1、临床危急值临床危急值报告制度及汇报流程报告制度及汇报流程 危急值定义危急值定义v 临床危急值与正常值不同！正常参考值是对于健康人群在同临床危急值与正常值不同！正常参考值是对于健康人群在同等条件下的统一采样、利用相似的实验手段而统计出来的平等条件下的统一采样、利用相似的实验手段而统计出来的平均值。而危急值是以正常值作为度尺，临床需紧急救治数据均值。而危急值是以正常值作为度尺，临床需紧急救治数据,一般检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于一般检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，生命的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信
2、息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。值。针对性针对性v 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应年
3、龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。的临床危急值亦有所不同。v 性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。殊项目具有性别针对性。v 病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。解和要求。v 种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。不同，正常参考值
4、以及临床危急值亦会产生相应改变。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证v 目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围。v 分析前的质量保证分析前的质量保证 分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果
5、的准确与否，出现检验结果的危机值必须接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。新抽血复检。质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。等。危急值的影响因素及质量保证危急值的影响因素及质量保证v 分析中及分析后的的质量保证分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对核对-实实验前标本处理验前标本处理-按照程序进行实验操作按照程序进行实验操作-核查
6、检验结果的准核查检验结果的准确性确性-填写实验结果填写实验结果-登统计后将结果发出。登统计后将结果发出。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施 的正确实施。的正确实施。质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。质量保证要素：样本、试剂、规范操作
7、、室内质控等。对对危机值进行不定期的维护危机值进行不定期的维护v1)危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。v2)检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。v3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。商解决。一、常见危急值检查结果报告的项目及危一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围急值范围常用危急值区
8、间及其意义常用危急值区间及其意义v一、钾（一、钾（K）：）：参考值：参考值：3.55.3mmol/L v危急值区间危急值区间5.5mmol/L v 低于低于 2.5 mmol/L，可能会出现头晕、乏力、虚，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及心律失常甚至心跳呼吸骤停，故应立即汗、以及心律失常甚至心跳呼吸骤停，故应立即予以相应的治疗；予以相应的治疗；高于高于 5.5 mmol/L时，也会造成心律失常甚至时，也会造成心律失常甚至心跳呼吸骤停，故必须给予治疗。（若测定值高心跳呼吸骤停，故必须给予治疗。（若测定值高于此值，应借助其他检查查找高钾原因，首先也于此值，应借助其他检查查找高钾原因，首先也应排除试
9、管内溶血造成的高钾并考虑是否有肾小应排除试管内溶血造成的高钾并考虑是否有肾小球疾病。）球疾病。）常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v二、钠二、钠(Na)：正常值正常值136-145mmol/L 危急值区间危急值区间 155mmol/L v 155mmol/L，应认真考虑多种可能引起高钠，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。的原因。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v三、钙（三、钙（Ca）：）：参考值：参考值：2.252.65mmol/Lv 危急值区间危急值区间 3.37mmol/L v 血钙浓度血钙浓度 3.37mmol/L可引起中毒而出现高血可引起中毒而出现高血钙性昏迷钙性
10、昏迷,立即采取治疗措施立即采取治疗措施.常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu）：参考值：参考值：3.896.11mmol/L 危急值区间危急值区间15.0mmol/L v 2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。作其他试验，以查找原因。低于低于2.2mmol/L时，可造成时，可造成
11、低血糖休克，甚至危及生命。低血糖休克，甚至危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验（诊断，但应加作糖耐量试验（OGTT实验）。实验）。v 10.8mmol/L饭后饭后2小时测得此值或高于此值，则可高度小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。怀疑为糖尿病。v 33.3mmol/L 可出现高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严可出现高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒。重的脱水和酮中毒。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v五、氧分压（五、氧分压（pO2）v参考值：动脉血参考值：动脉血10.6413.3
12、kPav危急值区间危急值区间4KPa(30mmHg)v氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。氧分压过高，容易造成氧中毒，关键指标之一。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于4KPa(30mmHg)既有生命危险。既有生命危险。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v六、二氧化碳分压（六、二氧化碳分压（pCO2）v参考值：动脉血参考值：动脉血4.655.98kPav危急值区间危急值区间9.3KPavpCO2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。蓄
13、积。pCO2降低提示肺泡通气过度。所以降低提示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。肺泡通气量适当与否的客观指标。pCO2轻度增轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg(7.32 KPa)时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v七、丙氨酸氨基转移酶（七、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）：参考值：参考值：540U/L（37）危急值区间危急值区间 300U/L v 300U/L高于此值通常与急性肝
