1、 镇肝熄风汤加减（龙骨镇肝熄风汤加减（龙骨 牡蛎牡蛎 磁石磁石 石决明石决明等）治疗肝阳上亢，一患者连服等）治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效，剂无效，为什么？为什么？假如你是那位医生将如何处理？假如你是那位医生将如何处理？炮炙大法炮炙大法曰：曰：“凡汤中用完物，如干枣、凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子莲子、乌梅仁、决明子皆劈破，研碎入皆劈破，研碎入药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米岂能出哉。至终日，米岂能出哉。”石决明镇肝熄风多生用，其咸平清镇的石决明镇肝熄风多生用，其咸平清镇的作用更加明显，但许多古方均脚注作用更加明显，但许多古方
2、均脚注“捣碎，捣碎，研细研细”；火煅醋淬炮制后能入肝经，增强清；火煅醋淬炮制后能入肝经，增强清肝明目作用，并易于粉碎和煎出。肝明目作用，并易于粉碎和煎出。龙骨生用平肝潜阳，镇惊安神，煅后龙骨生用平肝潜阳，镇惊安神，煅后增加涩性，长于收敛固涩、生肌。增加涩性，长于收敛固涩、生肌。牡蛎牡蛎“补阴即生捣用补阴即生捣用”，煅后能收敛，煅后能收敛固涩固涩 磁石生用咸寒质重，能镇惊安神；煅磁石生用咸寒质重，能镇惊安神；煅淬后增强平肝息风、滋阴潜阳的功效。淬后增强平肝息风、滋阴潜阳的功效。宋代宋代太平圣惠方太平圣惠方就有就有“炮制失其体性，炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永筛罗粗恶，分剂差殊
3、，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意无必愈之效，是以医者必须殷勤注意”。明代明代本草蒙筌本草蒙筌又载又载“凡药制造，贵在凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反适中，不及则功效难求，太过则气味反失失。”清代清代修事指南修事指南又载又载“炮制不明，药性炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也不确，则汤方无准，而病症不验也”。u疾病的发生与发展是多变的，相互转化的。疾病的发生与发展是多变的，相互转化的。导致病情转化的原因又是多方面的，如气导致病情转化的原因又是多方面的，如气候、调理失当、药性过偏等候、调理失当、药性过偏等u过于寒凉而寒中过于寒凉而寒中u过于温燥而热中过于温
4、燥而热中u过于攻伐而伤正过于攻伐而伤正u过于滋润而碍脾过于滋润而碍脾u为使符合临床遣方用药的需求，针对药物为使符合临床遣方用药的需求，针对药物本身性质，采用不同炮制方法，使药物的本身性质，采用不同炮制方法，使药物的功效符合治疗疾病的实际需要。功效符合治疗疾病的实际需要。u如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。u苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。u芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤人正气，芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤
5、人正气，常用醋炙可缓之。常用醋炙可缓之。u阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠以避其滋腻之性。以避其滋腻之性。中国药典中国药典、炮制通则将净制列为三大炮、炮制通则将净制列为三大炮制方法之一制方法之一 原药材常常混有一些杂质甚至其他有毒药物原药材常常混有一些杂质甚至其他有毒药物 非药用部分若不除去，则用药剂量不准，降非药用部分若不除去，则用药剂量不准，降低疗效低疗效 各个部位作用不同如麻黄，茎具有发汗作用，各个部位作用不同如麻黄，茎具有发汗作用，而根具有敛汗作用而根具有敛汗作用 p切制的目的是为了提高煎药的质量，或者切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一
