1、临床医学概要教学资料发热发绀发热发热(Fever)(Fever)(1)产热效应器发热3天，每日体温波动于37.抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病等。当毛细血管血液中脱氧Hb50g/L时，导致发绀。血液中存在异常血红蛋白衍化物 体温骤升至39以上,持续数小时或更长，迅速复常。感染性发热（Infective fever）重度贫血(Hb60g/L)，SaO2,也难发现发绀1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 体温恒定在39-40左右;视前区下丘脑前部，调定点(set point,SP)波状热(Undulant fever)间歇热(Inter
2、mittent fever)体温骤升至39以上,持续数小时或更长，迅速复常。概念概念正常人的体温在体温调节中枢的调控下，正常人的体温在体温调节中枢的调控下，机体产热和散热保持动态平衡，使体温保持在机体产热和散热保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。相对恒定的范围内。发热发热是指当各种原因导致体温调节中枢的是指当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围。出正常范围。正常范围正常范围正常人体温正常人体温:36-37（腋温（腋温）成年人清晨安静状态成年人清晨安静状态:口测口测 36.3-37.2 肛测肛测 36.5-3
3、7.7 腋测腋测 36.0-37.0 生理变异生理变异 正常人体温正常人体温:24h内波动范围内波动范围散热散热发生机制发生机制-3-3非致热源性发热非致热源性发热:体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 产热过多疾病（如甲状腺功能亢进）产热过多疾病（如甲状腺功能亢进）散热过少疾病（如范围广泛的皮肤病、心散热过少疾病（如范围广泛的皮肤病、心 力衰竭等）力衰竭等）病因与分类病因与分类-1-11.感染性发热（感染性发热（Infective fever）各种各种病原体感染病原体感染(细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、寄生虫等寄生虫等)引起的感染，占临床发热的引起的感染，占临床发热的5060%。病
4、因与分类病因与分类-2.1-2.12.非感染性发热（非感染性发热（Non-infective fever）1).坏死物质的吸收坏死物质的吸收：大手术后组织损伤：大手术后组织损伤、内出血、心肌梗死及癌症等。、内出血、心肌梗死及癌症等。2).抗原抗原-抗体反应抗体反应：风湿热、药物热、结风湿热、药物热、结缔组织病等。缔组织病等。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数发热病因复杂，分为感染性和非感染性发热。视前区下丘脑前部，调定点(set point,SP)下丘脑温度敏感神经元（冷/热）当毛细血管血液中脱氧Hb50g/L时，导致发绀。常见于疟疾、急性
5、肾盂炎等。血液中存在异常血红蛋白衍化物1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数血液中存在异常血红蛋白衍化物皮肤散热减少:广泛性皮炎、慢性心衰。机体在某些致热原作用下、或中枢神经受损，功能障碍引起发热。2血液中存在异常血红蛋白衍化物皮肤散热减少:广泛性皮炎、慢性心衰。皮肤温度感受器（冷/热）机制:通气、换气障碍,肺氧合作用不足脱氧Hb病因与分类病因与分类-2.2-2.23).内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病:甲亢、重度脱水。甲亢、重度脱水。4).皮肤散热减少皮肤散热减少:广泛性皮炎、慢性心衰。广泛性皮炎、慢性心衰。5).体温调节中枢功能失常体温调节
6、中枢功能失常:中暑、安眠药中毒中暑、安眠药中毒、脑出血。脑出血。6).自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：多为低热。：多为低热。临床表现临床表现-发热的分度发热的分度 低低 热：热：37.338.0 中度发热：中度发热：38.139.0 高高 热：热：39.141.0 超超 高高 热：热：41.0以上以上n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性
7、疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。别诊断。临床表现临床表现-热型热型(Fever type)(Fever type)及临床意义及临床意义红细胞增多症，SaO285，也会发绀自主神经功能紊乱：多为低热。间歇热(Intermittent fever)机体在某些致热原作用下、或中枢神经受损，功能障碍引起发热。患者发热的原因最可能是:1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 常见于疟疾、急性肾
8、盂炎等。唇、鼻尖、颊部及甲床 体温常在39以上;1)呼吸系统疾病:气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。腋测 36.常见热型常见热型-1-11.稽留热稽留热(Continued fever)体温恒定在体温恒定在39-40左右左右;24h内体温波动范围不超过内体温波动范围不超过1,持续时间较长持续时间较长,可延续数日不退可延续数日不退;多见于多见于伤寒伤寒及及肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎。4039383736C稽留热稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数85者近60%1、发热的分类和分度？1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症:1血液