14、细胞损伤有关，高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于往往低于此值，其此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。也都往往低于此值。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v 八、淀粉酶（八、淀粉酶（amy）：）：参考值：参考值：80200 U/DL v 危急值区间危急值区间 大于600U/L v 当当 低于低于 50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的
15、胰腺功能不全。功能不全。200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。在此值以上。600 U时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,若若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。确诊为急性胰腺炎。常用危急值区间及其意义常用危急值区间
16、及其意义v九、白细胞计数：九、白细胞计数：参考值：（参考值：（410）109/L 危急值区间危急值区间 25109/L v 11109/L,为白细胞增多，此时作白细胞分为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找和分型，如果需要应查找感染源。感染源。25109/L，提示可能为急性白血病，应进行，提示可能为急性白血病，应进行白细胞分类，观察外周血白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。涂片和进行骨髓检查。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v 十、血红蛋白（十、血红蛋白（HGB）：）：参考值：成年男性参考值：成年男性120160g/L
17、成年女性成年女性110150g/L v 危急值区间小于危急值区间小于50 g/L,大于大于230 g/L 50g/L，提示急性大量失血或严重贫血，提示急性大量失血或严重贫血,应立即予以输血，但输血应立即予以输血，但输血前应考虑病人的临床状况，对患充血性心功能不全的患者，则不应输前应考虑病人的临床状况，对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。血。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。须立即施行减少血容量治疗。常用危急值区间及其意义常用危急值区间及其意义v 十一、血小板（十一、血小板（PLT）：）：
18、参考值：（参考值：（100300）109/Lv 危急值区间危急值区间 1000109/L v 30109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出分钟，和（或）已有出 血，则应立血，则应立即给予增加血小板的治疗。即给予增加血小板的治疗。1000109/L 提示原发性血小板增多症，高于此值常提示原发性血小板增多症，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。抗血小板药治疗。（二）放射科（含（二）放射科（含CT及及MRI）危
19、急值项目）危急值项目v1.脑出血脑出血v2.大面积脑梗死大面积脑梗死v3.主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤v4.肺栓塞肺栓塞v5.重症坏死性胰腺炎重症坏死性胰腺炎v6.肝破裂肝破裂v7.脾破裂脾破裂v8.消化道穿孔消化道穿孔（三）超声科危急值项目（三）超声科危急值项目v1.主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤v2.心脏内游离血栓心脏内游离血栓v3.肝破裂肝破裂v4.脾破裂脾破裂v5.宫外孕（破裂出血）宫外孕（破裂出血）v6.心包大量积液心包大量积液v7.腹腔大量积液腹腔大量积液（四）心电图危急值项目（四）心电图危急值项目v1.急性心肌梗死（含超急性期）急性心肌梗死（含超急性期）v2.多源室性心动过
20、速多源室性心动过速v3.双向性实行心动过速双向性实行心动过速v4.扭转型实行心动过速扭转型实行心动过速v5.心室扑动心室扑动v6.心室颤动心室颤动v7.R-R间距大于间距大于3秒以上秒以上v8.高血钾合并室性心律失常高血钾合并室性心律失常二、医技科室项目危急值报告及处理二、医技科室项目危急值报告及处理 发现危急值后：发现危急值后：（一）检验人员确认检验结果的准确性。（一）检验人员确认检验结果的准确性。1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。求。2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做 检验项目质控。检验
21、项目质控。3.检测试验程序：确认试验操作程序符合标准作检测试验程序：确认试验操作程序符合标准作业程序规程。业程序规程。4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。复查检验项目，确认两次结果是否一致。5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，发现异常应重新采集标本进行复检。发现异常应重新采集标本进行复检。三、临床科室接到危急值检查结果后的处理三、临床科室接到危急值检查结果后的处理v（一）住院患者危急值检查结果的处理程序（一）住院患者危急值检查结果的处理程序v 1.电话接听者在
22、复述无误后在电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本危急值检查结果登记本上，记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、上，记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人，通知通知主管医师或值班医师并签名。检查结果报告人，通知通知主管医师或值班医师并签名。v 2.主管医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采主管医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、
23、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。进行积极治疗。v 3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。（二）门、急诊患者检查结果的处理程序（二）门、急诊患者检查结果的处理程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院进行积极治疗。急诊入院进行积极治疗。三、临床科室接到危急值检查结果后的处理三、临床科室接到危急值检查结果后的处理危急值报告记录本（检验
24、科）危急值报告记录本（检验科）包括的内容包括的内容:v报告时间及方式报告时间及方式v报告人报告人v接收报告科室及人员接收报告科室及人员v涉及患者姓名、住院号、检验项目涉及患者姓名、住院号、检验项目v危急值报告内容危急值报告内容v报告单发出时间报告单发出时间v报告单发放人报告单发放人危急值报告记录本（临床科室）危急值报告记录本（临床科室）包括的项目包括的项目:v接收报告时间及方式接收报告时间及方式v报告人报告人v接收报告人接收报告人v涉及患者科室、姓名、住院号涉及患者科室、姓名、住院号v报告内容报告内容v医生签名医生签名v报告单发放时间报告单发放时间v报告单接收人报告单接收人归纳归纳v危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。v危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。的医院都应该有自己的危急值报告制度。v危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。v危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。谢谢！谢谢！
