1、中医学基础中医学基础第四军医大学第二附属医院中医学教研室第四军医大学第二附属医院中医学教研室史恒军史恒军 教授教授中医学绪论中医学绪论 中医学理论的形成与发展中医学理论的形成与发展 中医诊断学的发展中医诊断学的发展 中医方药学的发展中医方药学的发展 中医针灸学的发展中医针灸学的发展 中医学的主要特点中医学的主要特点中医学理论的形成与发展中医学理论的形成与发展 远古时期：远古时期：寻找、尝食植物寻找、尝食植物-药物学知识药物学知识 石器工具石器工具-砭石砭石-排脓排脓-手术萌芽手术萌芽 石针石针-放血放血-针刺起源针刺起源 火的使用火的使用-艾灸法、温熨法的起源艾灸法、温熨法的起源 春秋战国、秦
2、汉：春秋战国、秦汉：我国第一部医学巨著我国第一部医学巨著黄帝内经黄帝内经 我国第一部药学专著我国第一部药学专著神农本草经神农本草经 我国第一部临证医学专著我国第一部临证医学专著伤寒杂病论伤寒杂病论黄帝内经黄帝内经1 1、以阴阳、五行、脏腑、经络为依据以阴阳、五行、脏腑、经络为依据 说明人体生理、病理；指导临床诊断与治疗说明人体生理、病理；指导临床诊断与治疗2 2、提出望、闻、问、切四种诊病方法、提出望、闻、问、切四种诊病方法3 3、提出、提出“治未病治未病”，预防为主，即病防变，预防为主，即病防变4 4、治疗原则：、治疗原则：“辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治”神农本草经神农本草经公元前公
3、元前2世纪问世世纪问世记载药物记载药物365种种药性分为药性分为寒、热、温、凉寒、热、温、凉四性四性药味分为药味分为酸、苦、甘、辛、咸酸、苦、甘、辛、咸五味五味奠定了我国奠定了我国药物学的基础药物学的基础汉以前汉以前劳动人民劳动人民集体智慧的结晶集体智慧的结晶伤寒杂病论伤寒杂病论 张仲景悉心钻研张仲景悉心钻研内经内经难经难经等古代医等古代医籍，结合自己的临床经验，全面总结了东汉以籍，结合自己的临床经验，全面总结了东汉以前临证医学的成就，撰写了我国现存最早的第前临证医学的成就，撰写了我国现存最早的第一部临证医学专著一部临证医学专著伤寒杂病论伤寒杂病论 “余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，余宗族
4、素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方乃勤求古训，博采众方为为伤寒杂病伤寒杂病论论合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。见病知源。”1 1、精辟论述了辨证论治的原则、精辟论述了辨证论治的原则 奠定了理、法、方、药的理论基础奠定了理、法、方、药的理论基础2 2、提出六经辨证的理论、提出六经辨证的理论3 3、发展了方剂学，记载方剂、发展了方剂学，记载方剂363363个个 药味精练，疗效显著药味精练，疗效显著
5、对后世临证医学的发展影响极大对后世临证医学的发展影响极大贡献如下贡献如下 ：华佗精通内、外、妇、儿、针灸各科，外科华佗精通内、外、妇、儿、针灸各科，外科尤为擅长，他运用酒服中草药尤为擅长，他运用酒服中草药“麻沸散麻沸散”，进行，进行全身麻醉，施行剖腹扩创等外科手术，开创了外全身麻醉，施行剖腹扩创等外科手术，开创了外科麻醉的先河。同时，华佗倡导科麻醉的先河。同时，华佗倡导“五禽戏五禽戏”，首，首次提出体育与卫生相结合的科学防病措施。次提出体育与卫生相结合的科学防病措施。至此，我国的医药学不仅具有丰富的实践经至此，我国的医药学不仅具有丰富的实践经验，而且已经形成了比较完整理论体系。验，而且已经形成