9、中脱氧血红蛋白增多下丘脑温度敏感神经元（冷/热）3)特发性高铁血红蛋白血症:见于女性，发绀与月经周期有关，机制不明。8之间，伴寒战、多汗各种病原体感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)引起的感染，占临床发热的5060%。2.弛张热弛张热(Remittent fever)体温常在体温常在39以上以上;波动幅度大，波动幅度大，24h内波动范围内波动范围2,最低仍高最低仍高于正常于正常;常常见于见于败血症败血症、风湿热、重症肺结核及化脓、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。性炎症。常见热型常见热型-2-24039383736驰张热驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
10、 16 17 天数天数3.间歇热间歇热(Intermittent fever)体温骤升至体温骤升至39以上以上,持续数小时或更长，迅速持续数小时或更长，迅速复常。经数小时或数日间歇期，再次升高，如此复常。经数小时或数日间歇期，再次升高，如此反复。反复。常常见于见于疟疾疟疾、急性肾盂炎急性肾盂炎等。等。常见热型常见热型-3-34039383736间歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数4.波状热波状热(Undulant fever)体温渐升至体温渐升至39 或以上后，又逐渐下降至正或以上后，又逐渐下降至正常水平，下降至一定程度后又
11、逐渐升高，如此常水平，下降至一定程度后又逐渐升高，如此反复，温度曲线呈波浪型。反复，温度曲线呈波浪型。常常见于见于布氏杆菌病布氏杆菌病。常见热型常见热型-4-44039383736波状热波状热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数5.回归热回归热(Recurrent fever)急升至急升至39 或以上或以上,数日后骤降至正常数日后骤降至正常,规律性交规律性交替。见于替。见于回归热回归热。常见热型常见热型-5-56.不规则热不规则热(Irregular fever)体温曲线无一定规律。见于体温曲线无一定规律。见于结核病结核病、风湿热、支、风
12、湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎气管肺炎、渗出性胸膜炎 常见热型常见热型-6-6热型的辩证分析热型的辩证分析以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热不典型或呈不规则热典型或变成不规则热不典型或呈不规则热:n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染;n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型;n 个体反应性的强弱不同个体反应性的强弱不同,如老年人肺炎时可仅如老年人肺炎时可仅有低热或无发热有低热或无发热 体温常在39以上;皮肤散热减少:广泛性皮炎、慢性心衰。按患者最高体温判断患者
13、的热度属于:白细胞致热源：白介素、肿瘤临床表现分低热、中热、高热和超高热。视前区下丘脑前部，调定点(set point,SP)机制:通气、换气障碍,肺氧合作用不足脱氧Hb血液中脱氧血红蛋白增多弛张热(Remittent fever)血液中存在异常血红蛋白衍化物发热是指当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围。2血液中存在异常血红蛋白衍化物小结小结正常人体温受中枢调控，产热和散热呈正常人体温受中枢调控，产热和散热呈动态平衡，保持体温相对恒定。机体在某些动态平衡，保持体温相对恒定。机体在某些致热原作用下、或中枢神经受损，功能障碍致热原作用下、或中枢神经受损，功
14、能障碍引起发热。引起发热。发热病因复杂，分为感染性和非感染性发热发热病因复杂，分为感染性和非感染性发热。临床表现分低热、中热、高热和超高热。临床表现分低热、中热、高热和超高热。不同病因的热型各有其特点。不同病因的热型各有其特点。互动思考题互动思考题 男性，男性，28岁。发热岁。发热3天，每日体温波动于天，每日体温波动于37.539.8之间，之间，伴寒战、多汗伴寒战、多汗 1.患者的热型是患者的热型是:A.稽留热稽留热 B.弛张热弛张热 C.间歇热间歇热 D.波状热波状热 E.回归热回归热 2.患者发热的原因最可能是患者发热的原因最可能是:A.中枢热中枢热 B.药物热药物热 C.吸收热吸收热 D
15、.夏季低热夏季低热 E.感染性发热感染性发热 3.按患者最高体温判断患者的热度属于按患者最高体温判断患者的热度属于:A.超高热超高热 B.高热高热 C.中度热中度热 D.低热低热 E.低体温低体温 发发 绀绀CyanosisCyanosis概念概念血液中脱氧血红蛋白血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现，亦称增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现，亦称紫绀紫绀。(广义上包括异常血红蛋白衍化物广义上包括异常血红蛋白衍化物高铁、高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫硫化血红蛋白所致皮肤青紫)。观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰
16、富部位部位(唇、鼻尖、颊部、甲床唇、鼻尖、颊部、甲床)。发生机制发生机制-1-1n发绀最直接的原因：毛细血管血液中脱氧发绀最直接的原因：毛细血管血液中脱氧Hb增多。增多。正常情况下：血液中正常情况下：血液中Hb 150g/Lg/L 动脉动脉SaO2 95，脱氧，脱氧Hb 7.5g/Lg/L 静脉静脉SaO2 70，脱氧，脱氧Hb 45g/Lg/L 毛细血管血液的脱氧毛细血管血液的脱氧Hb含量是动、静脉血含量是动、静脉血脱氧脱氧Hb 的平均数的平均数n当毛细血管血液中脱氧当毛细血管血液中脱氧Hb50g/L50g/L时，导致发绀。时，导致发绀。缺氧一定发绀吗？缺氧一定发绀吗？发绀一定缺氧吗？发绀一
