1、n肠内营养的临床应用肠内营养的优点肠内营养的优点增增 加加肠肠粘粘膜膜血血流流直直 接接为为肠肠粘粘膜膜提提供供营营养养物物质质刺刺 激激肠肠道道激激素素和和消消化化液液的的分分泌泌刺刺 激激肠肠粘粘膜膜增增殖殖，促促进进肠肠上上皮皮修修复复刺刺 激激肠肠蠕蠕动动，维维护护肠肠道道原原藉藉菌菌保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障肠内营养的优点肠内营养的优点 符合生理符合生理 易于消化吸收易于消化吸收 抗原性弱抗原性弱 营养全面营养全面 价格低价格低 安全安全 并发症少并发症少 方法简便方法简便瘘瘘(PEG,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)建立肠内营养途径的五种方
2、法1.鼻胃肠管鼻胃肠管2.手术胃肠造口手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口腹腔镜下胃肠造口肠内营养适应症肠内营养适应症 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病口咽疾病 肠衰竭疾病肠衰竭疾病 胃肠道瘘胃肠道瘘 炎性肠道疾病炎性肠道疾病 短肠综合征短肠综合征 胰腺疾病胰腺疾病 肠道吸收不良肠道吸收不良肠内营养适应症肠内营养适应症 高代谢疾病高代谢疾病 烧伤烧伤/创伤、感染创伤、感染 围手术期处理围手术期处理 术前肠道准备术前肠道准备 纠正营养不良纠正营养不良 其它脏器功能障碍其它
3、脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷n高脂肪nB与肠内营养配方及选择相关n高脂肪n高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）n渗透压低，可预防渗透性腹泻。nEndoscopic Gastrostomy)n常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时n消化功能受损（胰腺炎）n不宜用于要求低渣膳食的病人。n对本品所含物质有先天性代谢障碍的n营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。n肝功能异常转氨酶升高n微量元素镁、铜、锌缺乏等n不溶性纤维素（大豆纤维、纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可
4、吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。n高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）n高代谢或皮质激素治疗期间n水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质n特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。消化道功能完好消化道功能完好 完整蛋白质完整蛋白质 复杂碳水化合物复杂碳水化合物 高脂肪高脂肪消化功能受损（胰腺炎）消化功能受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、吸收功能障碍（短肠、IBD）要素饮食要素饮食特殊疾病特殊疾病特殊疾病型特殊疾病型肠内营养液的选择肠内营养液的选择整蛋白制剂的特点整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源整蛋白氮源 大分子，接近等渗大分
5、子，接近等渗 口感好口感好 价格低价格低 刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能需要完善的消化吸收功能能全力 组分水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤组分水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。素等人体必需的营养要素。含六种膳食纤维素含六种膳食纤维素 可溶性纤维素（低聚果糖、可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防
6、止细菌易位。不溶流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、性纤维素（大豆纤维、纤维素、耐消化淀纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。进肠蠕动。能全力能全力 特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。能全力 禁忌症 1.胃肠道功能衰竭 2.完全性肠梗阻 3.严重的腹腔内感染 4.禁用于1岁以内婴儿立适康 水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、椰子
7、油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质复合矿物质 浅褐色乳状混悬液浅褐色乳状混悬液适用人群适用人群 胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械通气患者；烧伤患者；癌意识不清或接受机械通气患者；烧伤患者；癌症放化疗的患者。症放化疗的患者。n肠内营养的临床应用及并发症的处理。n配置营养液的设备及场所
8、应彻底清洁n肝功能异常转氨酶升高n 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高胃潴留 温度过低nEndoscopic Gastrostomy)n多见于心、肾、肝功能障碍病人n严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告nB与肠内营养配方及选择相关n每次喂养后将容器和管道冲洗干净n需要完善的消化吸收功能n吸收功能障碍（短肠、IBD）n肠内营养支持的途径n 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受n任何储存的配方必需加盖n注意防治低血糖（2.n高危人群气管切开病人、昏迷病人、
9、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n对本品所含物质有先天性代谢障碍的n特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。n微量元素镁、铜、锌缺乏等禁忌症禁忌症 完全性的小肠梗阻完全性的小肠梗阻 对本品所含物质有先天性代谢障碍的对本品所含物质有先天性代谢障碍的 严重的腹腔感染、肝肾功能不全严重的腹腔感染、肝肾功能不全 严重的腹泻或吸收不良严重的腹泻或吸收不良 糖尿病患者、应激性高血糖患者糖尿病患者、应激性高血糖患者胃肠道并发症最常见胃肠道并发症最常见 恶心、呕吐恶心、呕吐10%20%10%20%腹泻一般腹泻一般5%30%5%30%腹胀
10、、便秘腹胀、便秘恶心、呕吐恶心、呕吐A A与病人情况相关与病人情况相关 胃排空功能障碍胃排空功能障碍胃潴留胃潴留 胃肠道缺血、肠麻胃肠道缺血、肠麻痹痹 胃十二指肠周围炎症胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受乳糖不耐受B B与肠内营养配方及选择相关与肠内营养配方及选择相关 气味难闻气味难闻 乳糖含量及比例高乳糖含量及比例高 脂肪比例脂肪比例高高 渗透压高渗透压高胃潴留胃潴留 温度过低温度过低C C与肠内营养输注相关与肠内营养输注相关 输注速度过快输注速度过快 推注推注 滴注失去控制滴注失去控制1.纤维摄入不足纤维摄入不足2.快速灌注快速灌注3.微生物污染微生物污染4.高渗配方高渗配方5.碳水化合物吸收
11、不良碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖不耐受乳糖7.脂肪吸收不良脂肪吸收不良8.胃排空迅速胃排空迅速9.冷的配方冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻腹泻与管饲喂养有关原因原因1.停用可能会引起腹泻的药物停用可能会引起腹泻的药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。液开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养内营养1.同时进行的药物治疗同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱,假膜性假膜性
