1、病病 因因l外源性：外源性：外伤和感染外伤和感染(最常见病因最常见病因)l内源性：内源性：TBTB、风湿、梅毒、风湿、梅毒(变态反应变态反应)Vit A (Vit A (角膜软化角膜软化)三叉三叉N (NN (N麻痹麻痹)l局部蔓延局部蔓延:结膜炎、泪囊炎结膜炎、泪囊炎病理过程病理过程n早期浸润期早期浸润期 损伤、病原损伤、病原白细胞及血浆浸入白细胞及血浆浸入局局部灰白混浊部灰白混浊(角膜浸润角膜浸润)浸润吸收浸润吸收角角膜透明膜透明 病理过程病理过程n浸润进行期浸润进行期 组织坏死脱落组织坏死脱落 (透明小泡透明小泡)角膜溃疡角膜溃疡加深，基质破坏加深，基质破坏后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜
2、穿孔角膜穿孔虹膜堵塞或脱出虹膜堵塞或脱出 (梨形瞳孔，瘘管试验阳性梨形瞳孔，瘘管试验阳性)吸收吸收 愈合愈合 细菌浸入细菌浸入 眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎 眼球萎缩、失明眼球萎缩、失明n溃疡修复期溃疡修复期 溃疡清洁溃疡清洁 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 虹膜广泛前粘连虹膜广泛前粘连 边缘移行再生边缘移行再生 继发青光眼继发青光眼 紫色膨出紫色膨出 结缔组织充填结缔组织充填 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 瘢痕形成瘢痕形成 角膜小面角膜小面(极浅极浅)角膜云翳角膜云翳(浅、云雾状浅、云雾状)角膜斑翳角膜斑翳(较深、灰白色较深、灰白色)角膜白斑角膜白斑(深、瓷白色深、瓷白色)临床表现临床表现n症状：
3、症状：1.1.眼部刺激症状眼部刺激症状 (疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛)2.2.视力下降视力下降(瞳孔区者瞳孔区者)3.3.分泌物多分泌物多(化脓性者化脓性者)n体征：体征：1.1.睫状充血睫状充血(与结膜充血相鉴别与结膜充血相鉴别)2.2.球结膜水肿球结膜水肿 3.3.角膜混浊角膜混浊(灰白水肿、边界不清，灰白水肿、边界不清，染色阳性染色阳性)临床表现临床表现 4.4.新生血管形成新生血管形成(修复期可见修复期可见)浅层者浅层者鲜红、树枝状，鲜红、树枝状，与结膜血管相连与结膜血管相连 深层者深层者暗红、毛刷状，暗红、毛刷状，位于基质内位于基质内 5.5.重症角膜炎并发
4、重症角膜炎并发 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎(KP(KP阳性阳性,Tyndall,Tyndall阳性阳性)前房积脓前房积脓诊诊 断断1.1.详问病史：外伤史、全身病史、详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史皮质类固醇史2.2.仔细检查：症状重者，表麻后检查仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查荧光素染色检查 角膜知觉检查角膜知觉检查 泪眼分泌功能检查泪眼分泌功能检查3.3.实验室检查：刮片检查实验室检查：刮片检查(细菌和真菌细菌和真菌)微生物培养，有助于诊断和治疗微生物培养，有助于诊断和治疗治疗原则治疗原则n炎症进行期：炎症进行期：控制感染，增强全身和局部抵
5、抗力。控制感染，增强全身和局部抵抗力。1.1.抗感染：抗菌素、抗病毒药、抗感染：抗菌素、抗病毒药、抗真菌药，有条件行药敏试验抗真菌药，有条件行药敏试验,用法：点眼、眼浴、结膜下注射用法：点眼、眼浴、结膜下注射2.2.散瞳：散瞳：眼休息，减轻虹膜反应眼休息，减轻虹膜反应 1 1AtropineAtropine3.3.热敷：热敷：血液循环血液循环，炎症吸收，炎症吸收 4.4.烧灼溃疡面：重症或顽固性溃疡烧灼溃疡面：重症或顽固性溃疡 (5(5碘酊，碘酊，3030三氯醋酸三氯醋酸)5.5.皮质类固醇：变态反应角膜炎、皮质类固醇：变态反应角膜炎、细菌性角膜炎修复期细菌性角膜炎修复期 减轻瘢痕形成；减轻瘢
6、痕形成；病毒真菌角膜炎禁用或慎用病毒真菌角膜炎禁用或慎用 6.6.手术：大量前房积脓手术：大量前房积脓前房穿刺前房穿刺 溃疡将穿孔溃疡将穿孔结膜瓣遮盖或角膜移植结膜瓣遮盖或角膜移植 溃疡穿孔溃疡穿孔剪除脱出虹膜，结膜瓣遮盖剪除脱出虹膜，结膜瓣遮盖治疗原则治疗原则n炎症修复期：减少瘢痕形成炎症修复期：减少瘢痕形成 药物治疗：药物治疗：5 5狄奥宁狄奥宁 2 24 4 KIKI 皮质类固醇皮质类固醇手术：手术：角膜移植、光学虹膜切除、角膜移植、光学虹膜切除、有青光眼者行抗青光眼手术有青光眼者行抗青光眼手术 细菌性角膜炎细菌性角膜炎n病因病因 1.1.角膜外伤或角膜异物术后感染角膜外伤或角膜异物术后
