1、责任护士管床管病人责任制实践 实际数据显示 我科最远的病房离护士站20米 护士步行达到病房最快要46秒 护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭 值得关注的病人安全问题 病人由谁负责？护士离病人有多远？广东省医院临床护理质量评价指南 改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过15人 管床管病人责任制 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责 组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房 管床管病人责任制 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作 责任护士对自己的病人负责具体实施方案（以具体实施方案（以A A班组长为例）班组
2、长为例）工作重点负责重症、大手术、特殊病人的护理工作落实轻病人二级查房工作新入院病人评估工作工作流程工作流程 评估740与N班交接班了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人 评估内容病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？我科最远的病房离护士站20米广东省医院临床护理质量评价指南以人为本，以病人为中心，病人是一个整体医嘱必须与医生沟通，由医生更改我科最远的病房离护士站20米伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻评估内容病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理指导护士工作的是病人需要什么，我能为病人
3、解决什么问题(评估、思考）重视医嘱以外的工作病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育负责重症、大手术、特殊病人的护理工作护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭管床管病人责任制工作模式基础护理方面口腔不清洁组长指导助理护士完成基础护理工作检查生命体征平稳，Pso2偏低9496指导护士工作的是病人需要什么，我能为病人解决什么问题(评估、思考）广东省医院临床护理质量评价指南护士站前移需要46秒2（吸药）工作流程工作流程 制定制定|修改护理计划对照医嘱与护嘱是修改护理计划对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整否与病人实际情况相符进行调整 医嘱必须与医生沟通，由医生更改医嘱必须与医生沟通，由医生更
4、改 重视医嘱以外的工作病情观察、安全重视医嘱以外的工作病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育管理、功能锻炼、健康教育工作流程工作流程 实施护理计划执行医嘱、护嘱 应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价工作流程工作流程 效果评价护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划 落实二级查房工作 查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作 新入院病人初步评估 分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作）1500与P班组长床边交接班个案分享个案分享 李某李某 男男 75 75岁岁 胆囊切除、胆道切开胆囊切除、胆道切开“T”“T”管引流术后第二天，一般情况病管引流术
5、后第二天，一般情况病人卧床休息，心电监护监测生命体征，人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道胃管、停留管道胃管、“T”“T”管、腹腔引流管、管、腹腔引流管、尿管尿管 治疗方案定期监测生命体征，停留各治疗方案定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗管道计量，补液抗炎支持治疗基础护理方面口腔不清洁腹腔引流管标识脱落，予重新标识口腔不清洁，协助病人坐起刷牙伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱我科最远的病房离护士站20米基础护理方面口腔不清洁护士站前移需要46秒2（吸药）护士步行达到病房最快要46秒值得关注的病人安全问题广东省医院临床护理质量评价指南治疗、护理、护理文书书写在病房完成落实“护
6、士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。广东省医院临床护理质量评价指南治疗方案定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价负责重症、大手术、特殊病人的护理工作护士站前移，护士床边工作制功能制工作模式功能制工作模式 主班交接班写交班 药疗班加药 治疗班打针 辅助班执行基础护理 工作流程 接班执行长临嘱做基础护理写交班交班功能制工作模式功能制工作模式 指导护士工作的