6、步炮制和调配利于进一步炮制和调配 p煎煮煎煮 注意易溶、难溶、先溶、后溶注意易溶、难溶、先溶、后溶、先煎、先煎、后下达到气味共存的目的后下达到气味共存的目的 p饮片干燥亦很重要特别是挥发性成分或对饮片干燥亦很重要特别是挥发性成分或对日光很敏感的部分日光很敏感的部分 如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化发生明显的变化 川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低 血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药血药 苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳 种子和
7、细小果实类药物炒后不但有香气，种子和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果出效果 u酒炙酒炙 酒制升提而制寒，增强活血通络。酒制升提而制寒，增强活血通络。u醋炙醋炙 引药入肝、增强疏肝止痛。引药入肝、增强疏肝止痛。u盐炙盐炙 引药下行、增强补肝肾。引药下行、增强补肝肾。u姜炙姜炙 温中止呕、增强化痰止呕温中止呕、增强化痰止呕。u蜜炙蜜炙 止咳平喘、补脾益气。止咳平喘、补脾益气。u吴茱萸制黄连一冷一热，阴阳相济吴茱萸制黄连一冷一热，阴阳相济，无偏胜无偏胜之害之害 丹溪心法丹溪心法“左金丸左金丸”黄连黄连 6两两 吴茱萸吴茱萸
8、1两两 此为苦降辛开法，治肝经火旺、胁肋此为苦降辛开法，治肝经火旺、胁肋胀痛，用于急慢性胃炎、肝胆炎胀痛，用于急慢性胃炎、肝胆炎相反为制相反为制-用辛热的吴茱萸炮制黄连，可用辛热的吴茱萸炮制黄连，可杀其大寒之性杀其大寒之性相资为制相资为制-蜜炙百合可增强其润肺止咳的蜜炙百合可增强其润肺止咳的功效功效。资，有资助的意思。资，有资助的意思 相畏相畏(或相杀或相杀)为制为制-半夏、南星畏生姜故半夏、南星畏生姜故用生姜来炮制半夏、南星用生姜来炮制半夏、南星 相恶为制相恶为制-与与“相畏为制相畏为制”意义相似意义相似 制其形制其形-加工成饮片达到加工成饮片达到“药力共出药力共出”以及以及分开药用部位分开
9、药用部位 制其性制其性-通过炮制改变药物的性能通过炮制改变药物的性能 制其味制其味-调整中药的五味或矫正劣味调整中药的五味或矫正劣味 制其质制其质-改变药物的性质或质地利于煎出改变药物的性质或质地利于煎出 或易于粉碎或易于粉碎 纠正药物过偏之性纠正药物过偏之性-如以热制寒称为如以热制寒称为“反反制制”使药物的性味增强使药物的性味增强-热者益热热者益热、寒者益、寒者益寒如胆汁制黄连寒如胆汁制黄连，称为，称为“从制从制”改变药物性味，扩大药物的用途改变药物性味，扩大药物的用途-如生地如生地甘寒清热凉血、养阴生津甘寒清热凉血、养阴生津；熟地转为甘温；熟地转为甘温之品，具有滋阴补血的功效之品，具有滋阴
10、补血的功效 性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮 性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降 气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降 气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降降 酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行水炒则下行 中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位 药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选择性，如补药分补肝、补脾、补肺；寒凉择性，如补药分补肝、
