1、川崎病272例临床分析 一般资料 272 例KD患儿均为2002年年2月月2006年年2月月湖南省儿童医院住院的患儿。男 196 例，女 76 例；男：女 2.58：1。平均年龄 2.65 岁（2个月10岁）1岁 26例（9.6%）1 3岁 161例（59.2%）45岁 65例（23.9%）6岁 20例（7.4%）对入院患儿均进行详细的病史询问、系统体对入院患儿均进行详细的病史询问、系统体格检查和皮肤科检查。格检查和皮肤科检查。常规实验室检查：血常规，血细胞沉降率，常规实验室检查：血常规，血细胞沉降率，C-反应蛋白，肝肾功能检查，酶学检查，免反应蛋白，肝肾功能检查，酶学检查，免疫全套，抗链球菌
2、疫全套，抗链球菌“O”，血细菌培养；，血细菌培养；特殊检查：二维超声心动图，心电图，肝脾特殊检查：二维超声心动图，心电图，肝脾B超，胸部正位超，胸部正位X线片检查。线片检查。临床表现一、发热 272例 患儿均有发热，热程最长36天，最短5天，平均9.85天 其中510天 180例，占 66.2%1120天 71例，占 26.1%20天 21例，占 7.7%热型为弛张热、稽留热或不规则热等二、皮疹特点有一过性皮疹有一过性皮疹 207例，占例，占 76.1%。皮疹形态：为躯干红色斑丘疹，多为猩红热样、麻疹样、皮疹形态：为躯干红色斑丘疹，多为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样或多形红斑样，均无疱疹或结痂荨麻
3、疹样或多形红斑样，均无疱疹或结痂出疹时间：发热后出疹时间：发热后 26天，仅天，仅1例发生在病程例发生在病程 20天。天。三、黏膜损害两眼球结膜充血 203 例，占 74.6%口唇潮红皲裂 130 例，占47.8%杨梅舌 159 例，占58.5%四、手足肢端改变早期手足硬肿、掌跖泛红早期手足硬肿、掌跖泛红 62例，占例，占22.8%，恢复期甲床皮肤交界处膜样脱皮恢复期甲床皮肤交界处膜样脱皮 85例，占例，占 31.3%，肛周脱屑肛周脱屑 125例，占例，占46%五、淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 98例，占例，占 36%，以单侧多见，以单侧多见 六、其他伴咳嗽者伴咳嗽者 82 例（占例（占
4、30.1%）伴腹泻者伴腹泻者26 例（占例（占9.6%）实验室检查实验室检查 白细胞总数（白细胞总数（WBC）升高）升高 219 例例（占（占80.5%）血小板计数血小板计数(PCT)升高升高 237 例（占例（占 87.5%）血红蛋白降低血红蛋白降低 185 例（占例（占 68.0%）轻度贫血 152例（55.9%）中度贫血 32例（11.8%）重度贫血 1例（0.37%）260例检测ESR，升高250例(占96.15%)；244例检测CRP，升高99例（占81.56%）。169例患儿行抗溶血链球菌“O”检测，167例滴度正常者（98.81%）；仅2例滴度升高；202例患儿做血液细菌培养检查
5、，除12例血培养阳性（5.94%）外，其余均为阴性。269例患儿进行肝肾功能及酶学测定。例患儿进行肝肾功能及酶学测定。肝功能异常肝功能异常 223例（占例（占82.89%）：）：谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（SGPT）增高）增高91例（例（33.83%），），谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(-GT)升高升高119例（例（44.24%），），总蛋白降低总蛋白降低85例（例（31.60%），白蛋白降低），白蛋白降低149例例（55.39%），球蛋白升高），球蛋白升高90例（例（33.46%）；）；酶学异常酶学异常 167例（占例（占62.08%）：）：谷草转氨酶（谷草转氨酶（SGOT）升高）升高48例（例（1
6、7.84%）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）升高）升高17例（例（6.32%）肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CK)升高升高24例（例（8.92%），降），降 低低55例例（20.45%）羟丁酸氢酶升高羟丁酸氢酶升高79例（例（29.37%）尿素氮降低尿素氮降低11例，升高例，升高5例，肌酐降例，肌酐降3例低，例低，肌酐升高肌酐升高3例。例。44 例患儿行免疫球蛋白检查，例患儿行免疫球蛋白检查，32例异常例异常（72.73%），免疫功能正常），免疫功能正常12例（例（27.27%）。）。IgM升高升高 20例（例（45.45%）IgA升高升高 15例（例（34.09%）IgG升高升高 13例（例（2
