1、2023-1-111 2023-1-1122023-1-1132023-1-1142023-1-115 通过教学过程，学会辩证思维，提高实践能力，培养主动获取知识和交流沟通的能力 不仅学习新识，更要学会提出问题和独立思考，获得终身自学的能力2023-1-1162023-1-1171.预习相关内容2.学习分析方法3.查阅文献资料4.独立思考与团队合作5.参与课堂讨论2023-1-118SUCCESS is equal to BRIGHTNESS plus DILIGENCEMETHODPLANSKILL2023-1-1192023-1-11101.课堂提问(10%)2.课堂讨论(20%)3.书面
2、考试(70%)2023-1-1111第二章第二章 药物治疗的临床用药原则药物治疗的临床用药原则2023-1-11122023-1-11132023-1-11142023-1-11152023-1-1116讨论题：讨论诱发强心苷中毒的可能因素2023-1-1117药历(pharmacy history)以合理用药为目的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳，进而形成完整的记录 是为患者进行药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料2023-1-11182023-1-11192023-1-11202023-1-11212023-1-11222023-1-11232023-1-11242023
3、-1-11252023-1-1126安全、有效、简便、及时、经济地使用药品其中“简便、及时”不能独立于“安全、有效和经济”2023-1-1127临床案例临床案例2023-1-11282023-1-1129RUD的含义是经验论(Empiricism)的反义词以系统的医学、药学知识和理论指导及实施治疗，在诊断正确的前提下，药品正确符合适应症疗效、安全性、适用性、价格可承受剂量、用法与疗程妥当对患者没有禁忌症，可预见的ADR最小调配无误并提供适当的用药信息依从性良好2023-1-1130二、二、Rational Use of Drug with Pharmaceutical CareRUD vs P
4、C药学服务：药师通过与病人的直接联系，对接受药物者的生命质量负责，达到改善患者身心健康的目标 要求药师必须应用当代医学与药学的系统知识，及时发现、防止、解决一切不利于保证药疗最佳效果的问题，承担监督执行保护用药安全有效的社会责任2023-1-1131三、三、Therapeutic Drug Monitoring,TDM治疗药物监测与合理用药治疗药物监测与合理用药 通过对用药者血药浓度的检查，寻找达到最佳治疗效果的药物剂量，实现药物治疗个体化 及早发现药物使用中的问题、避免不良反应和药源性疾病的发生 2023-1-1132苯妥英钠苯妥英钠v 同样的血药浓度，有人达不到治疗效果，有人可有效控制癫痫
5、，有人则可能出现中毒症状v 应用TDM后，小儿癫痫的完全控制率由39.2%提高到78.9，初治癫痫患儿完全控制率可达86.8v 通过监测发现，一些原来治疗无效者，并非对所用药物不敏感，而是其血药浓度过低或过高所致，经TDM调整获得有效血药浓度后，仍能有效控制临床发作 2023-1-11332023-1-1134四、药物心理学(一一)药物对精神活动的影响氯丙秦调整乙酰胆碱与多巴胺的关系，消除幻觉、妄想，使行为恢复正常吗啡可以影响体内的阿片受体，通过影响内啡肽而止痛 抗高血压药物往往引起抑郁状态；异烟肼可以引起轻度躁狂状态 2023-1-1135(二)药物对心理活动的影响 v记忆力减退：催眠药、镇
6、静剂和抗癫痫药物 v意识障碍：阿托品、蔓陀萝、地西泮、莨菪碱类、抗组织胺药 v情绪改变：抗高血压药物可致抑郁；酒精、催眠药、异烟肼，可以引起欣快 v精神运动性失调：地西泮引起嗜睡；抗精神病药物引起巴金森氏综合征；长期饮酒或服用催眠药可致震颤 v幻觉和妄想：使用苯丙胺、激素、异烟肼等药物时，可以出现幻觉、妄想2023-1-1136(三三)影响药物心理效应的因素影响药物心理效应的因素 v文化因素文化因素 v疾病性质疾病性质 v个体特征个体特征 v药物的制备、剂型和包装药物的制备、剂型和包装 v用药心理用药心理 v用药方法和途径用药方法和途径 v药物副作用药物副作用 2023-1-1137(四四)心
7、理因素与合理用药心理因素与合理用药 v生物医学模式的基本概念是把病人看做一种单纯的生物或生物机器 v信息社会里，心理因素开始成为影响人们健康与否的重要方面，与心理社会因素明显相关的神经精神疾病明显增多，整个人群的疾病谱发生了变化 v生理心理社会医学模式把病人看做一个心身统一的社会个体，在健康与疾病的概念中强调心理上的平衡、稳定与社会适应能力，在发病病因上特别注意情绪的变化与失常 2023-1-1138影响药物疗效的因素生物因素和心理因素 生物因素：药物效应由药物的理化性质、药理作用决定，受病人的年龄、性别、遗传特性、个体差异等因素的影响；心理因素：药物效应受病人在接受治疗时的心理状态、病人对医