6、了比较完整理论体系。学术争鸣学术争鸣刘完素刘完素张子和张子和李东垣李东垣朱震亨朱震亨“寒凉派寒凉派”，“火热论火热论”素问玄机原病式素问玄机原病式“攻下派攻下派”，“邪去正安邪去正安”，儒门事亲儒门事亲 善用汗、吐、下三法善用汗、吐、下三法“补脾派补脾派”，“胃气为本胃气为本”脾胃论脾胃论河北人河北人“滋阴派滋阴派”，“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”局方发挥局方发挥药物学、温病学药物学、温病学明代明代 李时珍李时珍本草纲目本草纲目1800多种多种传至日本、欧洲，传至日本、欧洲，被译成日、英、法、德、俄等多种文字被译成日、英、法、德、俄等多种文字明代明代 吴有可吴有可 瘟疫论瘟疫论提出提
7、出“戾气戾气”致病学说致病学说清代清代 叶天士叶天士“温邪上受，温邪上受，首先犯肺，逆传心包首先犯肺，逆传心包”创立创立“卫、气、营、血卫、气、营、血”辨证辨证 吴鞠通吴鞠通“三焦三焦”辨证体系辨证体系 至此形成了温病辨证论治的完整体系至此形成了温病辨证论治的完整体系世界医药学贡献世界医药学贡献1 1、炼丹术：东汉、炼丹术：东汉 魏伯阳魏伯阳周易参同契周易参同契 2 2、骨伤科：脊柱骨折的悬吊复位法、骨伤科：脊柱骨折的悬吊复位法 3 3、人痘接种法：世界免疫学先驱、人痘接种法：世界免疫学先驱4 4、手术麻醉：麻沸散手术麻醉：麻沸散 外科麻醉的先河外科麻醉的先河 新中国成立新中国成立中西医结合中
8、西医结合治疗急腹症治疗急腹症中药制剂青蒿素中药制剂青蒿素治疗疟疾治疗疟疾针刺麻醉针刺麻醉骨折小夹板固定骨折小夹板固定中医诊断学的发展中医诊断学的发展源于源于黄帝内经黄帝内经东汉东汉 秦越人秦越人难经难经独取寸口独取寸口晋晋 王叔和王叔和脉经脉经最早的脉学专著最早的脉学专著隋隋 巢元方巢元方诸病源侯论诸病源侯论最早病因学专著最早病因学专著中医方药学的发展中医方药学的发展最早医方著作最早医方著作五十二病方五十二病方最早药学专著最早药学专著神农本草经神农本草经国家颁布国家颁布第一部的药典第一部的药典新修本草新修本草明代明代 李时珍李时珍本草纲目本草纲目中医针灸学的发展中医针灸学的发展晋晋 皇甫谧皇甫
9、谧针灸甲乙经针灸甲乙经-最早针灸专著最早针灸专著 葛洪葛洪肘后方肘后方-最早灸法专著最早灸法专著宋宋 王惟一王惟一铜人腧穴针灸图经铜人腧穴针灸图经 铸造针灸铜人铸造针灸铜人中医学的基本特点中医学的基本特点朴素的整体观朴素的整体观辩证论治辩证论治人是一个有机的整体人是一个有机的整体人与自然息息相关人与自然息息相关阴阳学说阴阳学说阴阳学说在中医学中的应用阴阳学说在中医学中的应用阴阳学说的主要内容阴阳学说的主要内容一、阴阳的含义一、阴阳的含义明代明代张景岳张景岳 “阴阳者，一分为二阴阳者，一分为二”阴阳：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立阴阳：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立 双方的概括双
