1、l提供房室同步l发生心房颤动的概率低 l周身栓塞和中风的危险性低l发生新的充血性心力衰竭的概率低l死亡率低且生存率高频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVl心房起搏，心室起搏(AP/VP)频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAVl心房起搏，心室感知(AP/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 msl心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A频率（窦驱动）频率（窦驱动
2、）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-Al心房感知，心室感知(AS/VS)l低限频率l房室间期(AV)和心房逸搏间期(VA)l高限频率间期l不应期(pvarp)l空白期心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期l由起搏的或非不应期感知的心房事件启动l可分别设定的 房室间期 感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)DDD 60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期）l
3、由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 msDDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAVl频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限SAVSAVVAVAl心室对心房事件反应起搏的最大频率PVARP高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心
4、室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 msl延长感知后房室间期(SAV)直到达到高限频率限制l跟踪率比产生渐进的变化TARPTARPDDD/60/120/310l每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=30
5、0 ms SAV=200 ms跟踪的频率跟踪的频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARPDDD/60/120/310这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率=60 ppm高限跟踪频率=120 ppm起搏后房室间期=230 ms感知后房室间期=200 ms心室后心房不应期=350 ms高限跟踪频率=120 ppm心室后心房不应期=350 ms感知后房室间期=200 msl高限跟踪频率间期=60,000/120 ppm=500 msl2:1 阻滞间期=心房总不应期=感知后房室间期+心室后心房不应期(200 ms+350 ms=550 ms)l心房总不应期比高限
6、跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率=60 ppm高限跟踪频率=110 ppm起搏后房室间期=150 ms感知后房室间期=120 ms心室后心房不应期=350 ms高限跟踪频率=110 ppm心室后心房不应期=350 ms感知后房室间期=120 msl高限跟踪频率间期=60,000/110=545 msl2:1 阻滞间期=心房总不应期=感知后房室间期+心室后心房不应期(120 ms+350 ms=470 ms)l高限跟踪频率间期比心房总不应期长 因此，将发生文氏现象AV=200V-A=800 AV=150V-A=800V-A=800 AV=200A
7、V=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 ms心房率保持在心房率保持在60 ppm A-A 时间间期A-A=1000 msA-A=950 ms心房率随自身心房率随自身心室传导而变化心室传导而变化V-V 时间间期AV=200AV=200时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！l心室安全起搏l模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIRl室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预l非竞争性心房起搏l频率骤降反应l窦性优势l睡眠功能l在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期l如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内(110
8、ms)发送心房后心室空白期 起搏后房室间期心室安全起搏窗口DDD 60/120l适应于患 III AVB 的病人l当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到 DDIR（非跟踪模式）l心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配低限频率间期DDI 60AV=200 msPVARP=300 ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA 间期PAV PVARPPAV PVARPl一种非跟踪模式l以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起搏l设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常DDD/60/120 模式
9、转换模式转换 ONl用以终止起搏器介导的心动过速DDD/60/120DDD/60/120/310 相关心电图表相关心电图表现现DDI 60;PAV 150VSPOversensed R-Waves fall in refractory-timing not resetDDD MS off,60-140,PAV/SAV 210/180 Sensitivity.5mv/2.8mV,Outputs 5.0V/.5ms.Impedances:612/877 Ohms-Unipolar.S/P:heart transplantDDD 60-130,PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250
10、 ms Atr:2.5 .42ms 1.0mV.V:2.5.42ms Bipolar leads 472/9999 OhmsDDDR 70-140 PAV/SAV 230/200 PVARP=310 ms RA-AV On 个案讨论l从工程上从工程上：是设定的起搏程序对实际心电活动的一种介入；单、双共同点：了解起搏方式，掌握时间间期参数；不同点：双腔中还具有心房、心室逻辑关系，分析比单腔更复杂；后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