11、补脾、补肺；寒凉药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之不同不同 通过配伍及炮制通过配伍及炮制“引经报使引经报使”，使药物更，使药物更准确地针对主证，影响其作用部位准确地针对主证，影响其作用部位 内经内经“虚则补之，实则泻之虚则补之，实则泻之”补药有补气、补血、补阴、补阳之分补药有补气、补血、补阴、补阳之分 泻药亦有攻下、润下之别泻药亦有攻下、润下之别 通过炮制可以改变之。如生地清热凉血，熟地则通过炮制可以改变之。如生地清热凉血，熟地则滋阴补血滋阴补血 明代明代审视瑶函审视瑶函指出指出“药之生熟，补泻在焉。药之生熟，补泻在焉。剂之补泻，利害在焉。盖生者，性悍而味
12、重，其剂之补泻，利害在焉。盖生者，性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者，性淳而味轻，攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者，性淳而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补其攻也缓，其性也柔，主乎补”周代周代周礼周礼天宫天宫记载医师是官名，为众医之长。记载医师是官名，为众医之长。职权是职权是“掌众医之政令，聚掌众医之政令，聚毒药毒药以供药事以供药事”神农本草经神农本草经序中称序中称“药有酸、咸、甘、苦、药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒毒”明代张景岳说明代张景岳说“药以治病，因毒为能，所谓毒者，药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之
13、有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以祛人之邪气所以祛人之邪气是凡可辟邪安正者，均可称是凡可辟邪安正者，均可称为毒药为毒药”金元时期张子和金元时期张子和儒门事亲儒门事亲“凡药有毒也，凡药有毒也，非指大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不非指大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏性谓之毒，久服必有偏性”清代徐徊溪亦云清代徐徊溪亦云“凡物气厚力大者，无有凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利必有害。欲取其利，而去不偏，偏则有利必有害。欲取其利，而去取害，则用法以制之。
14、则药性之偏者醇矣取害，则用法以制之。则药性之偏者醇矣”炮制除去或降低药物毒性炮制除去或降低药物毒性 方法：浸渍，漂方法：浸渍，漂洗，清蒸，单煮，加入辅料共同蒸、煮洗，清蒸，单煮，加入辅料共同蒸、煮 使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等 毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等 利用辅料的解毒作用，利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星、半夏等如白矾制天南星、半夏等如何保证临床疗效？如何保证临床疗效？中医强调中医强调“理、法、方、药理、法、方、药”，辨证论治辨证论治得法、诊断准确，得法、诊断准确，合理遣方用药、配伍得当合理遣方用药、配伍得当
