1、l第一章第一章 血液的一般检验血液的一般检验lIntroductionIntroductionlThis part refers to erythrocyte,leukocyte,platelet,reticulocyte count and hemoglobin examination.It also tells us about the mean constant of red blood cells.This chapter lets us know some clinical significance when the amount of cells is increasing or
2、decreasing.临床血液学检测临床血液学检测Clinical Hematology Examination（emphasis）l1、红细胞、白细胞、血小板检测的临床意义。l(clinical significance of erythrocyte,leucocyte and platelet test)l2、网织红细胞计数及意义l (reticulocyte count and its clinical significance)。l3、红细胞平均指数(erythrocyte mean index)。l4、血细胞直方图(blood cell histogram)。（difficulty
3、or nodus)l 血细胞直方图(blood cell histogram)临床血液学检测临床血液学检测Clinical Hematology Examination 相关知识介绍相关知识介绍(examination of erythrocyte and hemoglobin)血液的组成血浆、水（90%-91%）蛋白质（6.5-8.5%）低分子物质（2%）血细胞(RBC、WBC、PLt)l血液的生理功能l 营养功能l 运输功能l 缓冲功能l 形成胶体渗透压调节血管内外水分分布l 参与机体免疫功能l 参与机体凝血和抗凝血功能血液系统变化与整个机体的关系血液系统变化与整个机体的关系 血液由血浆与
4、血细胞两部分组成。通过循环系统与全身各部分密切联系，参与机体各项生理活动，维持机体正常生理代谢和内外环境平衡。在病理情况下，血液系统疾病除直接累及血液外，也可以影响全身组织器官，各器官的病变也可以直接或间接的引起血液发生变化，临床上较多的检验项目是通过血液标本的检验来了解机体的变化。血液基础知识血液基础知识 RBC来源、生成、寿命和衰亡。造血干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟RBC衰亡(120day)珠蛋白 衰亡的RBC 铁参与再造血 胆色素参与胆红素代谢血红蛋白组成及结构血红蛋白组成及结构血红蛋白珠蛋白(含4条肽链)亚铁血红素(1个亚铁4个卟啉）红细胞生理功
5、能及其与正常红细胞形态特点的关系1.红细胞之生理功能是作为呼吸载体HbHbO O2 2RBCRBC组织组织COCO2 2HbHbRBCRBC肺肺体外体外2每个RBC含2.8亿个Hb分子，占RBC重量32%-36%;占RBC干重96%。.每克 Hb可携氧1.34ml。RBC的双凹盘状(周边厚、中心薄)的结构适合于完成其作为呼吸载体的生理功能。血红蛋白及红细胞生成调节的有关因素血红蛋白及红细胞生成调节的有关因素红细胞自身调节促红细胞生成素铁维生素B12和叶酸激素（睾丸酮）红细胞和血红蛋白的参考值红细胞和血红蛋白的参考值 临床意义临床意义(clinicalsignificance)(一一)红细胞及血
6、红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 (erythrocyte and hemoglobin increasing)1.相对性增多(relative increasing)2.绝对性增多(absolute increasing)2.绝对性增多(absolute increasing)(1)继发性红细胞增多症 （secondary erythrocytosis）红细胞生成素代偿性增加 (EPO comp increasing）红细胞生成素非代偿性增加 (EPO uncomp increasing）(2)真性红细胞增多症 (polycythemia rubra vera)（二）红细胞及血红蛋白减少（贫血
7、）（二）红细胞及血红蛋白减少（贫血）(erythrocyte and hemoglobin decreasing)1.生理性减少(physiological decreasing)2.病理性减少(pathological decreasing)贫血的分类贫血的分类根据程度进行分类 轻度贫血：Hb110g/L 中度贫血：Hb90g/L 重度贫血：Hb60g/L 极度贫血：Hb30g/L 贫血的分类贫血的分类根据增生情况进行分类 增生性贫血 增生不良性贫血根据病因和发病机制的贫血分类根据病因和发病机制的贫血分类 anemia classification according to etiopath
8、ogenisis and anemia classification according to etiopathogenisis and pathogenesispathogenesis红细胞生成减少(erythropoiesis decreasing)红细胞破坏过多(excessive hematoclasis)红细胞丢失过多(excessive erythrocyte loss)1 1.造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常 再生障碍性贫血（aplastic anemia）、MDS、纯红细胞再生障碍性贫血（pure red cell aplasia）、异常