12、肠炎等肠炎等2.低蛋白血症低蛋白血症(血浆清血浆清蛋白低于蛋白低于30g/L),引起引起肠粘膜萎缩。肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其胃肠道功能障碍或其它疾病它疾病,如短肠综合征如短肠综合征,胰腺炎等胰腺炎等胃肠道并发症胃肠道并发症-腹泻的处理腹泻的处理腹胀、便秘腹胀、便秘A、脱水B、粪块干结C、肠麻痹、梗阻代谢并发症代谢并发症输入水份过多输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测加强监测 液体出入平衡液体出入平衡 必要时应用利尿剂必要时应用利尿剂脱水脱水常见高渗性脱水，约常见高渗性脱水，约5%10%5%10%高危人群气管切开病人、昏迷病人、虚弱高危人群气管
13、切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人病人（老年、幼童）、糖尿病病人处理注意口渴症状及程度、液体出入量的处理注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化电解质监测平衡、血生化电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷非酮症性高糖、高渗性昏迷高血糖现象约高血糖现象约10%30%10%30%，昏迷约，昏迷约1%1%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足监测血、主要见于糖尿病或相对胰岛素不足监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物岛素、降糖药物高血糖发生的原因高血糖发生的原因 接受高热卡膳(6.288.37)103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治
14、疗期间 老年患者糖耐量不足高血糖高血糖的护理及治疗高血糖的护理及治疗 管饲期间每管饲期间每46小时检查尿糖和酮体一次小时检查尿糖和酮体一次 营养液输注达到全浓度或最大量至少营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查小时后，检查结果持续阴性，则改为每结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。小时一次或停检。出现高糖血症则给予胰岛素治疗出现高糖血症则给予胰岛素治疗 严格控制血糖在严格控制血糖在4.47.8mmol/L 注意防治低血糖（注意防治低血糖（2.3mmol/L）彭承宏等.肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖电解质、微量元素异常
15、电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钾血症低钠血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常转氨酶升高肝功能异常转氨酶升高并存的肝胆病变并存的肝胆病变ENEN中的某些氨基酸在肝内代谢中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活肝酶系统的激活管饲综合征管饲综合征(tube feeding syndrome)(tube feeding syndrome)低磷血症低磷血症 严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危
16、因素，厌食病人再喂养时重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告也常有此症的报告 强调严重营养不良时强调严重营养不良时ENEN的初期，应注意监测的初期，应注意监测血磷血磷配方溶液及输液器械污染感染性并发症感染性并发症-污染污染n营养液温度过高营养液温度过高n营养液在室温中营养液在室温中 时间过长细菌繁殖时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁输液器械不清洁4.口腔不清洁口腔不清洁原因原因n颅面部、颈部创伤或手术后患者；n高脂肪n特殊疾病型n高危人群气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人n肝功能异常转氨酶升高n糖尿病患者、应激性高血糖患者n打开的配方在冰箱内储存不能超过
17、24小时n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n含六种膳食纤维素 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。n高血糖现象约10%30%，昏迷约1%n微量元素镁、铜、锌缺乏等n配置营养液和插管前应充分洗手n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n颅面部、颈部创伤或手术后患者；n含六种膳食纤维素 可溶性纤维素（
18、低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。n任何储存的配方必需加盖n非酮症性高糖、高渗性昏迷n原则当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。n高脂肪n配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液和插管前应充分洗手n配置营养液的设备及场所应彻底清洁配置营养液的设备及场所应彻底清洁n定时更换容器和管道定时更换容器和管道n每次喂养后将容器和管道冲洗干净每次喂养后将容器和管道冲洗干净n必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方入新配方n任何储存的配方必需加盖任何储存的配方必需加盖n打开的配方
19、在冰箱内储存不能超过打开的配方在冰箱内储存不能超过2424小时小时n常规检查冰箱内温度配方悬挂时间常规检查冰箱内温度配方悬挂时间88小时小时n营养液温度营养液温度过高过高n营养液在室营养液在室温中时间过温中时间过长细菌繁殖长细菌繁殖3.3.输液器械不输液器械不清洁清洁4.口腔不清洁口腔不清洁器械污染的处理原则器械污染的处理原则n高危人群气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人n出现高糖血症则给予胰岛素治疗n微量元素镁、铜、锌缺乏等n经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG,Percutaneousn肠内营养支持的途径n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n高代谢或皮质激素治疗期间
20、n经 鼻 十 二 指 肠;3.n非酮症性高糖、高渗性昏迷n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等n配置营养液的设备及场所应彻底清洁n特点该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。n同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等n强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷n机械并发症-吸入性肺炎n腹泻一般5%30%n必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方原因原因机械并发症-吸入性肺炎n床头未抬高床头未抬高n喂养管位置不当喂养管位置不当n高危病人的反流（体弱，高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）昏迷，神经肌肉疾患）n喂养管太粗（常致胃、喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）食管括约肌反射）n胃排空延迟或胃储留胃排空延迟或胃储留