17、定缺氧吗？当当SaO285者近者近60%n 红细胞增多症，红细胞增多症，SaO285，也会发绀，也会发绀n 重度贫血重度贫血(Hb60g/L)，SaO2,也难发现发绀也难发现发绀脑筋急转弯：发生机制发生机制-2.1-2.11.血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多1)呼吸系统疾病呼吸系统疾病:气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。机制机制:通气、换气障碍通气、换气障碍,肺氧合作用不足肺氧合作用不足脱氧脱氧Hb 2)心血管疾病心血管疾病：心力衰竭和发绀型先天性心脏病引起。心力衰竭和发绀型先天性心脏病引起。机制机制:心血管异常通道心血管异常通道未氧合血流入体循环动脉
18、血未氧合血流入体循环动脉血 周围血流障碍性疾病周围血流障碍性疾病:血流血流 组织摄组织摄O2 或灌注不良或灌注不良3)大气中氧分压过低大气中氧分压过低:肺泡氧分压肺泡氧分压 SaO2 发生机制发生机制-2.2-2.22.血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物1)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症:先天、特发性和药物或化学物质中先天、特发性和药物或化学物质中毒引起。毒引起。(含量达含量达30g/L)机制机制:Hb的的Fe2+被被Fe3+取代取代,失去携氧能力失去携氧能力2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症:凡引起高铁血红蛋白血症药物、便凡引起高铁血红蛋白血症药物、便秘或服用硫化物
19、秘或服用硫化物(含硫氨基酸含硫氨基酸)者。者。机制机制:硫化氢作用于硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋白生成硫化血红蛋白(含量达含量达5g/L)发绀分为两大类：发绀分为两大类：1 1血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 临床表现及分类临床表现及分类正常人体温:24h内波动范围2,最低仍高于正常;男性，28岁。皮肤散热减少:广泛性皮炎、慢性心衰。间歇热(Intermittent fever)波状热(Undulant fever)回归热(Recurrent fever)50g/L B.血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobi
20、n)增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现，亦称紫绀。80g/L E.下丘脑温度敏感神经元（冷/热）机制:通气、换气障碍,肺氧合作用不足脱氧Hb80g/L E.临床表现及分类临床表现及分类-2.1-2.12.血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症:特点特点:急骤出现、暂时性急骤出现、暂时性;病情重病情重,氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色;静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或维生素静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或维生素C可可 使青紫消退。使青紫消退。临床表现及分类临床表现及分类-2.2-2
21、.22)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症:自幼即有发绀、有家族自幼即有发绀、有家族史，健康状况良好。史，健康状况良好。3)特发性高铁血红蛋白血症特发性高铁血红蛋白血症:见于女性，发绀与月经见于女性，发绀与月经周期有关，机制不明。周期有关，机制不明。4)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症:发绀时间长发绀时间长;患者血液呈蓝褐色患者血液呈蓝褐色,分光镜检分光镜检630nm处吸光带加入氰化钾后消失。处吸光带加入氰化钾后消失。小结小结 发绀主要由心、肺疾病或周围循发绀主要由心、肺疾病或周围循环障碍引起，某些药物、化学物质环障碍引起，某些药物、化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症或硫中毒所致的高
22、铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症也可引起发绀，不化血红蛋白血症也可引起发绀，不同病因发绀特点不同，临床上应具同病因发绀特点不同，临床上应具体分析。体分析。互动思考题互动思考题1.观察发绀的部位包括：观察发绀的部位包括：唇、鼻尖、颊部及甲床唇、鼻尖、颊部及甲床2.形成发绀的主要原因：形成发绀的主要原因：A.黑色素黑色素 B.血红蛋白血红蛋白 C.脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 D.氧合血红蛋白氧合血红蛋白 3.血红蛋白含量低于多少时血红蛋白含量低于多少时,即使重度缺氧即使重度缺氧,也难发也难发现发绀？现发绀？A.50g/L B.60g/L C.70g/L D.80g/L E.90g/L 思思 考考 题题1 1、发热的分类和分度？、发热的分类和分度？2 2常见热型有哪几种？多见于什么疾病？常见热型有哪几种？多见于什么疾病？3 3何谓发绀？主要原因是什么？何谓发绀？主要原因是什么？4.4.发绀的分类及临床表现？发绀的分类及临床表现？