9、细胞或组织骨髓浸润、骨髓病性贫血（myelopathic anemia）原因不明或多种机制：慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血。红细胞生成减少(erythropoiesis decreasing)2、细胞分化和成熟障碍（cell differentiation and dysmaturity）1.红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)(hereditary defect)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。红细胞破坏过多(excessive hematoclasis)
10、2.红细胞外在异常（获得性缺陷）（acquired defect）免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等 1.急性失血性贫血 acute blood loss anemia 2.慢性失血性贫血 chronic blood loss anemia 红细胞丢失过多(excessive erythrocyte loss)（三）红细胞形态学改变（三）红细胞形态学改变Red blood cell morphology alteration 正常红细胞正常红细胞(normal red blood cell,NRBC)呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致
11、，直径6-9um，平均7.5um。红细胞的厚度边缘部约2um左右，中央约1um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。1.大小异常(size abnormality)小红细胞(microcyte)大红细胞 (macrocyte)巨红细胞 (megalocyte)红细胞大小不均 (anisocytosis)：2.形态异常(paramorphia)球形细胞 (spherocyte)椭圆形细胞(elliptocyte,oval cell)口形细胞(stomatocyte)靶形细胞(target cell)镰形细胞(sickle cell)泪滴形细胞
12、(teardrop cell)棘细胞 (spur cell)裂细胞 (schistocyte)红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)3、染色反应的异常 低色素性 (hypochromic)高色素性 (hyperchromic)嗜多色性 (polychromatic)4、结构异常 嗜碱性点彩(polychromatic)Howell-Jolly小体 Cabot环 有核红细胞(nucleated erythrocyte)1.1.血细胞比容测定（血细胞比容测定（Hematocrit determination,HCTHematocrit determination,HCT）又称血细
13、胞压积（又称血细胞压积（packed cell volum,PCVpacked cell volum,PCV）（1）原理(principle)（2）参考值(reference value)（3）临床意义(clinical significance)红细胞比容增高：血液浓缩 红细胞比容减低：各种贫血2.2.红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算(erythrocytemeanvalue)(1)平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血细胞分析仪法：80-100fl(2)
14、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数参考值：手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg(3)平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular-hemoglobin concentration,MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容 参考值：320-360g/L（五）红细胞体积分布宽度测定（五）红细胞体积分布宽度测定（RDWRDW）参考值 RDW-CV 11.5%-14.5%临床意义 1.用于贫血的形态学分类2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断小细胞低色素贫
15、血缺铁性贫血：RDW增高轻型-珠蛋白生成障碍性贫血：RDW正常 相关知识：白细胞的起源、发育、命名 干细胞 祖细胞前体细胞成熟细胞 (多能干C)(单能干C)(原始或幼稚C)leucocyte count and differential count 人为将中性粒细胞发育分几个池，目的是了解白细胞在血液中增减的原因。骨髓（骨髓（10-1210-12d)-d)-血液血液组织组织分裂池分裂池成熟池成熟池功能池功能池生存池生存池原始原始粒细粒细胞胞早幼早幼粒细粒细胞胞中幼中幼粒细粒细胞胞晚幼晚幼粒细粒细胞胞杆状杆状核粒核粒细胞细胞分叶分叶核粒核粒细胞细胞10-1210-12h h1-31-3天天 分类