15、 依法炮制、遵古炮制，依法炮制、遵古炮制，“药材好，药才好药材好，药才好”第五节第五节 炮制与方剂疗效的关系炮制与方剂疗效的关系（一）增强方剂中药物的作用（一）增强方剂中药物的作用 举例举例 痛泻要方痛泻要方 原方载于原方载于丹溪心法丹溪心法，该方又名白术，该方又名白术芍药散。主治肝旺脾虚的腹痛泄泻，今常芍药散。主治肝旺脾虚的腹痛泄泻，今常用于急、慢性肠炎见上症者用于急、慢性肠炎见上症者 原方组成：炒白术三两原方组成：炒白术三两 炒白芍二两炒白芍二两 炒陈皮一两半炒陈皮一两半 防风一两防风一两 为粗末，分八帖，水煎或为丸服为粗末，分八帖，水煎或为丸服 白术土炒白术土炒“以土补土以土补土”增强补
16、脾止泻之增强补脾止泻之功，又可避免气滞脾胀功，又可避免气滞脾胀 白芍炒缓其酸寒，使其泻肝而不伤脾阳白芍炒缓其酸寒，使其泻肝而不伤脾阳 陈皮炒陈皮炒“芳香醒脾健胃芳香醒脾健胃”疏利气机以达疏利气机以达理气和中之效理气和中之效 防风生用取其散肝疏脾，能生脾阳之效防风生用取其散肝疏脾，能生脾阳之效u景岳全书景岳全书收载，主治肝气郁结而致的胁肋疼痛和痛经收载，主治肝气郁结而致的胁肋疼痛和痛经u处方：柴胡（醋炙）芍药处方：柴胡（醋炙）芍药 枳壳枳壳 炙甘草炙甘草 川芎川芎 香附（醋香附（醋炙）炙）陈皮（醋炙）陈皮（醋炙）u炮制原意：柴胡、香附、炮制原意：柴胡、香附、陈皮三药均宜醋炙为好陈皮三药均宜醋炙为
17、好u 柴胡生用升散力较强，以解表退热为主，醋炙后则柴胡生用升散力较强，以解表退热为主，醋炙后则以疏肝止痛为主以疏肝止痛为主u 香附生用上行胸膈，外表肌肤，多入解表剂，而醋香附生用上行胸膈，外表肌肤，多入解表剂，而醋炙后增强疏肝止痛作用炙后增强疏肝止痛作用u 陈皮醋炙后增强理气运脾作用陈皮醋炙后增强理气运脾作用u 甘草生用泻火解毒，蜜炙后甘温益气，缓急止痛，甘草生用泻火解毒，蜜炙后甘温益气，缓急止痛，可协助其他药共奏行气止痛之功可协助其他药共奏行气止痛之功 如方中川芎用酒炙，可增强活血止痛的作如方中川芎用酒炙，可增强活血止痛的作用用 芍药原图芍药原图 麻黄麻黄茎是发汗升压的而麻黄根作用相反止茎是
18、发汗升压的而麻黄根作用相反止汗降压汗降压,应分开入药应分开入药 肉桂肉桂粗皮不含挥发油粗皮不含挥发油,中国药典中国药典要求去要求去粗皮粗皮 西医强调药物的西医强调药物的“靶向作用靶向作用”如治疗前列腺如治疗前列腺 中医可通过配伍尤其是通过加辅料炮制中医可通过配伍尤其是通过加辅料炮制“引引药归经药归经”,突出方剂对主脏主腑的治疗作用突出方剂对主脏主腑的治疗作用 校注妇人良方校注妇人良方治下元虚寒治下元虚寒,小便频数或小便频数或小儿遗尿小儿遗尿 世医得效方世医得效方则治梦泄则治梦泄,名为三仙丹名为三仙丹 魏氏家藏方魏氏家藏方名固真丹名固真丹 处方处方:益智仁益智仁(盐炙盐炙)山药山药 乌药乌药 益
19、智仁为君药益智仁为君药,主入脾经主入脾经,兼入肾经兼入肾经 山药主入脾经山药主入脾经,兼入肾经兼入肾经 乌药主入肾经乌药主入肾经 盐炙后使益智仁主入肾经盐炙后使益智仁主入肾经,具有温肾纳气具有温肾纳气,固固涩小便的作用涩小便的作用 使全方侧重于肾使全方侧重于肾,兼能顾脾兼能顾脾,肾气足肾气足,则膀胱固则膀胱固 举例举例 麻麻 黄黄【炮制方法炮制方法】1.1.麻黄：麻黄：取原药材，除去木质茎，残茎及杂质，取原药材，除去木质茎，残茎及杂质，洗净闷润，切段、干燥。洗净闷润，切段、干燥。2.2.炙麻黄：炙麻黄：取适量炼蜜，加入少量开水稀释后，取适量炼蜜，加入少量开水稀释后，加于麻黄段中拌匀加于麻黄段中
20、拌匀,稍闷，文火炒至不粘手时，稍闷，文火炒至不粘手时，取出放凉。炼蜜用量为取出放凉。炼蜜用量为20%20%。3.3.麻黄绒：麻黄绒：取麻黄段，碾绒，筛去粉末。成品为取麻黄段，碾绒，筛去粉末。成品为绒团，显黄绿色，体轻。绒团，显黄绿色，体轻。4.4.蜜炙麻黄绒：蜜炙麻黄绒：取适量炼蜜，加少量开稀释后，取适量炼蜜，加少量开稀释后，加于麻黄绒中拌匀，稍闷，文火炒至深黄色，加于麻黄绒中拌匀，稍闷，文火炒至深黄色，不粘手时取出放凉。炼蜜用量为不粘手时取出放凉。炼蜜用量为25%25%。【炮制作用炮制作用】1.1.生品：生品：麻黄性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具麻黄性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具有发汗
