1、 紧急床边心脏起搏术及护理紧急床边心脏起搏术及护理何何 德德 化化1一、概一、概 念念 紧急床边心脏起搏，是指心脏骤停、致命性缓慢性心律失常的危重患者，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。要求：1.起效迅速，治疗成败的关键是“快”；2.效果稳定；3.方法简易；4.起搏效果易观察。2二、机二、机 制制 临时心脏起搏：脉冲发生器发出脉冲电流临时心脏起搏：脉冲发生器发出脉冲电流电极电极心肌心肌引起心脏兴奋收缩，从而引起心脏兴奋收缩，从而脉冲发生器脉冲发生器替代了原有的心脏替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。起搏点，控制心脏按一定节律收缩。3三、适三、适 应应 症症心脏骤停、心室停顿。
2、致命性缓慢性心律失常：窦性停搏、完全性AVB等导致阿斯综合征。4四、概四、概 况况 1.经表皮电极起搏（经胸经皮紧急起搏）1952年，Zoll首先采用 1981年Zoll改进了表皮电极（扩大面积，提高阻抗）1985年以后国内开始应用 1991年Luck的综合文献报道：该法效果不肯定。目前仍偶尔用到，尤其无其他方法起搏时！56四、概四、概 况况 2.开胸心外膜或心肌起搏 1957年Weirich开始应用，适用于心外科患者。3.经食管起搏 起搏心房较易，起搏心室较难，不适用于心脏骤停患者。4.经气管起搏 适用于行气管插管的患者。7四、概四、概 况况 5.经皮穿刺刺激心内膜、心肌起搏术 1965年R
3、oe首先应用该方法 1982年Gessman研制出9字形电极 1986年章隆泉等用“紧急起搏表置法”（即手枪式电极）；其它钩状电极等。时间不超过时间不超过2424小时，尽早过度至经静脉心内膜起小时，尽早过度至经静脉心内膜起搏！搏！89四、概四、概 况况 6.经静脉心内膜起搏 1958年Furman首先应用经静脉心内膜起搏 1981年Lang用气囊漂浮导管电极起搏。目前最常用的床边心脏起搏方式！10经静脉心内膜起搏经静脉心内膜起搏右心室起搏右心室起搏途径有：股静脉、左锁骨下静脉、途径有：股静脉、左锁骨下静脉、右颈静脉右颈静脉（很少用，电极不易固定）（很少用，电极不易固定）经股静脉途径经股静脉途径
4、经锁骨下静脉途径经锁骨下静脉途径11优优 缺缺 点点 1.效果稳定，最长留置时间43天。2.起效迅速（平均5.55+5.7min）。3.创伤和刺激性小，患者能耐受。4.不足之处：操作仍不够简易，耗时略长，直接用于心脏骤停的起搏仍不理想。12导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤电极折绕、心肌穿孔电极折绕、心肌穿孔气胸、血胸气胸、血胸穿刺并发症穿刺并发症感染感染膈肌刺激膈肌刺激常常 见见 并并 发发 症症13起起 搏搏 参参 数数通常取通常取60-80bpm60-80bpm为基本为基本频率；最常用频率；最常用60bpm60bpm心室感知灵敏度一般
5、设置心室感知灵敏度一般设置为为1-3mV1-3mV，最常用，最常用2.5mV2.5mV心室起搏输出一般设置为心室起搏输出一般设置为3-5mA3-5mA，最常用，最常用5mA5mA起搏输出（起搏输出（OutputOutput）感知感知（SensitivitySensitivity）起搏频率（起搏频率（RateRate）14正常起搏心电图正常起搏心电图15常常 见见 故故 障障无起搏脉冲有起搏脉冲，无心室夺获感知不良感知过度16表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。常见故障常见故障 无起搏脉冲17 常见原因及处理常见原因及处理 原因原因处理
6、处理电极移位或连接处脱落电极移位或连接处脱落电极破损、断裂或打折电极破损、断裂或打折起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭检查电极连接，电极检查电极连接，电极复位或更换电极；更复位或更换电极；更换电池换电池常见故障常见故障 无起搏脉冲18常见故障常见故障 有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩19 常见故障常见故障 有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理常见原因及处理 原因原因重新放置电极重新放置电极加大输出电流加大输出电流处理处理电极移位电极移位输出能量低于刺激阈输出能量低于刺激阈值值心脏穿孔心脏穿孔20常见故障常见故障 感知不良起搏器不能
7、感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的QRSQRS波波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰起搏器系统感知到QRS波之外的信号,如T波或干扰信号感知过度导致起搏不足23常见故障常见故障 感知过度常见原因及处理常见原因及处理 原因原因处理处理肌电信号肌电信号电磁干扰电磁干扰感知灵敏度高感知灵敏度高优化监护导联，优化监护导联，减少干扰信号；减少干扰信号；减低感知灵敏度，减低感知灵敏度，提高其数值提高其数值24常见不适常见不适 膈肌起搏25策策 略略 并发症的观察及护理备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警（橘红灯闪烁），及时更换临时起搏器妥善固定，观察记录起搏器各项参数，每班应检查接头连接处持续心电监护，注意起搏和感知功能是否正常，注意生命体征的变化术后患者常规平卧位，避免翻身；必要时1/4左侧卧位。高纤维素饮食护理护理指示灯指示灯26Thank you!27