16、分类主要功能主要功能中性粒细胞中性粒细胞 变形和粘附作用变形和粘附作用防御和抵抗防御和抵抗 趋化作用趋化作用病原菌侵袭病原菌侵袭 噬菌作用噬菌作用 杀菌作用杀菌作用 分叶核分叶核(sg)sg)杆状核杆状核(stst)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)E)抗过敏作用抗过敏作用嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)B)颗粒释放颗粒释放致敏致敏(参与过敏反应参与过敏反应)淋巴细胞淋巴细胞(L)L)T T淋巴细胞参与细胞免疫淋巴细胞参与细胞免疫B B淋巴细胞参与体液免疫淋巴细胞参与体液免疫单核细胞单核细胞(M)M)噬菌清除、诱导免疫反应、噬菌清除、诱导免疫反应、WBCWBC生成调节。生成调节。量的检查 白细胞计数
17、(WBC)白细胞分类(DC)质的检查 中性粒细胞核象的变化 白细胞病理形态变化 概念：测定血液中各种白细胞的总数参考值(reference value)成人（410）109/L 新生儿（1520)109/L 6个月2岁（1112）109/L意义：因为白细胞的组分主要是中性粒细胞和淋巴细 胞，因此白细胞增多与减少通常与中性粒细胞 增减密切相关。概念：将血液制成血涂片，经染色后在油镜下进 行分类，求得各种白细胞的比值(百分数)临床意义临床意义(clinical significance)clinical significance)白细胞高于10*109/L称白细胞增多，低于4*109/L称白细胞减
18、少。由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。故在大多数情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响。(一）一）中性粒细胞中性粒细胞 干细胞池干细胞池 生长成熟池生长成熟池 功能池功能池 1 1、中性粒细胞增多、中性粒细胞增多(neutrophilic leukocytosisneutrophilic leukocytosis（1）生理性增多(physiological leukocytosis)（2）病理性中性粒细胞增多(pathological leukocytosis)急性感染或炎症(acute infection or inflammation)严
19、重的组织损伤、坏死和大量的血细胞破坏(severe tissue damage,necrosis and massive hematoclasis)急性失血(acute blood loss)急性中毒(acute toxicity)白血病(granulocytic leukemia)恶性肿瘤(malignant tumor)骨髓增生性疾病(myeloproliferative diseases)2 2、中性粒细胞减少中性粒细胞减少(neutropenia)感染性疾病(infectious diseases)血液系统疾病(hematological system disease)物理、化学因素(
20、physics and chemistry factors)单核-吞噬细胞系统功能亢进(mononuclear-phagocyte system hyperfunction)自身免疫性疾病(autoimmune disease)3、中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化(neutrophil nuclear variation)核左移核左移(shift to the left)定义定义(definition)：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分比增高超过5%时，称为核左移。临床意义临床意义(clinical significance)常见于感染、特别
21、是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血等，白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。核右移(shift to the right)定义定义(definition)：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。临床意义临床意义(clinical significance)主要见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物等。4 4、中性粒细胞常见的形态异常、中性粒细胞常见的形态异常 (frequent neutrophil paramorphiafrequent neutrophil paramorphia)中毒性改变中毒性改变(neutrophi
22、lneutrophil toxicosis variationtoxicosis variation)细胞大小不均细胞大小不均(anisocytosis)anisocytosis)中毒颗粒中毒颗粒(toxic granulationtoxic granulation)空泡形成空泡形成(vacuolizationvacuolization)核变性核变性(degeneration of nucleusdegeneration of nucleus)巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体棒状小体 球形包涵体球形包涵体（二）（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil)eosino