21、散寒，宣肺平喘，利水消肿的功能。有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功能。生品生品发汗发汗解表，利水消肿作用甚强，多用于表实症和风水浮肿，解表，利水消肿作用甚强，多用于表实症和风水浮肿，但出汗有伤阴亡阳之虑，对虚者不宜。处方如：麻黄但出汗有伤阴亡阳之虑，对虚者不宜。处方如：麻黄汤（发汗解表），小青龙汤（定肺平喘），越婢汤汤（发汗解表），小青龙汤（定肺平喘），越婢汤（利尿消肿）。（利尿消肿）。2.2.蜜炙蜜炙:味甘微苦，性温偏润。辛散发汗作用缓和，味甘微苦，性温偏润。辛散发汗作用缓和，以宣肺平喘力胜。以宣肺平喘力胜。多用于表症较轻多用于表症较轻而肺气壅闭，咳嗽而肺气壅闭，咳嗽气喘较重气喘较重的患者。
22、处方如：秦艽牛蒡汤（治风疹块），的患者。处方如：秦艽牛蒡汤（治风疹块），炙粟壳汤（治咳喘）。炙粟壳汤（治咳喘）。3.3.麻黄绒：较麻黄作用缓和，适用于老人、幼儿及虚麻黄绒：较麻黄作用缓和，适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。人风寒感冒。4.4.蜜炙麻黄绒：作用更为缓和，适用于表症已解而咳蜜炙麻黄绒：作用更为缓和，适用于表症已解而咳喘未愈的喘未愈的老人、幼儿及老人、幼儿及体虚患者。体虚患者。举例举例 截疟七宝饮截疟七宝饮 为祛痰截疟常用方剂为祛痰截疟常用方剂 杨氏家藏方杨氏家藏方又名七宝散（饮）又名七宝散（饮）处方：常山（酒炙）处方：常山（酒炙）厚朴（姜炙）厚朴（姜炙）草果草果（煨）（煨）青皮青皮
23、炙甘草炙甘草 陈皮陈皮 炮制原意：常山为主药，但生用易致呕吐，炮制原意：常山为主药，但生用易致呕吐，酒炙后可消除之酒炙后可消除之 厚朴生用其味辛辣，对咽喉有较强的刺激厚朴生用其味辛辣，对咽喉有较强的刺激性，姜炙后可消除之并能增强温中和胃之性，姜炙后可消除之并能增强温中和胃之功功 草果生用辛温之性较烈，煨后可减少辛温草果生用辛温之性较烈，煨后可减少辛温走窜之性走窜之性 甘草蜜炙后和胃补中甘草蜜炙后和胃补中 讨论讨论：常山碱是主要的抗疟成分又是毒性：常山碱是主要的抗疟成分又是毒性成分，生品比炮制品毒性大成分，生品比炮制品毒性大57倍，但炮制倍，但炮制后有效成分损失约后有效成分损失约1.5倍。倍。炮
24、制后虽然毒性降低了但疗效亦降低了炮制后虽然毒性降低了但疗效亦降低了 多数人主张常山如用于疟疾，以直接切片多数人主张常山如用于疟疾，以直接切片或打成粗末为宜或打成粗末为宜 但用炒常山配伍其他药治疗心率失常却取但用炒常山配伍其他药治疗心率失常却取得较好效果得较好效果 提示提示：不能仅仅根据某一成分的得失，轻：不能仅仅根据某一成分的得失，轻率否定传统炮制率否定传统炮制 小儿药证直诀小儿药证直诀为肺虚热盛咳嗽气喘、痰中带为肺虚热盛咳嗽气喘、痰中带血常用方剂血常用方剂 处方：阿胶（炒）处方：阿胶（炒）牛蒡子（炒）牛蒡子（炒）马兜铃（炙）马兜铃（炙）杏仁（去皮尖）杏仁（去皮尖）甘草（炙）甘草（炙）糯米（炒
25、）糯米（炒）炮制原意：阿胶滋阴补肺，养血止血，生用腻滞炮制原意：阿胶滋阴补肺，养血止血，生用腻滞碍脾，导致大便不实。蛤粉或蒲黄炒后成珠可避碍脾，导致大便不实。蛤粉或蒲黄炒后成珠可避免之并增强滋阴止血之功免之并增强滋阴止血之功 牛蒡子生用有滑肠致泻副作用，炒后缓和其寒滑牛蒡子生用有滑肠致泻副作用，炒后缓和其寒滑之性之性 马兜铃生用苦寒味劣，易伤胃气而致恶心马兜铃生用苦寒味劣，易伤胃气而致恶心呕吐，蜜炙后可消除之并增强润肺止咳之呕吐，蜜炙后可消除之并增强润肺止咳之功功 杏仁传统上要去皮尖可去毒杏仁传统上要去皮尖可去毒 甘草蜜炙、糯米炒在于补益脾阴甘草蜜炙、糯米炒在于补益脾阴 举例举例 四物汤四物汤
