1、2009-12-22颈椎病颈椎病l一、概述概述l颈椎病亦称颈椎综合征颈椎病亦称颈椎综合征,是颈段脊柱的临床疾是颈段脊柱的临床疾患患,主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化继发性变化,使脊髓、神经、血管等组织受损使脊髓、神经、血管等组织受损害害(如压迫、刺激等如压迫、刺激等)所产生的一系列临床表现。所产生的一系列临床表现。2009-12-222009-12-222009-12-222009-12-22病因病因 1.外因外因:多见于颈部损伤多见于颈部损伤,慢性积累性劳损。慢性
2、积累性劳损。l2.内因内因:如先天性骨关节结构畸形如先天性骨关节结构畸形,颈椎管狭颈椎管狭窄。窄。l 3.继发性因素继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙狭窄、骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等带肥厚、骨赘形成等,均可造成椎管狭窄、椎均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄间孔及横突孔狭窄,致使脊髓、椎动脉、神经致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激根或交感神经受压或刺激,从而产生临床症状。从而产生临床症状。2009-12-22二二 临床表现与分型临床表现与分型l颈型（软组织型）颈型（软组织型）l神经根型
3、神经根型l脊髓型脊髓型l椎动脉型椎动脉型 l交感神经型交感神经型l喉型喉型l混合型混合型 2009-12-221 颈型（软组织型）l病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。l主要表现：主要表现：局部疼痛，颈部不适感及活动受限等局部疼痛，颈部不适感及活动受限等主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。穿刺点 颈前环状软骨水平，正中线旁开1.颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称后期甚至出现大小便功能障碍。(2)颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；体位 患者仰
4、卧，项背部垫枕，面向正中，头部后仰。(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，臂丛牵拉试验与压顶试验阳性;(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。(3)偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。主要适于神经根型病人，其他类型病人
5、也可试用。面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。射频控温热凝器能够准确控制热凝温度，从而使医生能够控制热凝治疗范围。椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；(2)脑一脊髓反射颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。因其常与第一胸节融合，又称颈胸节。多个椎间盘受累者，可在同一手术中一起切除和融合。后期甚至出现大小便功能障碍。病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。2009-1
6、2-22l颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙狭窄，椎体变性与张力降低，进而引起椎间隙狭窄，椎体的松动与不稳。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的松动与不稳。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。出现颈部症状。2009-12-22 2 神经根型l最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或椎体最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或椎体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，颈椎
7、失稳，前斜角后外缘特别是钩椎关节骨质增生，颈椎失稳，前斜角肌痉挛等压迫或刺激颈神经根所致。肌痉挛等压迫或刺激颈神经根所致。l主要表现为：主要表现为：l颈背肩痛、上肢放射痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍；颈背肩痛、上肢放射痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍；l颈部肌肉紧张，上肢肌力减弱；颈部肌肉紧张，上肢肌力减弱；l上肢肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常；上肢肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常；l 臂丛牵拉试验与压顶试验阳性臂丛牵拉试验与压顶试验阳性;2009-12-22l臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：l颈颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，神经根病
8、变其疼痛区为三角肌分布区，l颈颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；拇指放射；l颈颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；l颈颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧小指放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。疼痛。2009-12-22l诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈部触诊及颈椎部触诊及颈椎X线或颈
9、椎线或颈椎MR。2009-12-223 脊髓型l多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。发生脊髓血供障碍而发病。l主要表现：主要表现：l 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，步态笨拙，行走困难，踩棉花感，胸腹部束带感。步态笨拙，行走困难，踩棉花感，胸腹部束带感。l 上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。l 后期甚至出现大小便功能障碍。后期甚至出
10、现大小便功能障碍。2009-12-22l颈椎MR提示颈椎间盘突出压迫脊髓。2009-12-22l诊断：诊断：(1)多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进无力及上运动神经元损害体征。症状反复，同时呈进行性加重。行性加重。(2)颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢运动障碍者运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒如无力、发抖、腿软或易摔倒)；有表现；有表现为单纯下肢感觉障碍者为单纯下肢感觉障碍者(如双足感觉异常、双下肢麻如双足感觉异常、双下肢麻木木)，也有同时为感觉、运
