1、 血钾监测的临床意义血钾监测的临床意义 1正常钾代谢正常钾代谢 1 1、90%90%存在于细胞内，浓度为存在于细胞内，浓度为 140 140 160mmol/L160mmol/L；2 2、1.4%1.4%存在于细胞外液中，浓度为存在于细胞外液中，浓度为 4.24.20.3mmol/L 0.3mmol/L；其中其中3 3、7.6%7.6%存在于骨骼中（骨钾）；存在于骨骼中（骨钾）；4 4、跨细胞液（消化液）约占、跨细胞液（消化液）约占1%1%。（一）钾的体内分布（一）钾的体内分布 钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量钾是机体必需的电解质之一，正常成人体内含钾总量约为约为505055mm
2、ol/kg55mmol/kg（但细胞内外钾分布不均）。（但细胞内外钾分布不均）。血清血清K+为为3.5 5.5mmol/L；2钾的体内分布钾的体内分布3（二）钾的来源与排出（二）钾的来源与排出 1 1、来源、来源主要是食物主要是食物天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为天然食物含钾都比较丰富，正常人每日摄入量约为2 24g4g 2 2、排出、排出 （1 1）以肾为主：）以肾为主：90%90%经肾由尿排出经肾由尿排出（2 2）粪便（肠道）：）粪便（肠道）：10%10%（3 3）汗液（皮肤）：少量）汗液（皮肤）：少量4（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节 肾的调节：肾是调节血钾浓度的主要器官
3、肾的调节：肾是调节血钾浓度的主要器官 原则原则多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃还排不吃还排5（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移67 低钾血症的概念低钾血症的概念 （hypokalemiahypokalemia）血清钾浓度在血清钾浓度在3.5 3.5 5.5 mmol/L5.5 mmol/L，平均，平均4.2 mmol/L4.2 mmol/L各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄 致血清钾致血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L时称时称低钾血症低钾血症低钾血症是一种常见的电解质紊乱一系列临床表现的一低钾血症是一种常见的电
4、解质紊乱一系列临床表现的一种综合征，是一种生理病理的状态种综合征，是一种生理病理的状态8低钾血症的概念低钾血症的概念（hypokalemiahypokalemia）9低钾血症的分类低钾血症的分类1 慢性低钾血症：常伴有体内慢性低钾血症：常伴有体内K K+总量减少，又称钾缺乏总量减少，又称钾缺乏 急性低钾血症：是由于细胞外急性低钾血症：是由于细胞外K K+转移至细胞内引起的，不转移至细胞内引起的，不伴钾缺乏伴钾缺乏v低钾血症和机体缺钾常同时发生低钾血症和机体缺钾常同时发生v低钾血症低钾血症缺钾（细胞内外钾分布异常）缺钾（细胞内外钾分布异常）10低钾血症的分类低钾血症的分类2轻度低钾：轻度低钾：K
5、+3.0K+3.03.5mmol/L3.5mmol/L中度低钾：中度低钾：K+2.5K+2.53.0mmol/L3.0mmol/L重度低钾：重度低钾：K+K+2.5mmol/L2.5mmol/L11病因病因1.1.钾摄入减少：钾摄入减少：u 一般饮食含钾都比较丰富。正常进食能保证机体不缺钾一般饮食含钾都比较丰富。正常进食能保证机体不缺钾u 消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者 静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够 就可导致缺钾和低钾血症就可导致缺钾和低钾血症12病因病因2.2.钾排出过多钾排出过多（1 1）
6、经胃肠道失钾）经胃肠道失钾:小儿失钾最重要的原因小儿失钾最重要的原因 常见：严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧常见：严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。失的患者。13病因病因剧烈呕吐时，胃液的丧失并剧烈呕吐时，胃液的丧失并非非失钾的主要原因失钾的主要原因大量的钾是经肾随尿丧失的大量的钾是经肾随尿丧失的呕吐呕吐 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 肾排钾肾排钾呕吐呕吐 血容量减少血容量减少 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾排钾肾排钾14病因病因（2 2）经肾失钾）经肾失钾:成人失钾最重要的原因成人失钾最重要的原因引起肾排钾增多引起肾排钾增多的常见因素的常见因素某些肾脏疾病某些肾脏疾病镁缺失镁缺失碱中毒碱中
7、毒利尿药的长期连续利尿药的长期连续使用或用量过多使用或用量过多肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素过多过多15病因病因（3 3）经皮肤失钾）经皮肤失钾:汗液含钾只有汗液含钾只有9mmol/L9mmol/L 在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。出汗亦可导致钾的丧失。16病因病因3.3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。的含钾总量并不因此减少。细胞内液细胞
8、内液K+细胞外液细胞外液K+内流内流17病因病因低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病家族性疾病。过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。碱中毒：细胞内碱中毒：细胞内H+H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+K+进入细胞内。进入细胞内。18临床表现临床表现神经神经肌肉肌肉系统系统中枢中枢神经神经系统系统消化消化系统系统心血管心血管系统系统泌尿泌尿系统系统19临床表现临床表现 1.1.神经肌肉系统
9、神经肌肉系统:表现为神经、肌肉应激性减退。表现为神经、肌肉应激性减退。当当 时，可出现四肢肌肉软弱无力，时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于低于 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。血清血清K+3.0mmol/LK+3.0mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L 20临床表现临床表现2.2.中枢神经系统中枢神经系统:表现症状为精神抑郁、倦怠、
10、神志淡漠、表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。3.3.消化系统消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。21临床表现临床表现4.4.心血管系统心血管系统:低血钾时一般为心肌兴奋性增强，低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。可出现心悸、心律失常。严重者可出现室颤，最后心脏停跳于收缩状态。严重者可出现室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血此外还可引起心肌张力
11、减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现管扩张，血压下降等。心电图可出现 。U U波波22临床表现临床表现 5.5.泌尿系统泌尿系统 ：长期低钾可引起：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。另外，缺钾，尤其是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。23辅助检查辅助检查1.1.血化验指标血化验指标 血清钾浓度下降，血清钾浓度下降，3.5mmol/L7.457.45，钠离子浓度在正常低限
12、或钠离子浓度在正常低限或135mmol/L20mmol/d，提示存在肾性丢钾血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐肾素活性醛固酮血管紧张素I II血pH值心电图检查53根据血压高低对低血钾进行鉴别 低血钾低血钾测血压测血清HCO3 测血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多正常 高血压测尿钾 测血浆肾素20mmol/d 高 低恶性高血压 肾素瘤血浆醛固酮54根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾低血钾测尿钾20mmol/d测定血pH碱中毒(pH)不定酸中毒(pH)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯20mmol/d测血压正常利尿药Bartter综合征高血压测血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低肾素 高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素Liddle综合征柯兴综合征55常见低血钾的病因及检验结果原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒血压 或-肾素 Ang II 醛固酮 血钾 尿钾 口渴尿多 +HCO3 Ph 56
