治疗
30、制剂 如有肝功能衰竭制剂、如有肝功能衰竭制剂、肾衰竭制剂、婴儿制剂等。肾衰竭制剂、婴儿制剂等。第三节第三节 营养支持营养支持 1 1、肠内营养、肠内营养（6 6）肠内营养并发症及处理）肠内营养并发症及处理 1 1）胃肠道并发症）胃肠道并发症 2 2）感染并发症）感染并发症 3 3）代谢并发症）代谢并发症 4 4）置管并发症）置管并发症第三节第三节 营养支持营养支持 2 2、肠外营养、肠外营养（1 1）概念：是对胃肠道功能障碍的病）概念：是对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢的治疗方法。以维持机体新陈代谢的治疗方法。第三节第三节
31、营养支持营养支持 2 2、肠外营养、肠外营养（2 2）肠外营养适应证）肠外营养适应证 1 1）消化系统疾病）消化系统疾病 2 2）妊娠剧吐与神经性厌食）妊娠剧吐与神经性厌食 3 3）低出生体重儿、早产儿、严重营养不良婴幼儿、低出生体重儿、早产儿、严重营养不良婴幼儿、婴幼儿疾病，婴幼儿疾病，4 4）大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等病人）大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等病人 5 5）严重感染与败血症）严重感染与败血症 6 6）围手术期营养不良者）围手术期营养不良者 7 7）急性肾衰竭）急性肾衰竭 8 8）其他）其他 神志不清、腹膜炎、肺内吸人高度危险倾神志不清、腹膜炎、肺内吸人高度危险倾向、肿瘤化
32、疗或放疗引起的胃肠道反应等短期内不向、肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期内不能经肠内营养，均可采用肠外营养。能经肠内营养，均可采用肠外营养。第三节第三节 营养支持营养支持 2 2、肠外营养、肠外营养（3 3）肠外营养的供给途径）肠外营养的供给途径 1 1）中心静脉营养中心静脉营养 2 2）周围静脉营养周围静脉营养（4 4）肠外营养制剂）肠外营养制剂 1 1）葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2 2）脂防乳剂脂防乳剂 3 3）氨基酸溶液）氨基酸溶液 4 4）水、电解质）水、电解质 5 5）维生素、微量元素维生素、微量元素第三节第三节 营养支持营养支持 2 2、肠外营养、肠外营养（5 5）肠外营养并发症及处
33、理）肠外营养并发症及处理 1 1）置管并发症）置管并发症 2 2）感染并发症）感染并发症 3 3）代谢并发症）代谢并发症思考题 1何谓病人营养？2医院膳食种类有哪些？3医院基本膳食包括哪几种、各有什么特点？4试验膳食有什么意义？5简述治疗膳食的种类及作用 6何谓药膳？实训八实训八 临床营养案例分析临床营养案例分析 患者，女性，65岁,因一侧肢体无力伴有随意运动障碍而住院。病史：近期出现多饮、多食、多尿，且体重轻度下降，双肺呼吸音清晰，心率整齐，心脏未闻杂音，腹软，肝脾无肿大，且无其他传染病。实训八实训八 临床营养案例分析临床营养案例分析 体格检查：身高163cm，体重50Kg，血压115/85mmHg，体温、呼吸无异常。实验室检查：空腹血糖为129mmolL，总胆固醇6.2 mmolL，甘油三脂2.77 mmolL，低密度脂蛋白3.66 mmolL，高密度脂蛋白1.18 mmolL【思考】1、本案例病人应选用何种医院膳食？该膳食有何要求？2、根据病人情况，应选用何种试验膳食？试验膳食有何种要求？3、该病人选用何种治疗膳食比较合适？4、应采用何种方式指导病人进行营养状况的改善？
