1、临床麻醉监测进展临床麻醉监测进展于布为于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科麻醉监测的组成麻醉监测的组成v生命体征的监测生命体征的监测保证生命安全、保证麻醉平稳保证生命安全、保证麻醉平稳v麻醉深度的监测麻醉深度的监测保证无知晓、保证组织充分灌注保证无知晓、保证组织充分灌注v麻醉系统的监测麻醉系统的监测保证麻醉呼吸系统的工作正常、保证麻醉呼吸系统的工作正常、保证给药精确保证给药精确v麻醉、手术环境的监测麻醉、手术环境的监测摄录系统、环境保证系统摄录系统、环境保证系统 -麻醉医生全程参与全身麻醉、区域阻滞麻醉麻醉医生全程参与全身麻醉、区域阻滞麻醉的监护的监护
2、-全程连续观察四类指标全程连续观察四类指标Oxygenation氧合氧合Ventilation 通气通气Circulation 循环循环Temperature体温体温基本监测基本监测 Basic intraoperative monitoring 氧合氧合 吸入氧浓度监测 脉搏氧饱和度SpO2、SvO2、rSO2 患者氧合状态的观察通气通气 呼气末CO2监测 患者胸廓的运动 呼吸皮囊的胀缩 呼吸音的听诊循环循环 EKGEKG BPBP HRHR 脉搏的触诊脉搏的触诊,心音听诊心音听诊,脉搏血氧饱和度监脉搏血氧饱和度监测的指脉波测的指脉波 体温体温 中心体温与末梢体温中心体温与末梢体温麻醉深度的
3、监测麻醉深度的监测My nomination for the greatest inventionof the past 2000 years is anesthesia.-Stuart Hameroff麻醉深度的监测v主观方法主观方法-机体自主反应机体自主反应(逃避反射、吞咽、逃避反射、吞咽、瞳孔散大、瞳孔散大、HR/BP)-孤立前臂技术孤立前臂技术v客观方法客观方法-自发表层肌电（自发表层肌电（SEMG）-食管下段收缩性（食管下段收缩性（LOC）-心率变异性（心率变异性（HRV）-脑电（脑电（EEG）及其转换参数）及其转换参数-诱发电位（诱发电位（ERP）脑电监测脑电监测 A A-2000
4、 monitor,BIS index,Aspect Medical Systems-2000 monitor,BIS index,Aspect Medical SystemsP PSA4000,PS index,PhysiometrixSA4000,PS index,PhysiometrixC Cerebral State Monitor,CS index,Danmetererebral State Monitor,CS index,DanmeterN Narcotrend,EEG index,Schillerarcotrend,EEG index,SchillerS SNAP,SNAP in
5、dex,Nicolet BiomedicalNAP,SNAP index,Nicolet BiomedicalS S/5 Anesthesia Monitor,SE index,Datex-Ohmeda/5 Anesthesia Monitor,SE index,Datex-Ohmedaa aepEX,aepEXindex,Medical Device ManagementepEX,aepEXindex,Medical Device ManagementA AEP Monitor/2,AAI index,DanmeterEP Monitor/2,AAI index,Danmeter脑电监测带来
6、的启示脑电监测带来的启示v麻醉深度不仅是意识消失的问题麻醉深度不仅是意识消失的问题v麻醉深度更主要的是机体对伤害性刺麻醉深度更主要的是机体对伤害性刺激的反应问题和麻醉药对这一反应的激的反应问题和麻醉药对这一反应的抑制问题抑制问题v目前所谓目前所谓“麻醉深度麻醉深度”的监测，多是的监测，多是麻醉成分中意识变化程度的监测麻醉成分中意识变化程度的监测脑电监测存在的问题脑电监测存在的问题v有药物选择依赖性有药物选择依赖性v对于对于N N2 2O O和和ketamineketamine相对不敏感相对不敏感v阿片类药物可能导致麻醉深度测定异常阿片类药物可能导致麻醉深度测定异常v由于没有建立有关遗忘的测量方
7、法，因由于没有建立有关遗忘的测量方法，因此无法判断麻醉药物的作用终点（此无法判断麻醉药物的作用终点（end end pointpoint）麻醉系统的监测麻醉系统的监测保证麻醉呼吸系统的工作正常保证麻醉呼吸系统的工作正常保证给药精确保证给药精确 v静脉麻醉工作站静脉麻醉工作站-药物浓度监测药物浓度监测麻醉、手术环境的监测麻醉、手术环境的监测麻醉监测的重要性麻醉监测的重要性v有助于加深对麻醉本质的认识有助于加深对麻醉本质的认识v有助于更合理地设计麻醉方案有助于更合理地设计麻醉方案v有助于更深入地认识麻醉、手术对机有助于更深入地认识麻醉、手术对机体的影响体的影响v有助于改善麻醉质量，使麻醉更为安有助