7、感染 与无菌不严格、滴污染药水有关与无菌不严格、滴污染药水有关 2.2.慢性泪囊炎感染慢性泪囊炎感染 3.3.长期应用激素长期应用激素 抵抗力下降抵抗力下降 致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 症状：眼痛、畏光、流泪、症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降异物感、视力下降，分泌物多分泌物多 体征：眼睑红肿体征：眼睑红肿 结膜混合充血及水肿结膜混合充血及水肿 角膜灰黄色浸润灶或溃疡形成角膜灰黄色浸润灶或溃疡形成 虹膜睫状体炎体征：虹膜睫状体炎体征：KPKP、瞳孔缩小、虹膜后粘连、前房积脓瞳孔缩小、虹膜后粘连、
8、前房积脓n临床表现：临床表现：外伤后外伤后24244848h h发病发病n绿脓杆菌角膜溃疡：绿脓杆菌角膜溃疡：角膜异物后或接触镜感染角膜异物后或接触镜感染 特点：症状严重、发展迅猛特点：症状严重、发展迅猛 表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、球结膜混合充血、水肿球结膜混合充血、水肿 绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡 迅速扩展，不及时控制可致全角膜迅速扩展，不及时控制可致全角膜 坏死穿孔、眼球炎发生坏死穿孔、眼球炎发生n治疗：治疗：1.1.急性期高浓度抗生素：全身与局部急性期高浓度抗生素：全身与局部 频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆
9、大频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大 霉素、丁卡、万古霉素、头孢霉素等霉素、丁卡、万古霉素、头孢霉素等 2.2.扩瞳扩瞳 3.3.热敷盖眼热敷盖眼 4.4.口服大量口服大量VitBVitB、C C 5.5.绿脓杆菌感染：绿脓杆菌感染：多粘菌素或庆大霉素多粘菌素或庆大霉素 (q1/2h(q1/2h、结膜下注射结膜下注射)真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)(fungal keratitis)n病因：病因：农业角膜外伤；致病菌有镰刀菌、农业角膜外伤；致病菌有镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌n临床表现及体征：临床表现及体征：发病缓慢
10、，病程长发病缓慢，病程长 疼痛、畏光、流泪较细菌角膜炎轻疼痛、畏光、流泪较细菌角膜炎轻 溃疡色调较白，表面微隆，溃疡色调较白，表面微隆，可见周围伪足或卫星灶可见周围伪足或卫星灶 角膜后胶样沉积物，前房常积脓角膜后胶样沉积物，前房常积脓n诊断：诊断：临床表现临床表现 确诊须刮片找到真菌丝，确诊须刮片找到真菌丝，或真菌培养菌落或真菌培养菌落n治疗：治疗：1.1.抗真菌：二性霉素、咪康唑抗真菌：二性霉素、咪康唑 匹马霉素、匹马霉素、2.2.阿托品扩瞳阿托品扩瞳 3.3.顽固病例，结膜瓣覆盖术顽固病例，结膜瓣覆盖术 4.4.穿透性角膜移植穿透性角膜移植单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎(Herpes s
11、imple keratitis)(Herpes simple keratitis)n病因：病因：l 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒I I型引起型引起l 眼部原发感染后病毒常在三叉神经节眼部原发感染后病毒常在三叉神经节 内长期潜伏，抵抗力下降后复发内长期潜伏，抵抗力下降后复发l 临床上见到单纯泡疹性角膜几乎都是临床上见到单纯泡疹性角膜几乎都是 复发性感染复发性感染n临床表现及体征：分三种类型临床表现及体征：分三种类型1.1.树枝状或地图状上皮性角膜炎树枝状或地图状上皮性角膜炎l 开始角膜上皮混浊斑点，连成树枝状、开始角膜上皮混浊斑点，连成树枝状、荧光素染色阳性荧光素染色阳性l 树枝状可扩展成地图状树枝
12、状可扩展成地图状l 角膜知觉减退角膜知觉减退l 树枝状角膜炎好转后，多不留瘢痕树枝状角膜炎好转后，多不留瘢痕l 经久不愈者形成地图形角膜溃疡经久不愈者形成地图形角膜溃疡2.2.盘状角膜炎盘状角膜炎(基质基质)l 角膜中央基质盘状水肿、增厚、后弹力层皱折角膜中央基质盘状水肿、增厚、后弹力层皱折l 一般认为与病毒引起细胞免疫反应有关一般认为与病毒引起细胞免疫反应有关l 轻、中度虹膜睫状体炎表现轻、中度虹膜睫状体炎表现3.3.坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎l 多有树枝状角膜炎发作史多有树枝状角膜炎发作史l 表现为坏死性或血管形成性泡疹性角膜基表现为坏死性或血管形成性泡疹性角膜基 质炎：角膜浸润、坏
