1、 实施临床路径提升护理品质实施临床路径提升护理品质陵县人民医院陵县人民医院朱书君朱书君 l为什么我们需要探讨临床路径？为什么我们需要探讨临床路径？因为医疗健康服务的方式受到经济、社会、人口、政治、文化与政策等方面的影响。而临床路径是现代的，多专业合作的，能保证质量的，有效率的临床健康（医疗护理）服务计划。临床护理路径的起源临床护理路径的起源l 临床路径管理是世纪年代早期美国从企业界的“持续品质改善”的理论延伸而来的，美国有位医生根据关键路径法，针对病危患者，发展了一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问题，然而遭到反对。20世纪80年代，美国政府为了医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，改革
2、了传统的回顾性的付费，采用以诊断以诊断相关分类为付费的定额预付款制（DRGs-PPS），即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。这样，医院只有在所提供的服务费低于DRGsPPS的标准费用时才能盈利。在这种情况下，医疗中心研究低于DRGsPPS的标准费用的服务方法和模式，临床路径被再度重提，作为缩短住院日的重要手段。1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到了美国医学界的重视，并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准化模式。临床路径的背景临床路径
3、的背景l 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力临床路径概念临床路径概念 临床路径（临床路径（Clinical Pathway or Clinical Clinical Pathway or Clinical PathsPaths）是指是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个由医疗、
4、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或或合理性）合理性）和时间顺序性的和时间顺序性的患者照顾计划患者照顾计划”。临床路径的核心临床路径的核心是将某种疾病是将某种疾病（手术）（手术）关键性的检查、关键性的检查、治疗治疗、护理护理等等活动活动标准化标准化，确保患者在正确的时间，正确确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床护理路径（临床护理路径（CNP）的概念）的概念l 是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病是病人在住院期间的护理模
5、式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗械地执行医嘱或等医生指示后才为病
6、人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。主动参与相结合的护理工作模式。临床路径实施的意义临床路径实施的意义 临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体医疗临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体医疗护理工作模式。依据每日标准计划，为一类患者所设定的护理工作模
7、式。依据每日标准计划，为一类患者所设定的住院期间的工作路线图或表格。利用护理路径可满足患者住院期间的工作路线图或表格。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。开展临床护在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。开展临床护理路径，可真正实现护理活动的程序化和标准化、有效地理路径，可真正实现护理活动的程序化和标准化、有效地减少护理差错、缩短患者的住院天数、从而降低患者的住减少护理差错、缩短患者的住院天数、从而降低患者的住院费用和医疗成本；提高护理管理水平；开展临床护理路院费用和医疗成本；提高护理管理水平；开展临床护理路径有利于提高医院综合性服务质量、提高患者的满意度和径有利于提
8、高医院综合性服务质量、提高患者的满意度和依从性。依从性。卫生部卫生部制定下发制定下发2222个个专业专业112112个个病种的临床路径病种的临床路径呼吸内科呼吸内科6 6消化内科消化内科6 6神经内神经内科科6 6心血管内心血管内科科7 7血液内科血液内科2 2肾脏内科肾脏内科4 4内分泌内分泌科科5 5普通外科普通外科1010神经外科神经外科6 6骨科骨科7 7泌尿外泌尿外科科5 5胸外科胸外科4 4心脏外科心脏外科5 5妇科妇科5 5产科产科3 3小儿内科小儿内科4 4小儿外科小儿外科4 4眼科眼科5 5耳鼻喉耳鼻喉科科4 4口腔科口腔科6 6皮肤性病皮肤性病科科4 4肿瘤科肿瘤科4 4
9、临床护理路径的制定临床护理路径的制定l 1医院的支持及参与。2确定适合标准化的疾病。3成立发展临床路径的多学科团队并开展教育培训。4决定临床路径的形式：流程图、表格法。5制定临床护理路径，通常包括10项：医疗措施检查和化验评估活动治疗和护理饮食宣教监测出院计划治疗护理结果。6 6制定推行与管理临床护理路径的过程。7 7实施临床护理路径。8 8分析实施临床路径的效果指标平均住院天数 平均住院费用医疗护理质量：患者治疗效果、并发症发生率、患者满意度。9 9根据需要进行检查并修订临床路径。我我院临床路径工作实施方案院临床路径工作实施方案l临床路径开发步骤临床路径开发步骤临床护理路径临床护理路径l 用
10、图表形式按时间顺序提供有效的护理计划l 以提高护理品质管理为出发点l 使治疗、护理有序及标准化l 减少漏项、缩短住院日l 培养患者自我管理、照护能力，促进健康表单表单医师篇医师篇护理护理篇篇患者患者篇篇临床路径临床路径标准住院流程标准住院流程l制定标准化的医嘱套餐l医嘱套餐电脑程序化例：例：心外科的风湿性心脏病二尖瓣人工机械瓣置换术-医生篇医生篇长期医嘱长期医嘱：l 临床路径管理l 心外科2级护理常规l 饮食：低盐、高蛋白饮食l 术前调整心功能：1.地高辛2.速尿、双氢3.氯化钾临时医嘱：临时医嘱：l 血、尿、便常规 l 血生化、术前三项、血型凝血常规、肝肾功能、血气分析l 线心电图、超声心动
11、图l 根据患者情况选择肺功能、脑血管检查、冠状动脉造影或心外科的风湿性心脏病二尖瓣人工机械瓣置换术-护理篇护理篇l 依据该病种的标准化医嘱l 从患者入院到出院需要为患者提供的护理处置l 该病种需要护理观察的重点内容临床路径实施效果临床路径实施效果l规范医疗护理行为l医疗护理活动标准化、程序化l提高工作效率l促进护理质量提高l减轻了患者的负担l提高了健康教育效果及满意度临床护理路径的影响临床护理路径的影响 l 1对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标文书记录的时间
12、，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。力。l 2对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必对医
13、生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。理程序不同而产生的各种变异情况。l 3对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。参与治疗，并促使患者满意率上升。l 谢谢！谢谢！
