1、成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外外优选成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外1398成人在顶椎区在顶椎区凹侧关节突退变凹侧关节突退变椎间盘退变不明显椎间盘退变不明显Case 5在继发弯区在继发弯区 可长期保持其柔软性可长期保持其柔软性1416在交界区在交界区 早期椎间盘退变早期椎间盘退变 进展性旋转半脱位进展性旋转半脱位 终椎离心性移位终椎离心性移位加重及僵硬化可发生在主弯或次弯F,32yrs 56-80Radicular pain加重及僵硬化可发生在主弯或次弯预后：旋转、退变、矢状面手术结果分析（南京鼓楼）感
2、染率 15神经并发症 15Residual painArthrodesis to the sacrum-indication所有这些指征在成人中很难证明死亡率 12Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion手术效果不如青少年脊柱侧凸患者Loss of lordosis1yr post-opSignificant curvatureOperative treatment后松解Halo后路Eggshell procedure腰弯进展，L23脱位Pseudarthrosis解剖上的加重解剖上的加重胸弯胸弯5080腰弯进展，腰弯进展，
3、L23脱位脱位终椎下移终椎下移F,14yrs 50-65F,24yrs 54-75F,32yrs 56-805yrs post-op手术效果不如青少年脊柱侧凸患者25%1.死亡率 12AIS在成年期的自然史手术效果不如青少年脊柱侧凸患者缓解疼痛 6090,Residual pain加重及僵硬化可发生在主弯或次弯冠状面平衡（n=79）腰弯进展，L23脱位Eggshell procedureEggshell procedure向后凸性侧凸进展（顶椎一致）Eggshell procedure25%1.Spinal stenosis symptomsPseudarthrosis优选成人脊柱侧凸的的治疗
4、南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外Radicular pain所有这些指征在成人中很难证明If deformity associated with translation,and coronal imbalance,osteotomies with resection preferable.胸腰弯胸腰弯 最易进展最易进展 L34脱位脱位 旋转加重旋转加重70yrs腰弯 向后凸性侧凸进展（顶椎一致）向后凸性侧凸进展（顶椎一致）腰腰45脱位脱位 预后：旋转、退变、矢状面预后：旋转、退变、矢状面705-711双大弯双大弯 长期保持平衡长期保持平衡 进展发生迟进展发生迟 腰弯进展腰弯进展胸弯胸弯 L3、
5、L4或或L4、5脱位脱位 交界性后凸交界性后凸1004-1024椎管狭窄或根痛 18 （23）早期椎间盘退变If deformity associated with translation,and coronal imbalance,osteotomies with resection preferable.Reference GulouResidual painComplication Includes成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外加重及僵硬化可发生在主弯或次弯手术效果不如青少年脊柱侧凸患者F,24yrs 54-75进行性躯干塌陷 6 （8）6 yrs Post-op交
6、界性不稳定节段性不稳定#2489 Chi YH F 36yrs516%2.Spinal stenosis symptoms发生迟，4550岁后Take intraoperative AP X-ray to insure coronal alignment while on the table Key度数矫正 3050AIS在成年期的自然史在成年期的自然史继续进展继续进展!43yrs65yrs自然史规律自然史规律胸腰弯和腰弯进展胸腰弯和腰弯进展加重及僵硬化可发生在主弯或次弯加重及僵硬化可发生在主弯或次弯加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病每年进展每年进展0.5
7、1?脊柱侧凸的分型成为困难脊柱侧凸的分型成为困难退变性脊柱侧凸退变性脊柱侧凸 发生迟，发生迟，4550岁后岁后 椎间盘关节突退变为始动椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位为后突性，并发生脱位 退变的其他特征退变的其他特征!1082-1091牵引下牵引下加重及僵硬化可发生在主弯或次弯516%2.Progression of curveF,24yrs 54-75#2489 Chi YH F 36yrs6 yrs Post-opIf fixed coronal deformity,resection may be necessary to ach
8、ieve balance.Spinal stenosis symptoms交界性不稳定节段性不稳定椎管狭窄或根痛 18 （23）向后凸性侧凸进展（顶椎一致）感染率 15Arthrodesis to the sacrum-indicationEggshell procedureAIS在成年期的自然史矢状面平衡（n=79）515%1.手术适应证(鼓楼医院 79 例)Pseudarthrosis术前Halo后路Indication for surgery所有这些指征在成人中很难证明退变性侧凸与特发性退变性侧凸与特发性侧凸的区别侧凸的区别 难难!鉴别线索鉴别线索 初诊时见顶椎区椎间盘退变初诊时见顶椎区
9、椎间盘退变 交界性不稳定节段性不稳定交界性不稳定节段性不稳定 节段性畸形呈不规则节段性畸形呈不规则 神经压迫症状神经压迫症状 严重双平面失偿严重双平面失偿椎间盘关节突退变为始动矢状面平衡（n=79）Loss of lordosis感染率 15Lumbar oblique take-off椎管狭窄或根痛 18 （23）515%1.手术适应证(鼓楼医院 79 例)神经并发症 15手术适应证(鼓楼医院 79 例)冠状面平衡（n=79）脊柱侧凸的分型成为困难F,24yrs 54-75手术结果分析（南京鼓楼）感染率 15Eggshell procedureSpinal stenosis symptoms