11、动障碍者。，也有同时为感觉、运动障碍者。(3)偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，偏侧症状：出现一侧上下肢的感觉运动障碍，如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。2009-12-22l(4)交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，交叉症状：出现于一侧和对侧下肢感觉或运动障碍，如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。如侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。l(5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木如双足小趾及双手尺侧麻木)；有短；有短期内四肢陆续出现感
12、觉、运动障碍者期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者l(6)头部症状表现为头痛、头晕头部症状表现为头痛、头晕(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。2009-12-224 椎动脉型椎动脉型l椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为：致。主要表现为：l 头痛、头昏；头痛、头昏；l 头部转动时易出现发作性眩晕；头部转动时易出现发作性眩晕；l
13、 可发生猝倒；可发生猝倒；l 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等;2009-12-22l常见发病机制：常见发病机制：l颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生颈椎骨质增生，尤其是钩椎关节增生l颈椎退行性改变，椎间隙变窄颈椎退行性改变，椎间隙变窄l颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称颈椎生理曲度改变，寰枢关节不对称l椎动脉的变异，如狭窄、痉挛椎动脉的变异，如狭窄、痉挛l交感神经的兴奋交感神经的兴奋l颈椎间盘突出等颈椎间盘突出等2009-12-22但头部活动时这些症状并不加重。面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。按摩对消除肌肉紧张痉挛，
14、改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。通过理疗，能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，消除炎性水肿和局部硬结，使疼痛得到缓解。面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。也可应用超声波疗法、干扰电疗法与音乐电疗法。2 常用的康复治疗方法仰卧位牵引：适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。如进针深度在23cm范围内触及骨质说明针尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈6或
15、颈7横突为目的。颈椎MR提示颈椎间盘突出压迫脊髓。症状及体征与CT、MRI表现相吻合。二 临床表现与分型颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。因其常与第一胸节融合，又称颈胸节。星状神经节的解剖位置常有较大的变异。(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。(4)颈椎X线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢关节不对称等。多个椎间盘受累者，可在同一手术中一起切除和融合。第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；2009-12-222009-12-2
16、22009-12-22l诊断诊据：诊断诊据：(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。l(2)发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的发病时病人颈部活动常常受限；作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。旋转、后伸活动时引起眩晕症状。(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。椎或其他患椎有移位，相应的椎体有压痛。(4)颈椎颈椎X线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢关节不对称等
17、。关节不对称等。(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。受阻的声音。2009-12-22 5 交感神经型交感神经型l颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。器官。2009-12-22l常见症状有：常见症状有：l(1)交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。面部
18、症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。痛和血压升高。出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。身体。2009-12-22l 周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒凉怕冷，局部温度偏低，或肢体
19、遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。节段分布。(2)交感神经抑制症状交感神经抑制症状交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经交感神经抑制也是迷走神经或副交感神经兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、兴奋。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。心动过缓；血压偏低、胃肠蠕动增加等。2009-12-22l机制：机制：l颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，
20、小关节重叠，关节囊减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜后支，产生一系列病理性反射症状。后支，产生一系列病理性反射症状。l其主要有二条反射途径：其主要有二条反射途径：2009-12-22l(1)脊髓反射脊髓反射支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸、胸2节节段，发生变异可能向上达颈段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸、向下达胸4。传入纤维。传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧将信息