26、 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方是补血调血基础方是补血调血基础方 处方：当归处方：当归 川芎川芎 白芍白芍 熟地黄熟地黄 地黄选用不同的炮制品可改变方剂的适应症：地黄选用不同的炮制品可改变方剂的适应症：血虚血热者，可用生地清热、滋阴凉血血虚血热者，可用生地清热、滋阴凉血 血虚无热者，可用熟地滋阴补血血虚无热者，可用熟地滋阴补血 血虚腹痛者，除了加炙甘草外，白芍改用酒炙血虚腹痛者，除了加炙甘草外，白芍改用酒炙品，防其酸寒之性损伤脾阳。酒炙白芍可以避中品，防其酸寒之性损伤脾阳。酒炙白芍可以避中寒，尤其是产后血虚腹痛寒，尤其是产后血虚腹痛 如果血虚兼瘀滞者，除加桃仁、红花外，如果血虚兼瘀滞者，除加
27、桃仁、红花外，川芎、当归改用酒炙品，增强活血祛瘀作川芎、当归改用酒炙品，增强活血祛瘀作用用 地黄地黄原图原图 伤寒论伤寒论温中补脾常用方剂温中补脾常用方剂 处方：人参处方：人参 干姜干姜 甘草甘草 白术白术 方解：干姜为君药，人参为臣，白术为佐，甘草方解：干姜为君药，人参为臣，白术为佐，甘草为使。三药一温一补一燥，配伍甚当为使。三药一温一补一燥，配伍甚当 如中焦虚寒兼湿者，用干姜为好，因干姜为辛热如中焦虚寒兼湿者，用干姜为好，因干姜为辛热之品，能温运中焦，祛除寒邪，恢复脾阳又能燥之品，能温运中焦，祛除寒邪，恢复脾阳又能燥湿湿 如果泄泻频着，改用炮姜，白术改为土炒以增强如果泄泻频着，改用炮姜，白
28、术改为土炒以增强温脾止泻作用温脾止泻作用 如果腹胀恶食，白术又宜炒焦如果腹胀恶食，白术又宜炒焦“焦香醒脾健焦香醒脾健胃”如果呕吐较频，改用生姜，增强温胃止呕如果呕吐较频，改用生姜，增强温胃止呕 如果阳虚出血，除加吴茱萸散寒止痛，阿如果阳虚出血，除加吴茱萸散寒止痛，阿胶、黄芪益气补血之外，改用炮姜，因炮胶、黄芪益气补血之外，改用炮姜，因炮姜苦温而守，善于温经止血姜苦温而守，善于温经止血 甘草均宜炙用，取其甘温，补中益脾力强甘草均宜炙用，取其甘温，补中益脾力强 炮炙大法炮炙大法曰：曰：“凡汤中用完物，如干枣、莲凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子子、乌梅仁、决明子皆劈破，研碎入药，方皆劈破，
29、研碎入药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米岂能出哉。岂能出哉。”马钱子有大毒，降毒的关键是马钱子有大毒，降毒的关键是230250砂烫或砂烫或油炸油炸35分钟，炮制后易于粉碎入丸散分钟，炮制后易于粉碎入丸散 镇肝熄风汤加减（龙骨镇肝熄风汤加减（龙骨 牡蛎牡蛎 磁石磁石 石决明等）石决明等）治疗肝阳上亢，一患者连服治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效，为什么？剂无效，为什么？传统习惯分为当归头、归身、归尾、全当归入药传统习惯分为当归头、归身、归尾、全当归入药 当归头止血，如治血崩不止当归头止血，如治血崩不止“当归头散当归头散”杏苑杏苑生春生春 归身
30、补血，如治血虚烦躁归身补血，如治血虚烦躁“当归补血汤当归补血汤”兰室兰室秘藏秘藏 归尾破血，如治月经逆行从口鼻出归尾破血，如治月经逆行从口鼻出 全当归补血活血全当归补血活血 补血和润肠作用以生品力强，故血虚而大便实者补血和润肠作用以生品力强，故血虚而大便实者用生品用生品 活血作用以酒炙品力胜，故血虚兼瘀滞者首选活血作用以酒炙品力胜，故血虚兼瘀滞者首选 土炒当归无滑肠作用，适用血虚而又脾虚便溏者土炒当归无滑肠作用，适用血虚而又脾虚便溏者 1.炮制对药物四气五味有何影响炮制对药物四气五味有何影响?2炮制对药物升降浮沉有何影响炮制对药物升降浮沉有何影响?3炮制对药物的归经有何影响炮制对药物的归经有何
