1、T3（三碘甲状腺原氨酸）（三碘甲状腺原氨酸）va、数值升高的因素：、数值升高的因素：v总总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。疗）和婴儿期。v总总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼眼Grave氏症。氏症。vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v总总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度浓度变化或变化或T4的代谢受到的影响。的代谢受到的影响。T4（四碘甲状腺
2、原氨酸碘甲状腺原氨酸）va、数值升高的因素、数值升高的因素:v 生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。v 病理原因：肝炎，先天性病理原因：肝炎，先天性TBG增加，增加，Grave氏病，氏病，口服避孕药口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予雌激素补充疗法，过量给予T4。v b、数值降低的因素：、数值降低的因素：v 生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，地方性甲性腺肿，明显或亚临
3、床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮，雄激素，糖皮质激素。质激素。FT3(游离游离三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸)va、数值升高的因素、数值升高的因素:v甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。v与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，甲状腺毒症，亚急性甲状腺
4、炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。异常性甲状腺组织。vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v严重甲减。严重甲减。v下列削弱下列削弱T4到到T3外周的转换因素（外周的转换因素（FT4正常）：禁正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。FT4(游离游离四碘甲状腺原氨酸四碘甲状腺原氨酸)va、数值升高的因素、数值升高的因素:v升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。腺肿，毒腺瘤，碘诱导
5、甲亢。vDIAGNOSTICSv与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎v亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。组织。vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。v甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素
6、丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。不足）。v甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。TSH(促甲状腺激素促甲状腺激素)va、数值升高因素数值升高因素:v病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤垂体或异位肿瘤)，靶器官对，靶器官对TSH的阻力，的阻力，TSH分泌异常激发分泌异常激发(TRH或其他
7、的刺激剂或其他的刺激剂)，甲状腺，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予给予TRN或灭吐灵。或灭吐灵。vb、数值降低的因素：数值降低的因素：v病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺缺损给予损给予T4、T3或或Somatostatin T3 T4 T3 FT3 甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。01，而T4会增加，化验单为正常情况。与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎68 FT4 正甲状
8、腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。或仅考虑为低T3综合征。升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：
9、Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。雌激素补充疗法，过量给予T4。或仅考虑为低T3综合征。T3 FT3 70 FT4 0.垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。原发性甲亢（原发性甲亢（Graves）vTSH （0.01，参考值0.56-4.22）vT3 FT3 vT4 FT4 或vTSH vT3 FT3 vT4 FT4 正常vTPOAb、TGAb升高 T3型甲亢型甲亢vTSH （0.01）vT3 正 FT3 正vT
10、4 正 FT4 正v抗体可高可正常举例vTSH 0.02vT3 正vT4 FT4正vTPO-Ab、TGAb阳性v考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。v如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。垂体性甲亢（垂体性甲亢（TSH瘤）或瘤）或TSH不敏感综合征不敏感综合征vTSH vT3 T4 v很少见低低T3综合征综合征vTSH 正正/（0.02-10）vT3 FT3 vT4 正正 FT4 正正v抗体阴性抗体阴性v低低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。v重症
11、疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能能T4也会降低也会降低。举例vTSH 0.51vT3 FT3 vT4 正 FT4 vTPO常阴性vTSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。举例vTSH 0.06 vT3 0.39 FT3 1.94 vT4 5.68 FT4 正vTPO-Ab 6.0v考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。v与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。v垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.单单T4升高升高vTSH 正vT3 正 FT
12、3 正vT4 或/和 FT4 v实验误差升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。70 FT4 0.下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。T3（三碘甲状腺原氨酸）甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Ha
13、shimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。TPOAb、TGAb升高61 白蛋白 35.TSH(促甲状腺激素)垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。70 FT4 0.TPOAb、TGAb升高病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。T3 FT3 39 FT3 1.甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto
14、病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。T3 FT3 原发性甲减原发性甲减vTSH（10）vT3 FT3 vT4 FT4 v或vTSH（10）vT4 正常 等同于甲减举例vTSH 85.24vT4 3.70 FT4 0.37 vT3 0.50 FT3 1.80vTGAb阳性举例vTSH 20vT4 FT4 vT3、FT3 或正vTGAb阳性v甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。亚甲减亚甲减vTSH 5.32 vT4 正 FT4 正vT3 正 FT3 正vTGAb 阴性或阳性垂体性甲减垂体性甲减vTSH（10）vT3 FT3 vT4 FT4 vTSH多偏高或正
15、常举例vTSH 4.83vT4 正 FT4 正vT3 0.68 FT3 2.44 vTGAb阴性 TPO-Ab 14 甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.a、数值升高的因素:病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。T4 正 FT4 病理原因：肝炎，先天性TBG
16、增加，Grave氏病，口服避孕药.T3 T4 其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。68 FT4 正T4 正 FT4 甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。T4 FT4 下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，
17、人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。T4 FT4 总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。谢谢大家！谢谢大家！FT3(游离游离三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸)va、数值升高的因素、数值升高的因素:v甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。v与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性
18、甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。异常性甲状腺组织。vb、数值降低的因素：、数值降低的因素：v严重甲减。严重甲减。v下列削弱下列削弱T4到到T3外周的转换因素（外周的转换因素（FT4正常）：禁正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。举例vTSH 0.51vT3 FT3 vT4 正 FT4 vTPO常阴性vTSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。举例vTSH 0.06 vT3
19、 0.39 FT3 1.94 vT4 5.68 FT4 正vTPO-Ab 6.0v考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。v与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。v垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，
20、异常甲状腺组织。T4 正 FT4 63 FT4 2.雌激素补充疗法，过量给予T4。T3（三碘甲状腺原氨酸）或仅考虑为低T3综合征。考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。TSH(促甲状腺激素)70 FT4 0.T3 T4 a、数值升高的因素:TSH(促甲状腺激素)68 FT4 正30略高 TPOAb 304.T3 FT3 39 FT3 1.b、数值降低的因素：T3 FT3 T3 FT3 TGAb阴性 TPO-Ab 14 甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生
21、物合成遗传缺陷。T3 FT3 TSH(促甲状腺激素)68 FT4 正与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。T4 FT4 TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。T3（三碘甲状腺原氨酸）甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。01，而T4会增加，化验单为正常情况。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。T4 FT4 甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。或仅考虑为低T3综合征。70 FT4 0.举例vTSH 4.83vT4 正 FT4 正vT3 0.68 FT3 2.44 vTGAb阴性 TPO-Ab 14