7、是医嘱 衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作功能制工作模式功能制工作模式 病人象工厂里面生产的机器 护士象生产零部件流水线上的工人 护士缺乏思考病人有什么问题，我能为病人解决什么问题 实时记录做不到管床管病人责任制工作模式管床管病人责任制工作模式 A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作 组长指导助理护士完成基础护理工作责任制工作模式工作流程责任制工作模式工作流程床边交接班（评估病人）主述伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心检查生命体征平稳，Pso2偏低9496伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱床边交接班（评估病人）床边交接班（评估病人）停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱
8、落 有痰、不敢咳嗽 不敢活动，护士协助翻身 基础护理方面口腔不清洁床边交接班床边交接班 指出N缺陷 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙 根据评估修改护理计划 病人需要解决的问题 1、伤口疼痛4级卧位不适 2、腹胀术后不敢活动 3、Pso2偏低用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心用口腔呼吸及胃 管刺激 5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动 分析原因修改护嘱修改护嘱 斜坡卧位，以病人舒适为标准斜坡卧位，以病人舒适为标准 指导病人用鼻腔呼吸指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动用鼻子深吸气，指导深呼吸运动用鼻子深吸气，用口将气分用口将气分4 4段吐出段吐出 修改护嘱修改
9、护嘱 协助病人有效咳嗽双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 协助病人术后活动 踝泵运动20次|组，每班2次 上肢升曲运动20次|组，每班2次 q2h翻身活动广东省医院临床护理质量评价指南建立流动护士站（治疗车）基础护理方面口腔不清洁治疗方案定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗组长指导助理护士完成基础护理工作具体实施方案（以A班组长为例）基础护理方面口腔不清洁根据评价结果进一步修改护理计划护士象生产零部件流水线上的工人护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭责任护士对病人负责，对自己负责5、不敢咳嗽及活动没有掌握有效咳嗽及术后活动管床管病人责任制工作模式指导护士工
10、作的是病人需要什么，我能为病人解决什么问题(评估、思考）根据评价结果进一步修改护理计划口腔不清洁，协助病人坐起刷牙护士站前移需要46秒2（吸药）检查生命体征平稳，Pso2偏低9496管床管病人责任制工作模式管床管病人责任制工作模式值得关注的病人安全问题 调整医嘱 雾化吸入Bid 开塞露40ml入肛 实施护理计划执行医嘱、护嘱效果评价效果评价 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻 Pso2升高 咳嗽可以咳出痰液 掌握及配合术后活动效果评价效果评价 如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊责任制工作模式责任制工作模式 以人为本，以病人为中心，病人是一个整体 我的病人我负责 指导护
11、士工作的是病人需要什么，我能为病人解决什么问题(评估、思考）衡量护理质量的标准病人安全、舒适、满意 广东省医院临床护理质量评价指南 落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置护士站前移，护士床边工作制护士站前移，护士床边工作制 建立流动护士站（治疗车）在自己所负责病房办公 治疗、护理、护理文书书写在病房完成护士站前移，护士床边工作制护士站前移，护士床边工作制 减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率 病人得到专人持续守护 护士能及时发现病人问题，及时解决问题 例如解决病人疼痛问题例如解
12、决病人疼痛问题 床边工作制首先发现问题的是护士 护士站工作制发现问题的有可能是陪护或医生 实施解决疼痛措施所需时间实施解决疼痛措施所需时间 医嘱颅痛定医嘱颅痛定60mg im60mg im 护士站前移需要护士站前移需要4646秒秒2 2（吸药）（吸药）护士站办公需要护士站办公需要4646秒秒6 6（评估、执行、（评估、执行、效果评价）效果评价）治疗、护理、护理文书书写在病房完成护士站工作制发现问题的有可能是陪护或医生广东省医院临床护理质量评价指南病人象工厂里面生产的机器护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭我科最远的病房离护士站20米减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率配
13、套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置踝泵运动20次|组，每班2次口腔不清洁，协助病人坐起刷牙组长指导助理护士完成基础护理工作护士站前移，护士床边工作制医嘱颅痛定60mg im值得关注的病人安全问题具体实施方案（以A班组长为例）应用科学工作方法评估（问题）措施效果评价责任制工作模式工作流程用药后效果评价用药后效果评价床边工作制护士在病人床边观察用药效果护士站办公护士执行完医嘱后离开病人 问题思考问题思考 哪种工作方式能及时发现及处理病人哪种工作方式能及时发现及处理病人用药后的不良反应？用药后的不良反应？最终目标最终目标责任护士对病人负责，对自己负责病人得到连续性专人守护提高护士工作效率，确保病人安全
