1、锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions优选锁定内固定系统临床应用常见问题优选锁定内固定系统临床应用常见问题LCPQuestions骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!Synthes ChinaSynthes ChinaSynthes China螺钉和骨锚合力的重要性Synthes China接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%)公认的原则(2003)Synthes China要将接骨板和螺钉置于骨中央!锁定内固定系统临床应
2、用常见问题LCPQuestions如何理解稳定性及生物力学Clinical ApplicationClinical ApplicationSynthes China3到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？螺钉到底在什么位置比较合适呢？这么细的螺纹抗拔出力够么？Synthes China4Synthes China5Synthes China6复位及固定骨折部位，根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应病人及手术部位可以进行早期安全的活动解剖复位 加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供早期安全无痛活动关节内骨折关节内骨折关节外骨折
3、关节外骨折Synthes China7Synthes China8Synthes China9Synthes China10Synthes China11Synthes China12Synthes China13Synthes China14公认的原则(2003)Synthes China抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响保存软组织及骨的血供Synthes China这么细的螺纹抗拔出力够么？两条AO 原则的变化Synthes China桥接接骨板(Heitemeyer/Hierholzer)Synthes ChinaSynthes China如何理解稳定性及生物力学AO 原则 2000Sh
4、ort middle segment without screwsShort middle segment without screwsSynthes China15Synthes China16Synthes China17对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。Clinical Application螺钉密度=打入螺钉数量/接骨板的孔数(0.Clinical Application对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。Synthes ChinaUnderstanding of Stability and
5、Its Biomechanics较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成根据不同的适应症使用不同技术Selection of proper clinical indications每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。Clinical ApplicationClinical ApplicationSynthes China为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!桥接接骨板(Heitemeyer/Hierholzer)如何理解稳定性及生物力学骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。两条AO 原则的变化尤其是加压负重的股骨和胫骨骨折区两端三枚
6、以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。Synthes ChinaShort middle segment without screws轴向强度及抗扭力强度Synthes China18Synthes China19传统的传统的自钻自钻 LHS自攻自攻 LHS孔孔DCUs锁定孔锁定孔锁定孔锁定孔单皮质单皮质NOYESYES/NOl双皮质双皮质YESNO/YESYES/NO功能功能加压加压锁定锁定锁定锁定Clinical Application如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触抗扭
7、力的强度不受中位螺钉位置的影响所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败。谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled?如何理解稳定性及生物力学这么细的螺纹抗拔出力够么？Understanding of Stability and Its Biomech
8、anicsSynthes China20Synthes China21Synthes China22Short middle segment without screwsClinical ApplicationSynthes China接骨板长度对螺钉负荷的影响病人及手术部位可以进行早期安全的活动Synthes ChinaClinical Application四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。Impact of Two AO Principles要将接骨板和螺钉置于骨中央!b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。两条AO 原则的冲突Synthes China23Synthes Ch
9、ina24Synthes China25绝对不要将清洁工具作为扳手使用！Synthes China26几个注意要点几个注意要点所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败。内固定支架的理想长度取决于2点:接骨板跨越的长度和螺钉的密度这么细的螺纹抗拔出力够么？如何理解稳定性及生物力学两条AO 原则的变化LCP的生物力学测试结果如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触Removal of ImplantsSynthes China为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确
10、了解骨折周围的机械力学情况!近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。Understanding of Stability and Its Biomechanicsa 如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。根据不同的适应症使用不同技术Synthes ChinaSynthes ChinaSynthes China轴向强度及抗扭力强度有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%)作为内固定支架使用时LCP的长度如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触每个大骨折块所需固定的皮质层数Synthes China27螺钉的数量螺钉的数量
