1、 结膜与外界环境和微生物相接触结膜与外界环境和微生物相接触预防感染和使感染局限预防感染和使感染局限炎症：防御能力减弱炎症：防御能力减弱/致病因素增致病因素增强强眼科最常见的疾病之一眼科最常见的疾病之一特征：特征：血管扩张、渗出和细胞浸润血管扩张、渗出和细胞浸润细菌、病毒、衣原体、真菌细菌、病毒、衣原体、真菌 物理性：风沙、紫外线物理性：风沙、紫外线 化学性：酸碱、药品、有毒气体化学性：酸碱、药品、有毒气体 免疫性病变或全身病免疫性病变或全身病l外源性外源性/内源性内源性/邻近邻近组织炎症蔓延组织炎症蔓延感染性、免疫性、化学性感染性、免疫性、化学性/刺激性刺激性 全身疾病相关性、继发性全身疾病相
2、关性、继发性化脓性、假膜性、卡他性化脓性、假膜性、卡他性乳头性、滤泡性、膜性乳头性、滤泡性、膜性 瘢痕性、肉芽肿性瘢痕性、肉芽肿性超急性超急性、急性、急性/亚亚急性、慢性急性、慢性l异物感、灼热感、流泪、痒感异物感、灼热感、流泪、痒感l疼痛、畏光疼痛、畏光结膜充血、水肿结膜充血、水肿分泌物增多分泌物增多结膜下出血结膜下出血耳前淋巴结肿大和压痛耳前淋巴结肿大和压痛结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血血管血管为结膜后动脉来的表层结膜血管为结膜后动脉来的表层结膜血管充血，血管呈网状交错，轮廓清充血，血管呈网状交错，轮廓清楚楚为深层睫状前血管充血，血为深层睫状前血管充血，血管自角膜缘作放射状，轮廓管自角膜
3、缘作放射状，轮廓模糊模糊部位部位愈近穹隆部充血愈显著愈近穹隆部充血愈显著愈近角膜缘充血愈显著愈近角膜缘充血愈显著颜色颜色呈鲜红色呈鲜红色呈紫红色呈紫红色肾上腺素肾上腺素滴于结膜囊内，充血即消退滴于结膜囊内，充血即消退滴肾上腺素后充血不消退滴肾上腺素后充血不消退移动性移动性推动球结膜时，充血的血管可随推动球结膜时，充血的血管可随之移动之移动推动球结膜时，血管不随之推动球结膜时，血管不随之移动移动分泌物分泌物多，为粘液性或脓性多，为粘液性或脓性少或无少或无充血原因充血原因结膜炎结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、急角膜炎、虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼性闭角型青光眼结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血混合充血
4、混合充血小红点状突起、乳头状或天小红点状突起、乳头状或天鹅绒状，结膜上皮异常增生产物，鹅绒状，结膜上皮异常增生产物，新生小血管沿乳头中轴通过为特点新生小血管沿乳头中轴通过为特点腺样组织受刺激引起淋巴系腺样组织受刺激引起淋巴系增殖，为淋巴细胞局限性聚集，呈增殖，为淋巴细胞局限性聚集，呈半球形，血管从其周围绕行为特点半球形，血管从其周围绕行为特点结合疏松，易剥离，幼小结合疏松，易剥离，幼小儿童多见，如腺病毒性结膜炎、儿童多见，如腺病毒性结膜炎、新生儿包涵体结膜炎、链球菌结新生儿包涵体结膜炎、链球菌结膜炎膜炎结合牢固，剥离易出血，结合牢固，剥离易出血，如白喉杆菌结膜炎如白喉杆菌结膜炎 结膜充血、眼分
5、泌物增多、滤结膜充血、眼分泌物增多、滤 泡形成、乳头增生、耳前淋巴泡形成、乳头增生、耳前淋巴 结肿大结肿大嗜中性粒细胞增多：细菌感染嗜中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸细胞嗜酸细胞/颗粒增多：过敏性、颗粒增多：过敏性、春季角结膜炎春季角结膜炎单核单核/淋巴细胞增多：病毒感染淋巴细胞增多：病毒感染细胞浆包涵体：衣原体感染细胞浆包涵体：衣原体感染眼表上皮角化：干眼病眼表上皮角化：干眼病 涂片、培养、药敏试验涂片、培养、药敏试验l病毒分离：适用于病毒结膜炎爆病毒分离：适用于病毒结膜炎爆发流行血清学检查病毒抗体效价发流行血清学检查病毒抗体效价l抗原检测：荧光抗体染色法、酶抗原检测：荧光抗体染色法、酶联免疫测
