1、脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after stroke宣讲人：某某某 时间：20XX.XX目录目录01基本概述02发病因素03常见关系 04类型表现05治疗预防基本概述基本概述第一部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after基本概述01自1864年J
2、ackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来,人类已认识到脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。因此,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够的关注和重视。02最近的研究表明，与对照组相比，这个结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风险仍然是一个有待解决的问题。基本概述观察病例致使某些类型的癫痫可能被漏诊，卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后痫性发作和癫痫并将二者分为两个
3、问题来探讨，国内偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。研究则主要以院内资料的回顾性研究主要是以医院为核心的层级单位的回顾。基本概述将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类,因其根本的原因是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解,而迟发性则绝大多数会反复发作,且需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预。一项2021例的随访观察,只有3%的患者最终反复发作成为癫痫。因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发作更为恰当。4周后出现的癫痫发作,绝大部分会反复发作,所以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。发病因素发病因素第二部分types and clinical trea
4、tment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after发病因素进行社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2倍。对1197例连续住院的卒中患者进行了7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3;95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发生率明显提高（OR 4.5;95%CI 1.3-16.0）。第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为54-66%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。对照研究常
5、见关系常见关系 第三部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after常见关系 壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫类型表现类型表现第四部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epile
6、psy after类型表现单纯部分性发作：61%部分继发全面性发作：28%癫痫持续状态：9%部分性发作占42%-89%复杂部分性发作占3%-14.3%癫痫状态占4%-10%迟发性癫痫中则以全身强直-阵挛性发作多见EEG正常的患者癫痫发作的风险分别为20%类型表现脑电图：78%呈局灶行棘波者临床有痫性发作；呈局灶性慢波、弥散性慢波和EEG正常的患者癫痫发作的风险分别为20%、10%和5%神经影像学：神经影像学：皮层受累是癫痫发生的高危因素基础疾病、致痫药物、撤药反应（如苯二氮卓类）、代谢紊乱（如血糖异常）类型表现颈动脉内膜切除术痫性发作是颈动脉内膜切除术围手术期并发症，发生率为0.4%-1%，显
7、著低于卒中后的发生率。病理生理机制：手术部位的栓子引起皮质缺血性梗死；内膜切除导致慢性脑血管自动调节障碍，突然变化的结果引起局部的高灌注，局部痫性发作阈值可能减低。治疗预防治疗预防第五部分types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after治疗预防积极对脑血管疾病进行一级、二级预防以降低脑卒中发病率是预防脑卒中后癫痫最有效的措施（2010中国急性缺血性卒中诊治指南）发现缺血性卒中早期癫痫发作接受2年治疗的患者癫痫再发的风险下降，但停止治疗后癫痫风险
8、与未接受治疗的患者比较无显著差异。治疗预防AEDs药物影响卒中后恢复的可能性：苯妥英和苯二氮卓类药物可能影响脑梗死后的功能预后。AEDs与抗凝药和抗血小板药物之间的相互作用：第一代AEDs与缺血性卒中二级预防药物之间存在药物间相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡马西平均是肝酶诱导剂，而苯妥英、苯二氮卓类药物和丙戊酸与血浆蛋白高度结合，从而导致下列现象的发生：苯妥英和华法林的血浆浓度相互影响，从而使两种药物均很难维持在稳定的治疗范围。治疗预防目前缺乏卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据不推荐预防性应用抗癫痫药物（推荐，D级证据）孤立发作一次或急性期的痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（推荐，D级证据）建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（推荐D级证据）卒中后癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处理（推荐，D级证据）脑血管畸形手术切除的适应证药物不能控制的癫痫频繁发作脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after stroke演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看