21、传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动此进行交替后发出多组节后纤维。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后
22、纤维组成心脏支，控制心律。出的节后纤维组成心脏支，控制心律。2009-12-22l(2)脑一脊髓反射脑一脊髓反射颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。官。2009-12-22l此型常无特检手段，症状典型者结合颈椎片所此型常无特检手段，症状典型
23、者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。见阳性变化可以作出诊断。锻炼可在家中进行，每日1-3次，要持之以恒，长期坚持下去。颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜后支，产生一系列病理性反射症状。后期甚至出现大小便功能障碍。计算机模拟射频 CW:20V时间及方式：1-2次/日，15-30分钟/次。如进针深度在23cm范围内触及骨质说明针尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈6或颈7横突为目
24、的。颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；但头部活动时这些症状并不加重。第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；颈椎病手术一般分为前路手术、前外侧路手术和后路手术三种：71mm,与注射针相似。解除对脊神经的压迫或刺激；时间及方式：1-2次/日，15-30分钟/次。外因:多见于颈部损伤,慢性积累性劳损。血压偏低、胃肠蠕动增加等。颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜后支，产生一系列病理性反射症状。周围血管症
25、状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。(5)四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者(如双足小趾及双手尺侧麻木)；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；后期甚至出现大小便功能障碍。睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工种，长时间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲等，都会使颈椎病病情加重或发生波动，要给予纠正。(4)颈椎X线提示椎体不稳、生理曲度改变、寰枢关节不对称等。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。二 临床表现与分型术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方
26、触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，症状及体征与CT、MRI表现相吻合。颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。2）养成良好的生活习惯：牵引重量：3-5kg8-10kg或更多，但以不超过体重的1/4为宜。出汗障碍：表现为多汗。解除对脊神经的压迫或刺激；面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金
27、星等症状。周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。因其常与第一胸节融合，又称颈胸节。仰卧位牵引：适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。症状反复，同时呈进行性加重。二 临床表现与分型各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、微波疗法、红外线、白炽灯、TDP、石蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷、局部冰敷或冰按摩都可选用。通常采用持续牵引法，亦可进行间歇牵引。2009-12-226 喉型l因椎体前缘的特大骨刺刺激压迫食道，出现咽因椎体前缘的特大骨刺刺激压迫食道，出现咽喉中有异物感，甚至吞咽困难。喉中有异物感，甚至吞咽困难。2009-12-2
28、27 混合型混合型l具有两型或两型以上颈椎病的临床表现。根据具有两型或两型以上颈椎病的临床表现。根据病变范围和病程，临床表现可各不相同，有时病变范围和病程，临床表现可各不相同，有时伴有肩周炎、肩胛骨痛，网球肘等症状。伴有肩周炎、肩胛骨痛，网球肘等症状。2009-12-22三三 辅助检查方法辅助检查方法l1 X线平片检查线平片检查l正位片观察有无棘突偏歪、钩椎关节增生、椎正位片观察有无棘突偏歪、钩椎关节增生、椎间隙狭窄；间隙狭窄；l张口位可观察寰枢关节是否对称；张口位可观察寰枢关节是否对称；l侧位片观察生理曲度、椎间隙有无狭窄、椎体侧位片观察生理曲度、椎间隙有无狭窄、椎体前后缘骨质增生、双边、双
29、凸、双凹征；前后缘骨质增生、双边、双凸、双凹征；l斜位片观察椎间孔及关节突关节等。斜位片观察椎间孔及关节突关节等。2009-12-222009-12-222009-12-222009-12-22l2 CT扫描扫描l对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间盘病变对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间盘病变有较好的应用价值。有较好的应用价值。2009-12-22l3 MRIl不仅对骨关节，而且对周围软组织及脊髓有较不仅对骨关节，而且对周围软组织及脊髓有较高的分辨力，可显示颈椎和椎管的形态。对椎高的分辨力，可显示颈椎和椎管的形态。对椎间盘突出可清晰地显示髓核的位置、移位方向间盘突出可清晰地显示髓核的位置、移位
30、方向及大小。从而获得明确诊断。及大小。从而获得明确诊断。2009-12-222009-12-222009-12-22l4 椎动脉造影椎动脉造影l可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、扩张、结节性可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、扩张、结节性充盈缺损等异常表现。充盈缺损等异常表现。2009-12-22l5 电生理检查电生理检查l如肌电图、诱发电位、强度时间曲线等，对鉴如肌电图、诱发电位、强度时间曲线等，对鉴别中枢性和周围性、神经源性和肌源性损伤，别中枢性和周围性、神经源性和肌源性损伤，对神经肌肉病变的性质、程度及判断神经恢复对神经肌肉病变的性质、程度及判断神经恢复情况等，有一定的参考价值。情况等，有一定的参考价