10、方的概括阴和阳，即可以代表相互对立的两个事物阴和阳，即可以代表相互对立的两个事物 又可以代表同一事物内部所存在的相互对又可以代表同一事物内部所存在的相互对 立的两个方面立的两个方面 以天与地为例：天为阳，地为阴以天与地为例：天为阳，地为阴 以男与女为例：男为阳，女为阴以男与女为例：男为阳，女为阴 以人体气与血为例：则气为阳，血为阴以人体气与血为例：则气为阳，血为阴 二、阴阳的划分二、阴阳的划分阴：阴：向下的向下的向内的向内的黑暗的黑暗的寒冷的寒冷的静止的静止的 抑郁的抑郁的衰弱的衰弱的营养物质的营养物质的阳：阳：向上的向上的向外的向外的光明的光明的温暖的温暖的活动的活动的兴奋的兴奋的亢奋的亢奋
11、的生理功能的生理功能的 三、阴阳的相互关系三、阴阳的相互关系1 1、阴阳对立阴阳对立 阴阳学说认为一切事物或现象的内部都存在阴阳学说认为一切事物或现象的内部都存在着相互对立的阴和阳两个方面，阴阳之间的相互着相互对立的阴和阳两个方面，阴阳之间的相互对立在事物当中是普遍存在的规律对立在事物当中是普遍存在的规律 体表体表-阳阳 以人体为例：以人体为例：男男-阳阳女女-阴阴内脏内脏-阴阴 以一天为例：以一天为例：白昼白昼-阳阳 黑夜黑夜-阴阴 白昼：上午白昼：上午-阳中之阳阳中之阳 下午下午-阳中之阴阳中之阴 黑夜：上半夜黑夜：上半夜-阴中之阴阴中之阴 下半夜下半夜-阴中之阳阴中之阳 2 2、阴阳互根
12、、阴阳互根 阴阳双方各以另一方的存在而成为自己存阴阳双方各以另一方的存在而成为自己存在的前提，一方不能脱离另一方而单独存在在的前提，一方不能脱离另一方而单独存在内经内经“孤阴不生，独阳不长孤阴不生，独阳不长”上为阳，下为阴上为阳，下为阴 没有上就无没有上就无所谓所谓下，没有下也就无所谓上下，没有下也就无所谓上热为阳，寒为阴热为阳，寒为阴 没有热就无没有热就无所谓所谓寒，没有寒也就无所谓热寒，没有寒也就无所谓热男为阳，女为阴男为阳，女为阴 没有男人就无所谓女人，没有女人就无所谓男人没有男人就无所谓女人，没有女人就无所谓男人 水涝成灾水涝成灾-庄稼淹死庄稼淹死-孤阴不生孤阴不生 干旱沙漠干旱沙漠-
13、寸寸草不生草不生-独阳不长独阳不长 阴阳平衡（生理状态）阴阳平衡（生理状态）3 3、阴阳消长阴阳消长 阴阳双方并不是静止不动地共处于一个统一体中，而阴阳双方并不是静止不动地共处于一个统一体中，而是处于是处于“阳消阴长阳消阴长”或或“阴消阳长阴消阳长”互为消长的运动变互为消长的运动变化之中，从而维持着阴阳之间的动态平衡化之中，从而维持着阴阳之间的动态平衡 阴阳消长平衡理论是古代朴素的辨证法思想与现代唯阴阳消长平衡理论是古代朴素的辨证法思想与现代唯物主义关于物质绝对运动和相对静止的观点是一致的物主义关于物质绝对运动和相对静止的观点是一致的 四季气候的阴阳消长：四季气候的阴阳消长：由春至夏，寒气渐消
14、，天气变热由春至夏，寒气渐消，天气变热-阴消阳长阴消阳长由秋至冬，阳气渐消，天气变冷由秋至冬，阳气渐消，天气变冷-阳消阴长阳消阴长 营养物质与功能活动的阴阳消长：营养物质与功能活动的阴阳消长：内脏生理功能活动化生营养物质内脏生理功能活动化生营养物质-阳消阴长阳消阴长人体一切活动形式消耗营养物质人体一切活动形式消耗营养物质-阴消阳长阴消阳长 4 4、阴阳转化、阴阳转化 阴阳双方在一定的条件下，可以向阴阳双方在一定的条件下，可以向其对立面转化；阴可以转化为阳，阳也其对立面转化；阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴，阴阳转化体现了唯物辨可以转化为阴，阴阳转化体现了唯物辨证法关于量变质变规律证法关于量变质