8、生威望的承认程度、病人的迷药心理、病人的拒药心理、药物形象等多种心理效应的影响。药物效应的逆转(Wolf试验)2023-1-1139五、影响合理用药的主要因素五、影响合理用药的主要因素（一）生理条件的影响（一）生理条件的影响v 老年人生理功能减退，生物转化和排泄能力减弱，对药物蓄积增加；v 老年人血浆蛋白含量减少，血中游离型药物增多v 由于个体差异，微量青霉素可能使过敏体质的人引起剧烈的过敏反应v 婴幼儿对氨基糖苷类抗生素的耳毒性较为敏感2023-1-1140（二）病理条件的影响（二）病理条件的影响 v 干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程v 低蛋白血症患者将改变药物的分布情况v 肝、
9、肾、肺等器官的功能改变能影响药物的代谢过程v 肾脏等功能改变可影响药物的排泄过程2023-1-1141（三）遗传因素的影响（三）遗传因素的影响 v 遗传因素对药物在人体的吸收、分布、代谢和排泄的影响单基因遗传变异所致的药动学异常v 改变药物的效应由于常染色体隐性遗传，少年型恶性贫血病由于胃内缺乏内因子，使维生素B12在肠内不能被吸收所致2023-1-1142（四）药物相互作用的影响（四）药物相互作用的影响v 有些药物可导致肝药酶少量酒精可诱导药酶，使其活性增高，可使苯巴比妥或甲苯磺丁脲的代谢加速v 苯巴比妥具有，连续用药可使双香豆素破坏加速，凝血酶原时间缩短，突然停用苯巴比妥后，使双香豆素血药
10、浓度升高，抗凝作用增强，甚者引起出血2023-1-1143（五）耐受性的影响（五）耐受性的影响v 连续用药一段时间时间后，药效渐渐减弱，需加大药物剂量才能出现药效v 如亚硝酸类药物的扩血管作用在连续用药数天后开始产生耐受性，2-3周后耐受性达高峰，停药10天以上又可恢复作用2023-1-1144（六）安慰剂效应的影响（六）安慰剂效应的影响 v 病人的精神状态和情绪可影响药物的疗效v 暗示可提高痛阈v 服用无生理活性的物质(安慰剂)后也有一些效果2023-1-1145影响影响合理用药的其他因素的其他因素1.处方药物名称是否正确 2.处方2种或以上药物时，药物间是否有相互作用 3.了解药物的药动学
11、参数(以确定给药剂量及给药间隔)4.了解药物的安全性(治疗窗的大小、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测)2023-1-11465.确定药物的最佳给药途径和使用时间6.了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，知道如何避免或减少不良反应，出现不良反应后如何处理 7.了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8.是否为特殊人群 2023-1-114711.病人的药物过敏史10.目前伴有的其他疾病，所用药物可能加重哪些疾病 11.病人目前正服用的其他药物(是否与处方所开药物有相互作用)12.病人的肝肾功能情况(若有损害，是否需要调整给药剂量)2023-1-114813.了解药物剂型并告诉病
12、人正确的用法14.药物对化验结果的影响(以便于鉴别假阳性)15.药物对尿、便颜色的影响(给病人解释清楚，减少心理负担)16.注射用药物体外配制的配伍禁忌(选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等)17.明确药物治疗所需要的时间，即疗程(最佳停药时间)2023-1-1149合理用药的一般原则v 凡属心理疗法和物理疗法能治好的疾病，决不依赖药物v 凡一种药能治好的，不用多种药v 口服药能解决的，不用注射剂v 一线药能解决的，不用二线药v 孕妇用药更要谨慎2023-1-11501.What must be considered when we select the medicine?STEPS2.W
13、hat is“pharmacy history”?And the types of the pharmacy history?What is“SOAP pharmacy history”3.RUD(Rational Use of Drug)课后思考题2023-1-11514.What are the majority factors which interfering the medicine efficacity by mentality?5.What is the significance of TDM?6.What are the general principia of RUD?7.Explain the infection on the effects of therapy with drug concentration.