31、影响?4炮制对药物毒性有何影响炮制对药物毒性有何影响?5临床选用炮制品的一般原则有哪些临床选用炮制品的一般原则有哪些?6中药通过炮制是怎样增强临床疗效的中药通过炮制是怎样增强临床疗效的?7为什么说炮制是中医用药的特点为什么说炮制是中医用药的特点?8通过炮制降低药物毒性的途径是什么通过炮制降低药物毒性的途径是什么?u为使符合临床遣方用药的需求，针对药物为使符合临床遣方用药的需求，针对药物本身性质，采用不同炮制方法，使药物的本身性质，采用不同炮制方法，使药物的功效符合治疗疾病的实际需要。功效符合治疗疾病的实际需要。u如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造成腹痛，用
32、酒炙可缓和其寒性。成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。u苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。u芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤人正气，芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤人正气，常用醋炙可缓之。常用醋炙可缓之。u阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠以避其滋腻之性。以避其滋腻之性。相反为制相反为制-用辛热的吴茱萸炮制黄连，可用辛热的吴茱萸炮制黄连，可杀其大寒之性杀其大寒之性相资为制相资为制-蜜炙百合可增强其润肺止咳的蜜炙百合可增强其润肺止咳的功效功效。资，有资助的意思。资，有资助的意思
33、 相畏相畏(或相杀或相杀)为制为制-半夏、南星畏生姜故半夏、南星畏生姜故用生姜来炮制半夏、南星用生姜来炮制半夏、南星 相恶为制相恶为制-与与“相畏为制相畏为制”意义相似意义相似 性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮 性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降 气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降 气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降降 酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行水炒则下行 中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位
34、中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位 药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选择性，如补药分补肝、补脾、补肺；寒凉择性，如补药分补肝、补脾、补肺；寒凉药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之不同不同 通过配伍及炮制通过配伍及炮制“引经报使引经报使”，使药物更，使药物更准确地针对主证，影响其作用部位准确地针对主证，影响其作用部位 举例举例 截疟七宝饮截疟七宝饮 为祛痰截疟常用方剂为祛痰截疟常用方剂 杨氏家藏方杨氏家藏方又名七宝散（饮）又名七宝散（饮）处方：常山（酒炙）处方：常山（酒炙）厚朴（姜炙）厚朴（姜炙）草果草果（煨）（煨）青皮
35、青皮 炙甘草炙甘草 陈皮陈皮 炮制原意：常山为主药，但生用易致呕吐，炮制原意：常山为主药，但生用易致呕吐，酒炙后可消除之酒炙后可消除之 1.炮制对药物四气五味有何影响炮制对药物四气五味有何影响?2炮制对药物升降浮沉有何影响炮制对药物升降浮沉有何影响?3炮制对药物的归经有何影响炮制对药物的归经有何影响?4炮制对药物毒性有何影响炮制对药物毒性有何影响?5临床选用炮制品的一般原则有哪些临床选用炮制品的一般原则有哪些?6中药通过炮制是怎样增强临床疗效的中药通过炮制是怎样增强临床疗效的?7为什么说炮制是中医用药的特点为什么说炮制是中医用药的特点?8通过炮制降低药物毒性的途径是什么通过炮制降低药物毒性的途径是什么?