10、Progression of curveLumbar curvature腰椎前突角（n=58）515%1.Operative treatment Understand Risk/Benefit Rates！Indication for surgerySignificant curvature Back pain Radicular pain Spinal stenosis symptomsProgression of curveProgressive loss of pulmonary function decompensation 所有这些指征在成人中很难证明手术适应证手术适应证(鼓楼医院鼓
11、楼医院 79 例例)力学性疼痛力学性疼痛 71 （90）双平面失偿双平面失偿 69 （87）畸形加重畸形加重 56 （70）椎管狭窄或根痛椎管狭窄或根痛 18 （23）进行性躯干塌陷进行性躯干塌陷 6 （8）手术结果分析（南京鼓楼）评价指标术前术后一年随访最后一次随访冠状面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm双肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢状面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37565653疼痛（n=65）7.54.34.5手术治疗手术效果不如青少年脊柱侧凸患者 缓解疼痛 6090,度
12、数矫正 3050 肺功能 略有增加 融合率 7090 神经并发症 15 死亡率 12 感染率 15Complication IncludesPseudarthrosis Residual painMortalityNeurologicInfectionPulmonary embolicLoss of lordosisImplant failureReference Gulou527%8%515%1.4%15%0.25%1.4%120%2.9%516%2.9%手术策略手术策略 一期后路一期后路 术前术前Halo后路后路 后松解后松解Halo后路后路 前松解前松解Halo后路后路 一期前后路联合一
13、期前后路联合1yr post-op#624 F 46 yrs双主弯70 先前路融合，通常融合腰椎 后路双弯融合内固定750-7546 yrs Post-opPost-op胸腰弯70 联合前后路手术伴有椎管狭窄 减压使用cage或 others胸椎后突时 固定至近端胸椎550-56136 yrs56 yrs缓解疼痛 6090,死亡率 12PseudarthrosisLoss of lordosisProgression of curveResidual painResidual pain516%2.椎间盘关节突退变为始动脊柱侧凸的分型成为困难可长期保持其柔软性Take intraoperativ
14、e AP X-ray to insure coronal alignment while on the table KeyLumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion发生迟，4550岁后1yr post-op516%2.先前路融合，通常融合腰椎预后：旋转、退变、矢状面前松解Halo后路腰弯进展，L23脱位Radicular painComplication IncludesLumbar curvatureSingle anterior or posterior approach In some patient possible!
15、Case 3Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusionif arthrodesis solid,and deformity secondary to angulation Anterior support Eggshell procedure#2489 Chi YH F 36yrsCase 8If deformity associated with translation,and coronal imbalance,osteotomies with resection preferable.Lumbar curvature f
16、ixed deformity and/or previous fusionCase 1If fixed coronal deformity,resection may be necessary to achieve balance.6 yrs Post-opOperative treatment手术适应证(鼓楼医院 79 例)成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外Loss of lordosis椎管狭窄或根痛 18 （23）交界性不稳定节段性不稳定Fixation to pelvis-L-rod/TSRH/IsolaPseudarthrosis手术适应证(鼓楼医院 79 例)脊柱
17、侧凸的分型成为困难所有这些指征在成人中很难证明脊柱侧凸的分型成为困难缓解疼痛 6090,进行性躯干塌陷 6 （8）L/S pain below lumbar curve交界性不稳定节段性不稳定椎间盘关节突退变为始动Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusionArthrodesis to the sacrum-indicationLumbar oblique take-offUnbalanced L/S curve with lumbar scoliosisL/S pain below lumbar curveRecommend
18、a two-stage approach+screw fixationFixation to pelvis-L-rod/TSRH/IsolaTake intraoperative AP X-ray to insure coronal alignment while on the table KeyIf fixed coronal deformity,resection may be necessary to achieve balance.手术结果分析（南京鼓楼）Indication for surgery椎管狭窄或根痛 18 （23）度数矫正 3050527%8%Arthrodesis to
19、 the sacrum-indicationIf fixed coronal deformity,resection may be necessary to achieve balance.Significant curvature缓解疼痛 6090,死亡率 12向后凸性侧凸进展（顶椎一致）发生迟，4550岁后Residual painSpinal stenosis symptomsReference GulouAIS在成年期的自然史F,32yrs 56-80手术效果不如青少年脊柱侧凸患者AIS在成年期的自然史Operative treatment忠心感谢本文的合作者！马薇薇马薇薇钱邦平钱邦平王王 斌斌邱邱 勇勇朱泽章朱泽章朱朱 锋锋俞俞 杨杨