15、变规律 高热，突然四肢冰凉高热，突然四肢冰凉-热极生寒（重阳必阴）热极生寒（重阳必阴）怕冷，突然高热汗出怕冷，突然高热汗出-寒极生热（重阴必阳）寒极生热（重阴必阳）阴阳之间的转化，必须具备一定的条件才能发生阴阳之间的转化，必须具备一定的条件才能发生 阴阳的消长必须超过一定的阴阳的消长必须超过一定的“度度”才能发生变化才能发生变化四、阴阳在临床上的应用四、阴阳在临床上的应用 体表体表-阳阳 内脏内脏-阴阴 六腑六腑-阳阳 五脏五脏-阴阴（心肺（心肺-阳阳 肝肾肝肾-阴）阴）上部上部-阳阳 下部下部-阴阴 后背后背-阳阳 胸腹胸腹-阴阴 （胸（胸-阳阳 腹腹-阴）阴）1 1、说明人体结构、说明人体
16、结构 人体生命活动是阴和阳之间对立统一协调平衡的人体生命活动是阴和阳之间对立统一协调平衡的结果，人体的整个生命过程，就是阴阳矛盾运动的结果，人体的整个生命过程，就是阴阳矛盾运动的过程过程 阴阳协调平衡，人体组织的生理功能才能发挥阴阳协调平衡，人体组织的生理功能才能发挥正常作用，一旦阴阳的协调平衡遭到破坏，则会发正常作用，一旦阴阳的协调平衡遭到破坏，则会发生疾病生疾病2 2、说明人体生理、说明人体生理 素问素问 生气通天论生气通天论 “阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”例如：例如：气为阳，血为阴，气为血帅，血为气母；气为阳，血为阴，气为血帅，血为气母；
17、阴阳气血之间相阴阳气血之间相互依存，相互为用，维持动态平衡互依存，相互为用，维持动态平衡 人体的病理变化过程都可以用阴阳来说明人体的病理变化过程都可以用阴阳来说明 阳盛则热，阴盛则寒阳盛则热，阴盛则寒 阳虚则虚寒，阴虚则虚热阳虚则虚寒，阴虚则虚热 阴损及阳，阳损及阴阴损及阳，阳损及阴 3 3、说明人体的病理、说明人体的病理 疾病的本质是阴阳失调，尽管其临床表现错综疾病的本质是阴阳失调，尽管其临床表现错综复杂，都可以概括为阴证和阳证两大类。复杂，都可以概括为阴证和阳证两大类。表、热、实表、热、实-阳阳 里、寒、虚里、寒、虚-阴阴4 4、用于疾病的诊断、用于疾病的诊断 由于疾病的本质是阴阳失调，所
18、以临床上采用由于疾病的本质是阴阳失调，所以临床上采用药物、针灸等治疗手段的目的，在于药物、针灸等治疗手段的目的，在于补其不足，泻补其不足，泻其有余其有余，以恢复阴阳的相对平衡。这是中医学治疗，以恢复阴阳的相对平衡。这是中医学治疗疾病的根本法则疾病的根本法则 5 5、用于疾病的治疗、用于疾病的治疗 阳盛则热阳盛则热-热者寒之热者寒之-用寒凉类药物用寒凉类药物 阴盛则寒阴盛则寒-寒者热之寒者热之-用温热类药物用温热类药物 阴虚则内热阴虚则内热-滋阴清热滋阴清热-用滋阴类药物用滋阴类药物 “壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光”阳虚则外寒阳虚则外寒-温阳散寒温阳散寒-用温补阳气类药物用温补阳气类药物
19、 “益火之源，以消阴翳益火之源，以消阴翳”五行学说的主要内容五行学说的主要内容 五行学说在中医学中的应用五行学说在中医学中的应用五行学说五行学说一、五行学说的概念一、五行学说的概念五行：五行：木、火、土、金、水五种物质的运动变化木、火、土、金、水五种物质的运动变化五行学说：五行学说：是我国古代的辨证法思想之一，是运用事是我国古代的辨证法思想之一，是运用事物属性的五行归类及五行的生克乘侮规律来物属性的五行归类及五行的生克乘侮规律来解释事物的系统结构及相互关系的学说解释事物的系统结构及相互关系的学说二、二、五行的内容五行的内容五行 木火土金水五脏 肝心脾肺肾六腑 胆小肠胃大肠膀胱三、五行的特点三、