23、phil)临床意义临床意义、嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)见于：变态反应性疾病(allergic disorder)寄生虫病(parasitosis)皮肤病(skin disease)血液病(hematonosis)某些恶性肿瘤(some malignant tumor)某些传染病(some contagious disease)其他(others)2、嗜酸性粒细胞减少(hypoeosinophilia)见于：长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病 的极期（如伤寒极期E下降，恢复期E上升）(三）三）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil)增多：过敏性疾病、血液病、慢性溶血及 脾
24、切除后。减少：意义不大。v（四）（四）淋巴细胞淋巴细胞 1、淋巴细胞增多(lymphocytosis)感染性疾病(infectious diseases)肿瘤性疾病(neoplastic disease)急性传染病的恢复期(convalescence of acute infectious disease)移植排斥反应(graft rejective reaction)2、淋巴细胞减少(lymphopenia)应用肾上腺皮质激素等，接触放射线，免疫缺陷性疾病。3 3、异形淋巴细胞异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)abnormal lymphocyte)型：泡沫型或浆细胞型型
25、：不规则型或单核细胞型型：幼稚型异形淋巴细胞增多：某些细菌性感染药物过敏输血、血液透析或体外循环术其他疾病（五）（五）单核细胞单核细胞1、单核细胞增多 某些感染 血液病 急性传染病或急性感染的恢复期2、单核细胞减少 （六）类白血病反应（六）类白血病反应 （leukemoid reactionleukemoid reaction）1、概念：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。2、类型：（1）中性粒细胞型 （2）嗜酸性粒细胞型 （3）淋巴细胞型 （4）单核细胞型 （一）（一）类型类型（二）（二）参考值参考值 百分数：成人0.005-0.015 (0.5%-1.5%,平均1%)新生儿
26、0.02-0.06(2%-6%)绝对值:(24-84)*109/L(三三)临床意义临床意义 反映骨髓的造血功能 1、网织红细胞增多 2、网织红细胞减少 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。作为病情观察的指标。（一）血小板计数一）血小板计数：1、参考值：（100-300）*109/L 2、临床意义：（1）减少：PC400*109/L 原发性增多：骨髓增殖性疾病、慢粒。反应性增多：急性感染、急性失血或溶血、大手术后等。（二）（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定血小板平均容积和血小板分布宽度测定(mean platelet volume,MPV and platelet distri
27、bution width,PDW)1、参考值：MPV：7-11fl PDW:1517%2、临床意义：（1）血小板平均容积（MPV）MPV增加：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好。造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要指标。MPV减少：骨髓造血功能不良，伴MPV降低。是骨髓功能衰竭的指标之一。（2）血小板分布宽度（PDW）PDW减少表明血小板的均一性高，PDW增高表明血小板大小悬殊。（三）血小板形态（三）血小板形态 1、正常血小板 2、大小变化 3、形态变化 4、分布情况（四）（四）血细胞直方图的临床应用血细胞直方图的临床应用 1、白细胞体积分布直方图 2、红细胞体积分布直方图（一）原
28、理（一）原理（二）参考值（二）参考值：成年男性0-15mm/1小时末 成年女性0-20mm/1小时末Erythrocyte sedimentation rate,ESR（三）临床意义（三）临床意义1.血沉增快：（1）生理性变化（2）病理性变化：炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因所致的高球蛋白 血症 贫血 高胆固醇血症1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度贫血是指血红蛋白（C）A、小于参考值低限90g/L B、9060g/L C、6030g/L D、30g/L2、缗钱性红细胞常见于（B）A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤 C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血3、成年男性红细
