1、（一）定义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。（二）理论解释1、心理动力理论：这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。早期，Alexander 认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。后来的一些心理动力学学者修正这种理论，1.心身疾病诊断要点2.心身疾病诊断程序 病史采集：体格检查：心理学检查：综合分析：病史采集 除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理
2、发展史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。心理学检查 对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查。综合分析 根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。3.心身疾病心理干预目标 l消除心理社会刺激因素：l消除心理学病因：l消除生物学症状：4.心身疾病的心理护理要点特别重视护患关系 亲属配合 松弛训练等技术特别重视预防 一、心理社会因素与心脑
3、血管病（一）高血压1心理社会因素与发病学 应激事件；不良行为（高盐饮食、肥胖、缺少运动、烟酒）；人格（A形行为）；焦虑情绪；遗传2临床病人心理特点 焦虑、敌意、压抑附 A型行为(Type A Behavior Pattern，TABP)Friedman M和Rosenman R等于1960年代所描述的复杂临床现象，指具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感(time-urgency)和竞争敌意倾向(competiton and hostilily)。与之对应的是B型行为（Type B Behavior Pattern，TBBP。Friedman等人通过“西部协作
4、研究计划”（WCGS）研究A型行为与冠心病之间的关系。3145人长达8年半的系统追踪观察结果发现，A型行为冠心病发病率是B型行为的2.37倍。最终结果为：A型行为者患冠心病的危险性约为B型的两倍（1.9：1）。（二）冠心病1心理社会因素与发病学 A形行为；应激事件；不良行为；其他2临床病人心理特点 心肌梗塞急性期心理反应 康复期心肌梗塞病人心理反应 否认机制（二）脑血管病1心理社会因素与发病学 紧张生活事件；不良行为；不良情绪；A形行为2临床病人心理特点 脑卒中后抑郁 脑卒中后人格改变 脑卒中后认知障碍分 期时 间心理特点护理特点否认期 立 即不承认患中风，怀疑症状、体征护士和家属一起共同劝慰
5、病人，稳定情绪，正确认识中风默认期急性早期淡漠、消极、有文饰现象，意志薄弱指导病人安心治疗，护士通过良性暗示，执行早期康复措施，配合音乐治疗焦躁期急性后期烦躁、焦虑、敏感、多疑、忧愁护士应向病人解释疾病演化过程，逐渐引导，接受新的生活挑战，配合音乐放松治疗抑郁期康复早期抑郁、自卑、沮丧、绝望，神经质，拒绝治疗护士要关心体贴病人，给予心理支持，让病人保持乐观坚毅的态度，配合医生进行生物反馈治疗，树立成功的典型依赖期康复后期依赖，求助，不愿动配合医生树立成功典型，进行暗示，制定计划，生物反馈治疗，消除依赖情绪，使心理处于最佳状态.表10-1 脑卒中病人分期、心理特点及心理护理特点二、心脑血管病病人
6、心身问题的心理护理 1.观察、调查、问卷测查和必要的实验检查 2.判断主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断 3.在评估和诊断的基础上，选择合适的心理技术实施有计划有程序的心理护理 4.A型行为的矫正技术 一、心理社会因素与消化性溃疡1心理社会因素与发病学 压力；不良饮食习惯；个性；焦虑抑郁情绪；遗传2临床病人心理特点 争强好胜、心理冲突、情绪波动、关注自身二、消化性溃疡病人心身问题的心理护理 1.观察、调查、问卷测查和必要的实验检查 2.判断主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断 3.在评估和诊断的基础上，选择合适的心理技术实施有计划有程序的心理护理 4.饮食行为习惯指导一、心理社会因素与糖
7、尿病1心理社会因素与发病学（主要是1型）生活事件；应激情绪；遗传2临床病人心理特点（复杂多样）应对无能、消极情绪、并发症诱发的心理问题二、糖尿病病人心身问题的心理护理 1.观察、调查、问卷测查和必要的实验检查 2.判断主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断 3.心理护理目标是改善情绪和提高应对能力 一、传染疾病病人临床心理特点1自卑2悲观、猜疑3.过分关注自身二、传染病病人的心理护理 1.观察、调查、问卷测查和必要的实验检查 2.判断主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断 3.选择合适的心理技术 以诚相待；宣讲；情绪支持 4.隔离病人的处理一、心理社会因素与头痛病（一）紧张性头痛 长期情绪紊乱、精神紧张（二）偏头痛 情绪紧张、焦虑、抑郁、疲劳、敌意 二、头痛病人心身问题的心理护理 1.观察、调查、问卷测查和必要的实验检查 2.判断主要的心理行为问题并建立相应的护理诊断 3.选择合适的心理技术 心理支持；生物反馈；松弛训练 4.心理预防的重要性