31、值。2009-12-22四四 康复治疗康复治疗l1.康复治疗的总体原则是：康复治疗的总体原则是：l由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无法消由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无法消除的除的,因此康复治疗原则是减轻或消除使神经、因此康复治疗原则是减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素血管受压或刺激因素,解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛,消除炎消除炎性水肿性水肿,改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性定性,以达到消除症状和体征以达到消除症状和体征,尽量恢复正常尽量恢复正常生理功能和工作能力的目的。生理功能和工作能力的目的。2009-12-22l2 常用的康复治疗方法常用的康复治疗
32、方法l（一）、非手术治疗（一）、非手术治疗l（1）颈椎牵引）颈椎牵引 l（2）按摩推拿）按摩推拿l（3）物理治疗）物理治疗 l（4）运动疗法运动疗法l（5）神经阻滞疗法）神经阻滞疗法l（6）其他康复措施）其他康复措施l（二）、微创治疗（二）、微创治疗l（三）、手术治疗（三）、手术治疗2009-12-22（一）、非手术治疗（一）、非手术治疗l（1）颈椎牵引）颈椎牵引 l主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。l坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相配合，头坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相配合，头稍前屈，约前倾稍前屈，约前倾20；l仰卧位牵引：
33、适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。仰卧位牵引：适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。l牵引重量：牵引重量：3-5kg8-10kg或更多，但以不超过体重或更多，但以不超过体重的的1/4为宜。为宜。l时间及方式：时间及方式：1-2次次/日，日，15-30分钟分钟/次。通常采用持次。通常采用持续牵引法，亦可进行间歇牵引。续牵引法，亦可进行间歇牵引。多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，
34、并出现颈部症状。多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。计算机模拟射频 CW:20V各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、微波疗法、红外线、白炽灯、TDP、石蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷、局部冰敷或冰按摩都可选用。外因:多见于颈部损伤,慢性积累性劳损。多个椎间盘受累者，可在同一手术中一起切除和融合。椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。2 常用的康复治疗方法主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。颈椎退行性改变，椎间隙变窄时间
35、及方式：1-2次/日，15-30分钟/次。具有两型或两型以上颈椎病的临床表现。术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，椎体的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。头部转动时易出现发作性眩晕；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；锻
36、炼的内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相配合，头稍前屈，约前倾20；臂丛牵拉试验与压顶试验阳性;2009-12-22l（2）按摩推拿）按摩推拿l按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏、解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏、滚法等手法按摩颈背肩臂等部位，并配合穴位滚法等手法按摩颈背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。尤其适用于有按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错
37、位的病人。除循后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。除循经取穴推拿外，可在坐位或仰卧位进行旋转复经取穴推拿外，可在坐位或仰卧位进行旋转复位手法。位手法。2009-12-22l（3）物理治疗）物理治疗 l各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、微波疗法、红外线、白炽灯、微波疗法、红外线、白炽灯、TDP、石蜡疗法、石蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷、局部冰敷或冰中药电熨疗法，以及局部热敷、局部冰敷或冰按摩都可选用。也可应用超声波疗法、干扰电按摩都可选用。也可应用超声波疗法、干扰电疗法与音乐电疗法。疗法与音乐电疗法。l通过理疗，能改善局部血液循环，放松痉挛肌通
38、过理疗，能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，消除炎性水肿和局部硬结，使疼痛得到缓肉，消除炎性水肿和局部硬结，使疼痛得到缓解。解。2009-12-22l（4）运动疗法运动疗法l 是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用。即可开始应用。l锻炼的内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的锻炼的内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。及牵伸颈部肌肉的练习。l所有操练均应平稳的慢速进行，并在病人能耐受的情所有操练均应平稳的慢速进行，并在
39、病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。目的。l锻炼可在家中进行，每日锻炼可在家中进行，每日1-3次，要持之以恒，长期次，要持之以恒，长期坚持下去。坚持下去。2009-12-22l（5）神经阻滞疗法）神经阻滞疗法l药物阻滞药物阻滞l星状神经节阻滞星状神经节阻滞2009-12-22l颈交感神经节每侧有上中下三个，其中颈下神经节即是星状神经节。因其常与第一胸节融合，又称颈胸节。星状神经节的解剖位置常有较大的变异。一般情况下位于颈7椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，锁骨下动脉第一段后方，外侧是斜角肌群，内侧是颈椎椎体侧面，下方为
40、胸膜顶。2009-12-222009-12-222009-12-222009-12-22l体位体位 患者仰卧，项背部垫枕，面向正中，头患者仰卧，项背部垫枕，面向正中，头部后仰。部后仰。l穿刺点穿刺点 颈前环状软骨水平，正中线旁开颈前环状软骨水平，正中线旁开1.5cm，颈，颈6横突前结节为标志点。横突前结节为标志点。2009-12-22l方法方法:以右侧阻滞术为例。术区皮肤常规消毒，以右侧阻滞术为例。术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气