29、胞正常值为（C）A、4.0 5.5X109/L B、3.5 5.0X1012/L C、4.0 5.5 X1012/L D、3.5 5.0X109/L4、中性粒细胞反应性增多见于下述哪种情况（A）A、广泛的组织损伤或坏死 B、粒细胞白血病 C、骨髓增殖性疾病 D、病毒感染5、中性粒细胞减少可见于（B）A、急性溶血 B、单核吞噬细胞系统功能亢进 C、急性失血 D、恶性肿瘤6、异型淋巴细胞不包括下列哪种细胞分型（D）A、泡沫型 B、不规则型 C、幼稚型 D、颗粒型7、网织红细胞减少见于（B）A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血8、成人网织红细胞计数正常为（A）A、0
30、.51.5%B、26%C、0.55%D、01%9、下列哪项属于小细胞低色素性贫血（C）A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血10、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（B）A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT11、病理性血沉增快常见于（B）A、心绞痛 B、心肌梗死 C、真性红细胞增多症 D、良性肿瘤1、简述病理性中性粒细胞增多的病因？2、引起中性粒细胞减少的病因有哪些？3、简述中性粒细胞的核象变化？4、根据形态学特点将贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。5、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？6、血小板检测的临
31、床意义？The end IntroductionThis part introduces some tests of hemolytic anemia,including erythrocyte osmotic fragility test,acid hemolysis test,anti-human globulin test,sucrose lysis test and so on.一、溶血性贫血的分类 红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血 红细胞外来因素所致的溶血性贫血二、溶血性贫血的筛查试验（血管内溶血试验）含铁血黄素尿试验（Rous试验）血清结合珠蛋白检测 血浆游离血红蛋白检测 血清高铁血
32、红素清蛋白检测 红细胞膜缺陷的检测（1）红细胞渗透脆性实验 (erythrocyte osmotic fragility test)原理：参考值：开始溶血：0.42-0.46%NaCL 完全溶血:0.28-2.34%NaCL（2）红细胞孵育渗透脆性试验（3）自身溶血试验及纠正试验四、红细胞酶缺陷的检测五、珠蛋白生成异常的检测六、自身免疫性溶血性贫血检测（autoimmune hemolytic anemia）1、抗人球蛋白试验（anti-human-globulin test;Coombs test）2、冷凝集素试验（cold agglutinin test）七、阵发性睡眠性血红蛋白尿 （pa
33、roxysmal nocturnal hemoglobinuria）1、酸化溶血试验（Ham试验）2、蔗糖溶血试验（Sucrose hemolysis test）1、红细胞内在缺陷所致溶血性贫血中不包括哪种贫血（C）A、遗传性球性细胞增多症 B、海洋性贫血 C、自身免疫性溶血性贫血 D、阵发性睡眠性血红蛋白病2、发生血管内溶血时以下试验结果哪项是错误的（B）A、血浆游离Hb增高 B、血清结合珠蛋白含量正常C、血红蛋白尿 D、含铁血黄素尿试验阳性3、RouS试验阳性常见于下列那种贫血（C）A、海洋性贫血 B、遗传性球形细胞增多症C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、脾功亢进4、下列哪项试验不属于检验红
34、细胞膜缺陷的检验（C）A、自身溶血试验 B、酸溶血试验 C、冷溶血试验 D、蔗糖水溶血试验5、下列哪项实验属于免疫性溶血的检验（C）A、热变性试验 B、酸溶血试验 C、抗人球蛋白试验 D、自身溶血试验6、下列那种贫血患者红细胞渗透脆性增高（B）A、海洋性贫血 B、遗传性球形红细胞增多症 C、再生障碍性贫血 D、缺铁性贫血7、抗人球蛋白试验是用来检验那种贫血的重要试验（C）A、脾功亢进所致贫血 B、缺铁性贫血 C、自身免疫性溶血性贫血 D、遗传性球形细胞增多症8、Hams试验可作为哪种疾病的诊断依据（A）A、阵发性睡眠性血红蛋白尿 B、自身免疫性溶血性贫血 C、海洋性贫血 D、脾功亢进9、抗人球
35、蛋白间接试验是用来检验病人（C）A、红细胞表面是否存在不完全抗体 B、粒细胞表面是否存在不完全抗体 C、血清中是否存在游离的不完全抗体 D、血清中是否存在结合的不完全抗体10、下列哪种检验可作为诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断依据（B）A、红细胞渗透脆性性试验 B、酸溶血试验 C、抗人球蛋白试验 D、蔗糖溶血试验红细胞大小不均H-J小体中性粒细胞分叶核嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞小淋巴细胞大淋巴细胞单核细胞网织红 细胞血细胞分析仪红细胞直方图裂细胞低色素性红细胞高色素性红细胞有核红细胞多巨分叶核中性粒细胞棒状小体大小不均中毒颗粒空泡变性核变性泡沫型或浆细胞型不规则型或单核型幼稚细胞型中性粒细胞型嗜酸粒细胞型血小板