7、9.55%）IgE升高升高 7例（例（15.90%）C3升高升高 9例（例（20.45%）,C3降低降低 5例（例（11.36%）C4升高升高2例（例（4.55%）特殊检查 二维超声心动图 265例患儿经二维超声心动图检查例患儿经二维超声心动图检查13次，多为入院后检查，次，多为入院后检查，结果显示有冠状动脉损害结果显示有冠状动脉损害144例，占例，占54.3%，其中冠状动脉扩，其中冠状动脉扩张张139例，冠桩动脉瘤例，冠桩动脉瘤5例。例。按冠状动脉（按冠状动脉（CA）诊断标准冠状动脉损害分为轻、中、重度、）诊断标准冠状动脉损害分为轻、中、重度、正常四级：正常四级：轻度损害（轻度损害（CA内径
8、内径2.5 4.0 ）112例（例（42.26%）中度损害（中度损害（CA内径内径.0 ）29例（例（10.94%）重度损害（重度损害（CA内径内径.）3例（例（1.13%）正常（正常（CA内径内径2.5 ）121例（例（45.66%）合并管壁增厚合并管壁增厚50例，占例，占18.9%，三尖办返流，三尖办返流31例（例（11.7%），），二尖办返流二尖办返流9例（例（3.4%），卵圆孔未闭），卵圆孔未闭11例（例（4.2%），动脉），动脉导管未闭导管未闭1例，房间隔缺损例，房间隔缺损1例。其中例。其中1例严重者显示为冠状动例严重者显示为冠状动脉呈瘤样扩张，瘤体内径达脉呈瘤样扩张，瘤体内径达10
9、 mm，合并心包积液。，合并心包积液。91例患儿做心电图（EKG）检查，结果异常71例：窦性心动过速54例，窦性心律不齐8例，T波低平4例，T波高尖2例，P-R间期延长6例，肢导联低电压2例。心电图检查心电图检查肝脾B超 76例患儿行肝脾例患儿行肝脾B超检查，超检查，44例发现有异常：例发现有异常：肝脏稍肿大肝脏稍肿大41例例 脾脏稍大脾脏稍大5例例 胸部X线片检查 81例合并咳嗽患儿行胸片检查，64例有阳性结 果：支气管肺炎34例，间质性肺炎28例,支气管炎2 例，胸片正常17例。治 疗 1、272例患儿入院后即给予阿司匹林抗炎、抗凝治疗，每天3050/；热退后减为每天35/，持续用药到症状
10、消失，血沉正常，共3月。2、除14例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋白剂量为每天400/，连用35天。3、潘生丁及维生素E治疗。平均住院8.9天，最长住院时间达30天，所有病例均热退好转出院，并带药回家继续给予阿司匹林治疗，半个月1个月后复诊。所有病例均治疗及时有效，无一例死亡。讨 论 日本MLNS研究委员会1971年制定诊断标准：1、发热持续、发热持续5天以上，用抗生素治疗无效；天以上，用抗生素治疗无效；2、早期手足硬性水肿，掌跖红斑，指趾端膜、早期手足硬性水肿，掌跖红斑，指趾端膜样脱皮；样脱皮；3、全身皮肤可见多形性皮疹，无水疱或结痂；、全身皮肤可见多形性皮疹，无水疱或结痂；4、双眼球结膜
11、充血；、双眼球结膜充血；5、口腔黏膜充血，唇红、干裂、出血结痂，、口腔黏膜充血，唇红、干裂、出血结痂，杨梅舌；杨梅舌；6、颈部淋巴结肿大。、颈部淋巴结肿大。以上主要症状有以上主要症状有5项以上符合者即可诊断本项以上符合者即可诊断本病，但发热这一症状必须具备。病，但发热这一症状必须具备。国内外较广泛采用美国心脏协会（AHA）制订的诊断标准，把一些实验室检查指标（如血沉增快、血红蛋白降低、-2 球蛋白比例升高、C反应蛋白升高、白细胞升高等）作为参考标准。本组病例均符合该诊断标准，均有发热大于5天，热程以510天为主，占66.2%。出现一过性皮疹的机率最大为76.1%，其次为双眼球结膜充血、杨梅舌、
12、唇红干裂、肛周脱屑、颈部淋巴结肿大、指趾端膜样脱皮、手足硬性水肿，出现的比率分别为74.6%，58.2%，47.8%，46%，36%，31.25%，22.8%；实验室检查指标中血沉、C反应蛋白、血小板、白细胞、血红蛋白异常的出现率分别为96.2%，81.6%，87.5%，80.5%，68%。该病皮疹形态多为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样或多形红斑样等，应与猩红热、败血症、儿童类风湿病及渗出性多形红斑相鉴别。临床上发现出疹性皮肤病同时伴发热不退，应高度警惕川崎病的可能，详细的体格检查及询问病史，再结合以上实验室检查指标及心脏彩超对本病的诊断有帮助。据国外资料表明，15%25%的未经治疗的KD患儿可发
13、展为冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等心脏疾患，死亡者占0.5%2.8%。本组病例合并不同程度的冠状动脉损害者占54.3%，与马氏 报导的冠状动脉异常发生率60.0%相近。冠状动脉损害主要表现为冠状动脉扩张，管壁粗糙、增厚，小部分出现二尖办、三尖办或肺动脉办轻度返流。冠状动脉扩张内径以2.54.0mm为主,占44%，5例出现冠状动脉瘤，冠状动脉呈囊样扩张，最严重者冠状动脉内径高达10mm。1、阿司匹林，推荐剂量为3050/.d,急性期体温正常后减量至35/.d，疗程3个月。2、急性期应用丙种球蛋白（IVIG）本组病人均给予阿司匹林治疗，94.85%患儿急性期同时加用丙种球蛋白治疗，平均住院8.9天，均
14、热退好转出院，无一例死亡。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
