1、颈椎病的临床诊治PPT颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生 小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的
2、稳定，临床远期疗效较为满意。上肢症状为握力减退，慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffmans sign(+)。左侧入路操作时损伤胸导管C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆永久稳定只能依赖有效的融合。常同时伴有神经的压迫。是最常见的手术适应症。增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。X线摄颈椎正侧位、左右45斜位、颈椎过伸过屈侧位片C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗
3、效。颈椎Cage和钛网融合器的应用可有效解决这个问题。最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。颈型-以颈、肩部的疼痛不适为主症C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。7岁30岁70岁神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。椎体间异常活动增加，颈椎失稳一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。纤维环破裂，颈椎间盘突出纤维环破裂，颈椎间盘突出MRI可提示脊髓信
4、号改变或出现空洞。用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术。典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。神经根型颈椎病的临床表现由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆纤维环破裂，颈椎间盘突出该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不
5、稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。中央型脊髓前方受压，以运动障碍为主通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。X线片提示颈椎有各种程度不同的
6、退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。纤维环破裂，颈椎间盘突出对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。永久稳定只能依赖有效的融合。做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。神经根型-以上肢感觉及运动障碍为主通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二头肌及伸腕肌力减退。上肢症状为握力减退，
7、慢性麻木，手精细动作颤动，Hoffmans sign(+)。C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。交感型-可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状神经根型颈椎病的临床表现一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手
8、术治疗有效。临床表现复杂，多为中央型颈椎管狭窄表现。左侧入路操作时损伤胸导管颈椎Cage和钛网融合器的应用可有效解决这个问题。颈椎功能单位由5个关节构成：C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆是最常见的手术适应症。C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二头肌及伸腕肌力减退。气管损伤引起术后气道阻塞，呼吸窘迫颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。典型病人主诉多，如：步态不稳，如踩棉花，步行特别是上坡时易打软腿，出现病理反射。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及
9、脊髓症状。术中拉钩要估计组织的耐受性，及时调整拉钩的力量和时间食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。骨赘增生 小关节退变运动神经
10、元疾病（脊髓侧束硬化症）由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。喉返神经损伤引起声音嘶哑故该术式正逐渐被放弃。是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法常同时伴有神经的压迫。C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。食管压迫型椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。4、脊髓同时获得广泛减压；可称之为颈椎退行性变。脊髓长期受压发生变性。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生
11、理前凸。脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。4、脊髓同时获得广泛减压；颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。椎动脉型-与头部位置有关的眩晕前路椎间盘切除加融合术然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。故该术式正逐渐被放弃。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。椎体间异常活动增加，颈椎失稳同时也对外科医
12、生的手术技巧提出了更高的要求。可称之为颈椎退行性变。多椎节的颈椎间盘病变（多于3个节段）神经根型-以上肢感觉及运动障碍为主神经根型-以上肢感觉及运动障碍为主椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。永久稳定只能依赖有效的融合。5、远期随访疗效满意。做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘
13、脱水退变，椎间隙狭窄做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路颈型-以颈、肩部的疼痛不适为主症单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。椎体间异常活动增加，颈椎失稳2、以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢痕组织对其的挤压；特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。X线摄颈椎正侧位、左右45斜位、颈椎过伸过屈侧位片该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。神经根型-以上肢感觉及运动障碍为主经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症）喉返神经损伤引起声音嘶哑存在颈椎间盘退变，
14、但不一定出现颈项疼痛做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路骨赘增生 小关节退变颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症）神经根型颈椎病的临床表现以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。交感型-可表现视觉异常、心律异常、肢体发凉、出汗等多种交感功能紊乱症状C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神
15、经、椎动脉所致。经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作神经根型-以上肢感觉及运动障碍为主此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法故该术式正逐渐被放弃。侧后型压迫脊髓侧方及神经根可称之为颈椎退行性变。C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。颈椎功能单位由5个关节构成：颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。多椎节的颈椎间盘病变（多于
16、3个节段）在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。脊髓长期受压发生变性。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。气管损伤引起术后气道阻塞，呼吸窘迫来自后方的黄韧带肥厚、钙化或骨化所致的脊髓压迫单侧椎板切开扩大成形术（单开门）神经的压迫可来自钩突关节
17、、小关节突的骨赘，突入椎间孔或椎间高度的丢失导致的椎间孔变窄。神经学功能的丧失常常是手术的主要适应症。永久稳定只能依赖有效的融合。在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能的改变和丧失。以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。最常用的是
18、前路椎间盘切除植骨融合术。可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术。颈型-以颈、肩部的疼痛不适为主症术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作食管压迫型椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。单侧椎板切开扩大成形术（单开门）颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。故该术式正逐渐被放弃。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。颈椎功能单位由5个关节构成：喉返神经损伤引起声音嘶哑MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。食管压迫型椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难