6、定法、联免疫测定法、DNA探针、探针、PCR去除病因去除病因局部给药为主，辅以全身用药局部给药为主，辅以全身用药切勿包扎患眼切勿包扎患眼l滴眼液：敏感抗生素或抗病滴眼液：敏感抗生素或抗病毒药毒药l眼膏：形成油膜，不易排出眼膏：形成油膜，不易排出l冲洗结膜囊：冲洗结膜囊：NS或硼酸水或硼酸水l难治和重症者：药敏试验，难治和重症者：药敏试验，筛选最有效药物筛选最有效药物淋球菌性淋球菌性/衣原体性结膜炎：全身应用衣原体性结膜炎：全身应用抗生素或磺胺药抗生素或磺胺药l隔离消毒，勤洗手隔离消毒，勤洗手l公共场所加强卫生管理公共场所加强卫生管理l卫生常识教育卫生常识教育传染性极强，破坏性极大传染性极强，破
7、坏性极大l成人：淋菌性尿道炎自身感染，成人：淋菌性尿道炎自身感染，单侧多见单侧多见l新生儿：产道感染，双侧多见新生儿：产道感染，双侧多见急性化脓性结膜炎，潜伏期急性化脓性结膜炎，潜伏期23天天分泌物初为浆液性，后为脓性分泌物初为浆液性，后为脓性且多且多(脓漏眼脓漏眼)睑红肿，结膜充血、水肿睑红肿，结膜充血、水肿脓性分泌物多：脓性分泌物多：NS和和1:10000高高锰酸钾溶液冲洗结膜囊；锰酸钾溶液冲洗结膜囊；青霉素类滴眼液频繁点眼青霉素类滴眼液频繁点眼青霉素静滴青霉素静滴*7d/肌注肌注*5d补充口服对衣原体有效的抗生补充口服对衣原体有效的抗生素素必须隔离，医疗器皿消毒专用，必须隔离，医疗器皿消
8、毒专用，敷料烧掉敷料烧掉透明眼罩保护健眼透明眼罩保护健眼卫生宣教卫生宣教肺炎双球菌肺炎双球菌 金葡菌金葡菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 Koch-Weeks杆菌杆菌 潜伏期潜伏期13天，两眼同时或间隔天，两眼同时或间隔12天发病，天发病，34天高峰，天高峰，2周可愈周可愈(自限性自限性)；用药则；用药则13天可恢复天可恢复 流泪、异物感、灼热感、刺痛流泪、异物感、灼热感、刺痛l分泌物多，呈粘液性或脓性分泌物多，呈粘液性或脓性l结膜充血，穹窿部和睑结膜最显结膜充血，穹窿部和睑结膜最显l眼睑肿胀眼睑肿胀l结 膜 下 出 血：肺 炎 双 球 菌、结 膜 下 出 血：肺 炎 双 球 菌、Koch-Wee
9、ks杆菌杆菌大量粘液脓性分泌物大量粘液脓性分泌物NS和硼酸冲洗和硼酸冲洗 选择抗生素眼药水和眼膏选择抗生素眼药水和眼膏病因复杂，双侧性，有时顽固不愈病因复杂，双侧性，有时顽固不愈葡萄球菌、卡他球菌、葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌等大肠杆菌、链球菌等粉尘异物，化学烟粉尘异物，化学烟雾、药物等雾、药物等倒睫、睑缘炎、慢倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎性泪囊炎/鼻炎鼻炎 痒、异物感、眼疲劳、晚间及近痒、异物感、眼疲劳、晚间及近距离工作明显距离工作明显 睑结膜充血睑结膜充血/少量乳头、滤泡少量乳头、滤泡 分泌物不多分泌物不多无自限性，治疗棘手无自限性，治疗棘手 查找致病菌，针对进行处理，查找致病菌，针对
10、进行处理，抗生素眼药水和眼膏抗生素眼药水和眼膏沙眼衣原体沙眼衣原体感染，抗原型有感染，抗原型有14种种A、B、C、Ba为沙眼为沙眼DK为包涵体性结膜炎为包涵体性结膜炎L1L3性病淋巴肉芽肿性结膜炎性病淋巴肉芽肿性结膜炎 D K型沙眼衣原体型沙眼衣原体l分泌物的接触分泌物的接触l产道感染产道感染l游泳池游泳池23月内无滤泡增殖；大量粘液月内无滤泡增殖；大量粘液脓性分泌物；假膜；胞浆内包涵体检出脓性分泌物；假膜；胞浆内包涵体检出比例高；局部用药敏感比例高；局部用药敏感发病时下睑和下穹窿部滤泡明显，发病时下睑和下穹窿部滤泡明显，36月自行消退，无血管翳及瘢痕，耳月自行消退，无血管翳及瘢痕，耳前淋巴结
11、肿大，无压痛，分泌物涂片见前淋巴结肿大，无压痛，分泌物涂片见包涵体和白细胞包涵体和白细胞根据临床表现易诊断根据临床表现易诊断新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎l本病潜伏期本病潜伏期514d，而淋菌者为，而淋菌者为23dl分泌物内无淋菌而有包涵体分泌物内无淋菌而有包涵体磺胺类和四环素族抗生素磺胺类和四环素族抗生素急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 腺病毒腺病毒8、19、29及及37型感染型感染57天，双眼先后发病天，双眼先后发病 传染性强传染性强 畏光，流泪，异物感畏光，流泪，异物感 睑水肿，结膜充血水肿，睑水肿，结膜充血水肿，大量滤泡大量滤泡，耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 压痛压痛，浆液纤维素