13、死、血管形成、瘢痕、质炎：角膜浸润、坏死、血管形成、瘢痕、穿孔穿孔n治疗治疗:1.1.抗病毒：滴眼、结膜下注射、病毒唑、抗病毒：滴眼、结膜下注射、病毒唑、口服无环鸟苷、疱疹净、干扰素口服无环鸟苷、疱疹净、干扰素 2.2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.3.盘状角膜炎抗病毒治疗下短期应用激素盘状角膜炎抗病毒治疗下短期应用激素 4.4.抗生素预防混合感染抗生素预防混合感染 5.5.扩瞳扩瞳 6.6.热敷热敷 7.7.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术穿孔或角膜白斑者行角膜移植术角膜基质炎角膜基质炎(interstitial keratitis)(interstitial k
14、eratitis)n病因：病因：免疫反应所致，免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起结核、单纯疱疹等亦可引起n临床表现及体征：临床表现及体征：l双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展从周边向中央扩展l角膜增厚，呈毛玻璃状角膜增厚，呈毛玻璃状l畏光、流泪、睫状充血等畏光、流泪、睫状充血等l伴有虹膜睫状体炎伴有虹膜睫状体炎l炎症吸收后，新生血管毛刷状，很炎症吸收后，新生血管毛刷状，很少分支少分支l炎症消退后，萎缩血管永留在基质炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的内，呈灰白色纤维条索，有
15、独特的诊断价值诊断价值l先天梅毒者还合并先天梅毒者还合并HutchinsonHutchinson齿、齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨lCoganCogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎丧失和角膜基质炎n治疗：治疗：1.1.针对病因治疗，针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等抗梅毒、抗结核等 2.2.应用激素应用激素 3.3.扩瞳扩瞳 4.4.热敷热敷神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎n病因：病因：三叉神经受损，角膜知觉丧失，三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去防御反应，营养代谢障碍失去防御反应，营养代谢障碍n临床表现及体征：临床表现及体征：l知觉
16、缺失，瞬目减弱知觉缺失，瞬目减弱l上皮点状脱落或片状剥脱上皮点状脱落或片状剥脱l角膜干燥混浊，易继发感染、前房角膜干燥混浊，易继发感染、前房l 积脓、穿孔积脓、穿孔l患者自觉症状轻患者自觉症状轻n治疗：治疗：l人工泪眼、抗生素眼膏、接触镜人工泪眼、抗生素眼膏、接触镜l治疗无效行睑裂缝合治疗无效行睑裂缝合l溃疡形成，按角膜溃疡处理溃疡形成，按角膜溃疡处理暴露性角膜炎暴露性角膜炎(exposure keratitis)(exposure keratitis)角膜失去眼睑保护而暴露所致角膜失去眼睑保护而暴露所致眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻面面N N麻痹、昏迷等麻痹、昏
17、迷等n表现：暴露结膜充血肥厚表现：暴露结膜充血肥厚 角膜上皮缺损，新生血管形成角膜上皮缺损，新生血管形成 继继发感染表现化脓性角膜溃疡发感染表现化脓性角膜溃疡n治疗：去除暴露因素治疗：去除暴露因素 人工泪液、抗生素、接触镜人工泪液、抗生素、接触镜 睑缘缝合术睑缘缝合术蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡(rodent ulcer or Mooren(rodent ulcer or Moorens ulcer)s ulcer)边缘性、慢性进行性疼痛性角膜溃疡边缘性、慢性进行性疼痛性角膜溃疡目前考虑为自身免疫性疾病目前考虑为自身免疫性疾病n临床表现及体征：临床表现及体征：极度疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼极度疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼 有一潜行性略为隆起的边缘，向中央有一潜行性略为隆起的边缘，向中央 发展，溃疡底部逐渐愈合，伴新生血发展，溃疡底部逐渐愈合，伴新生血 管生长，一般不穿孔，常复发管生长，一般不穿孔，常复发n治疗：治疗：激素、胶原酶抑制剂、激素、胶原酶抑制剂、1 12 2环胞霉素环胞霉素A A、接触镜、羊膜移植、角膜板层移植等接触镜、羊膜移植、角膜板层移植等谢谢谢谢