41、管与胸锁乳突肌、颈总边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，刺入皮肤，2009-12-22l如进针深度在如进针深度在23cm范围内触及骨质说明针范围内触及骨质说明针尖在颈尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或
42、向尾侧调整，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈以刺中颈6或颈或颈7横突为目的。针尖触抵骨质横突为目的。针尖触抵骨质后稍退后稍退12mm，回吸无血液、脑脊液和气体，回吸无血液、脑脊液和气体后注入后注入1%利多卡因利多卡因710ml，拔针后局部稍，拔针后局部稍加压加压23min，观察，观察。2009-12-22l（6）其他康复措施）其他康复措施 l1）应用颈部矫形器：）应用颈部矫形器：l 围领和颈托可起到制动和保护作用，有助于缓解症状围领和颈托可起到制动和保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是颈椎病的辅助治疗措施。和组织修复，是颈椎病的辅助治疗措施。l2）养成良好的生活习惯：养成良
43、好的生活习惯：l睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工种，长时睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工种，长时间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲等，都会使颈椎病病情加重或发生波动，要给予纠正。等，都会使颈椎病病情加重或发生波动，要给予纠正。并应注意颈背部保暖，避免过劳。并应注意颈背部保暖，避免过劳。2009-12-22（二）、微创治疗（二）、微创治疗l射频热凝靶点消融术射频热凝靶点消融术2009-12-22l1.原理：原理：l通过射频仪发出高频射频电流，使靶点组通过射频仪发出高频射频电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织
44、内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。织、神经。2009-12-22l椎间盘靶点射频热凝的作用：椎间盘靶点射频热凝的作用：l对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物对突出物（病变部位）施以射频热凝使突出物变性、凝固、体积缩小；变性、凝固、体积缩小；l解除对脊神经的压迫或刺激；解除对脊神经的压迫或刺激；l神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养；神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养；l封闭纤维环裂缝；封闭纤维环裂缝；2009-12-22l颈椎间盘突出适应症：颈椎间盘突出适应症：l症状及体征与症状及体征与CT、MRI表现相吻合。表现相吻合。l颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感颈椎间
45、盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化。化。l经保守治疗无效者。经保守治疗无效者。2009-12-22l非适应症：非适应症：l椎间盘退变明显，椎间隙在椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；以下；l骨性压迫；骨性压迫；l骨性椎管狭窄；骨性椎管狭窄；l症状迅速进展；症状迅速进展；l有精神疾患者。有精神疾患者。2009-12-22o射频靶点热凝术治疗射频靶点热凝术治疗用穿刺针直径只有用穿刺针直径只有0.71mm,与注射针相与注射针相似。似。2009-12-22射频热凝的特点射频热凝的特点具备电生理定位具备电生理定位l通过电阻
46、抗测试和电刺激定位等电生理测试，医生能够确定针尖与神经的距离，从而避免热凝损伤神经。2009-12-22射频热凝特点射频热凝特点温度与毁损范围的可控性温度与毁损范围的可控性 射频控温热凝器能够准确控制热凝温度，从而使医射频控温热凝器能够准确控制热凝温度，从而使医生能够控制热凝治疗范围。生能够控制热凝治疗范围。2009-12-22射频热凝特点射频热凝特点热凝过程的渐进性热凝过程的渐进性l射频靶点热凝治疗椎射频靶点热凝治疗椎间盘突出，手术是一间盘突出，手术是一个渐进的过程，温度个渐进的过程，温度从低到高，医生在治从低到高，医生在治疗中有充分的时间观疗中有充分的时间观察病人的症状变化，察病人的症状变
47、化，及时调整治疗的参数。及时调整治疗的参数。2009-12-2237C40C45C60C55C50C67Ct=60 sect=0 sect=10 sect=20 sect=30 sect=40 sect=50 sec 计算机模拟射频 CW:20V(2)颈部疼痛及活动受限，有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒)；诊断神经根型颈椎病，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、颈部触诊及颈椎X线或颈椎MR。主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。上肢出现麻木或无力，手持物易坠落。如肌电图、诱
48、发电位、强度时间曲线等，对鉴别中枢性和周围性、神经源性和肌源性损伤，对神经肌肉病变的性质、程度及判断神经恢复情况等，有一定的参考价值。第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。如进针深度在23cm范围内触及骨质说明针尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈6或颈7横突为目的。(2)脑一脊髓反射颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器
49、官。症状及体征与CT、MRI表现相吻合。颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜后支，产生一系列病理性反射症状。症状是头昏眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓；椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。(6)头部症状表现为头痛、头晕(7)骶神经症状：表现为排尿或排便障碍，如尿频、尿急排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。可采用推摩、揉捏、滚法等手法按摩颈背肩臂等部位，
50、并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。术区皮肤常规消毒，术者左手先在患者颈前正中甲状软骨下方触及环状软骨，沿环状软骨向外侧气管、食管旁沟边滑移，边加压，于气管与胸锁乳突肌、颈总动脉，颈内静脉间触及颈6横突前结节，并在示指辅助下将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉向外侧牵压，右手持注射器在中指尖端垂直刺入皮肤，5cm，颈6横突前结节为标志点。如进针深度在23cm范围内触及骨质说明针尖在颈6横突基部前方，如进针深度超过此范围仍未触及骨质，可能是针尖进入横突间隙，此时应停止进针，将针尖向头侧或向尾侧调整，以刺中颈6或颈7横突为目的。射频控温热凝器能够准确控制热凝温度，从而使医生能够控制热凝治疗范围。前路