8、于改善麻醉质量，使麻醉更为安全、舒适全、舒适麻醉本质麻醉本质vHypnosisHypnosis no no memorymemoryvAnalgesiaAnalgesia no no painpainvNeuromuscular Neuromuscular blockadeblockadeno no movementmovement-中枢神经系统监测中枢神经系统监测 （central nervous system monitoringcentral nervous system monitoring）-自主神经系统监测自主神经系统监测 (autonomic nervous system mon
9、itoring)(autonomic nervous system monitoring)关于关于BIS的争论的争论People lose responsiveness at different BIS values.Kuizenga et al Anesthesiology.2001;95:607-15,Br J Anaesth.2001 Mar;86(3):354-60.Detection of awareness in surgical patients with EEG-based indices bispectral index and patient state index.Sch
10、neider et al Br.J.Anaesth.2003 91:329 “Despite significant Despite significant differences between differences between mean mean valuesvalues at responsiveness and at responsiveness and non-responsiveness for BIS non-responsiveness for BIS and PSI,and PSI,neitherneither measure may measure may be su
11、fficient to detect be sufficient to detect awareness in an individualawareness in an individual patientpatient,reflected by a,reflected by a P Pk k less than below 70%.less than below 70%.”BIS goes down during recovery!BISTimeThe Bispectral Index Declines During Neuromuscular Block in Fully Awake Pe
12、rsons-Anesth Analg.2003 Aug;97(2):488-91,Messner M,et alBIS tracks(some)drug effects badly N2O Increases BIS(Rampil Anesthesiology.Sept;1998)N2OBIS麻醉监测的进展麻醉监测的进展v麻醉镇静深度的监测设备麻醉镇静深度的监测设备 AEP Entropy伤害性感受监测（伤害性感受监测（Monitoring analgesia）灌注指数灌注指数Pi心排血量的测定心排血量的测定 常用方法常用方法NICONICOThoracic Electrical Bioimp
13、edance Thoracic Electrical Bioimpedance CCOCCOTEETEE心排血量测定的临床重要性心排血量测定的临床重要性v是建立血流动力学参数的基本数据是建立血流动力学参数的基本数据v根据方法学的不同，可以判断左、右根据方法学的不同，可以判断左、右心的工作状态心的工作状态v有助于观察机体对治疗的反应有助于观察机体对治疗的反应v有助于提高抢救的成功率有助于提高抢救的成功率组织灌注的监测组织灌注的监测 组织灌注监测的常用方法组织灌注监测的常用方法-血气分析血气分析-SjvOSjvO2 2-胃粘膜内胃粘膜内pHpH测定（测定（pHipHi）-脑氧饱和度测定脑氧饱和度测定-脉搏氧饱和度的指脉波监测脉搏氧饱和度的指脉波监测给药精度的监测给药精度的监测 给药精度的测定给药精度的测定-HPLCHPLC法测定血药或者组织液中的药物浓法测定血药或者组织液中的药物浓度度-气象色谱分析测定吸入麻醉药物浓度气象色谱分析测定吸入麻醉药物浓度-药代学的精细和药代学的精细和TCITCI预注软件的更新预注软件的更新-麻醉气体浓度的监测麻醉气体浓度的监测麻醉监测的发展趋势麻醉监测的发展趋势监测与给药一体化监测与给药一体化自动麻醉自动麻醉网络化网络化根据理想麻醉状态理论，细化各项监测根据理想麻醉状态理论，细化各项监测