12、性分泌物，浆液纤维素性分泌物 急性结膜炎急性结膜炎56日渐消，患者仍畏日渐消，患者仍畏光流泪则须考虑浅层点状角膜炎光流泪则须考虑浅层点状角膜炎结膜炎结膜炎24周消退周消退点状角膜炎半年消失点状角膜炎半年消失急性滤泡性结膜炎并发点状角膜炎，急性滤泡性结膜炎并发点状角膜炎，耳前淋巴结肿大有压痛，分泌物涂片耳前淋巴结肿大有压痛，分泌物涂片单核细胞增多为特点单核细胞增多为特点抗病毒药水和抗生素药水点眼，短期抗病毒药水和抗生素药水点眼，短期0.5%强的松龙对点状角膜炎有效强的松龙对点状角膜炎有效 70型肠道病毒型肠道病毒(EV70)传染性极强传染性极强潜伏期潜伏期1天，多为双眼天，多为双眼初期就有角膜并
13、发症，眼痛、异物感初期就有角膜并发症，眼痛、异物感、畏光、流泪、畏光、流泪眼睑及结膜红肿，眼睑及结膜红肿，球结膜下出血球结膜下出血滤泡增生显著滤泡增生显著角膜上皮点状脱落角膜上皮点状脱落耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大分泌物初为水样粘性，后为粘液脓性分泌物初为水样粘性，后为粘液脓性急性滤泡性结膜炎症状、结膜下急性滤泡性结膜炎症状、结膜下出血，角膜并发症等可诊断出血，角膜并发症等可诊断同流行性角结膜炎同流行性角结膜炎春夏加重，秋冬缓解春夏加重，秋冬缓解反复发作，有自限性反复发作，有自限性双侧慢性眼表疾病双侧慢性眼表疾病20岁以下男性多见岁以下男性多见病因不明病因不明 奇痒奇痒 轻微畏光、流泪、异物感
14、轻微畏光、流泪、异物感上睑结膜见大小不等铺路石上睑结膜见大小不等铺路石样乳头增生；乳头可完全消退样乳头增生；乳头可完全消退角膜缘呈黄褐色或污红色角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增厚，以上方角膜缘明显胶样增厚，以上方角膜缘明显上述二型同时存在上述二型同时存在l弥漫性浅层角膜炎：睑结膜型多见弥漫性浅层角膜炎：睑结膜型多见l角膜溃疡：角结膜缘型多见角膜溃疡：角结膜缘型多见春季角结膜炎春季角结膜炎 睑结膜型睑结膜型男性青年，季节性反复发作，奇男性青年，季节性反复发作，奇痒痒上睑结膜铺路石样乳头增生上睑结膜铺路石样乳头增生/角角膜缘部胶样结节膜缘部胶样结节分泌物中较多嗜酸性粒细胞分泌物中较多嗜酸性粒细胞/颗颗
15、粒粒避开过敏原及戴有色眼镜避开过敏原及戴有色眼镜发现过敏原，脱敏疗法发现过敏原，脱敏疗法DXM迅速缓解症状，长期应用可致迅速缓解症状，长期应用可致白内障、青光眼和角膜感染白内障、青光眼和角膜感染抗组织胺剂点眼及口服抗组织胺剂点眼及口服(麻黄素，肾麻黄素，肾上腺素上腺素)色苷酸钠、氯化钙、环胞霉素色苷酸钠、氯化钙、环胞霉素A滴眼滴眼速发型过敏抗原：花粉、角膜接速发型过敏抗原：花粉、角膜接触镜及其清洗液触镜及其清洗液迟发型过敏抗原：阿托品、缩瞳迟发型过敏抗原：阿托品、缩瞳剂、广谱抗生素、化妆品剂、广谱抗生素、化妆品眼睑水肿眼睑水肿球结膜水肿球结膜水肿药物性药物性化妆品化妆品有用药史，或过敏原接触史
16、有用药史，或过敏原接触史奇痒奇痒脱离过敏原后，症状迅速消退脱离过敏原后，症状迅速消退同春季结膜炎同春季结膜炎 微生物蛋白质导致的迟发型变态微生物蛋白质导致的迟发型变态反应反应 最常见为结核杆菌、金葡菌最常见为结核杆菌、金葡菌角膜缘角膜缘/球结膜实性栗样灰红色疱球结膜实性栗样灰红色疱疹，周围局部充血疹，周围局部充血角膜缘处疱疹角膜缘处疱疹可向角膜中央发展，可向角膜中央发展，新生血管随之长入，称新生血管随之长入，称束状角膜炎束状角膜炎泡性角结膜炎泡性角结膜炎 角膜缘角膜缘/球结膜处实性结节样小泡，球结膜处实性结节样小泡，其周围局限性充血其周围局限性充血局部使用激素局部使用激素局部或全身应用抗生素局部或全身应用抗生素加强营养，锻炼身体加强营养，锻炼身体