20、五行的特点木：是生长、升发、条达舒畅。木：是生长、升发、条达舒畅。火：是温热、升腾。火：是温热、升腾。土：是生化、承载、受纳。土：是生化、承载、受纳。金：是肃降、收敛。金：是肃降、收敛。水：是寒凉、滋润、向下。水：是寒凉、滋润、向下。尚书尚书洪范洪范 “水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼樯金曰从革，土曰稼樯 。”四、五行生克乘侮四、五行生克乘侮 1 1、相生相生 相生是指五行之间具有相互资生和促进的作用相生是指五行之间具有相互资生和促进的作用 即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木 相生关系：母子关系，生我者为
21、母，我生者为子相生关系：母子关系，生我者为母，我生者为子 以木为例：以木为例：水生木，故水为木之母；木为水之子水生木，故水为木之母；木为水之子 2 2、相克相克 是指五行之间具有相互克制及制约的作用是指五行之间具有相互克制及制约的作用 即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木即木克土、土克水、水克火、火克金、金克木 相克关系：即所胜，所不胜的关系相克关系：即所胜，所不胜的关系 五行中任何一行都有五行中任何一行都有“克我克我”和和“我克我克”两个两个方面方面 我克者为我所胜，克我者为我所不胜我克者为我所胜，克我者为我所不胜以木为例：以木为例：我克者为土，故土为木所胜我克者为土，故土为木所胜 克我
22、者为金，故金为木所不胜克我者为金，故金为木所不胜 3 3、相乘相乘 相乘说明病理现象，即相克太过 乘：以强凌弱，乘虚侵袭 相乘就是五行之间某“一行”对其应克制的“一行”的过度克制 即：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相乘的发生：相乘的发生：1 1、五行中的某五行中的某“一行一行”过于强盛，造成被克制的过于强盛，造成被克制的“一行一行”的虚弱的虚弱2 2、五行中某、五行中某“一行一行”本身虚弱，使克制他的本身虚弱，使克制他的“一一行行”显得相对亢盛，产生过度克制，使之更虚显得相对亢盛，产生过度克制，使之更虚弱弱 4 4、相侮、相侮 相侮也是说明病理现象，即欺侮的意思相侮也是说明病理现象，即
23、欺侮的意思 五行相侮是五行中的反向克制，又称五行相侮是五行中的反向克制，又称“反克反克”即土侮木、木侮金、金侮火、火侮水、水侮土即土侮木、木侮金、金侮火、火侮水、水侮土 正常情况下木能克土正常情况下木能克土 1 1、但如果土气过于亢盛，木不仅不能克土但如果土气过于亢盛，木不仅不能克土 反而受到土的反克，称为土侮木反而受到土的反克，称为土侮木 2 2、但由于木气本身不足，不但不能克土但由于木气本身不足，不但不能克土 反而被土反克，称为土侮木虚反而被土反克，称为土侮木虚例如例如五、五行在临床上的应用五、五行在临床上的应用 1 1、说明人体的组织结构说明人体的组织结构五行五行 五脏五脏六腑六腑五官五官形体形体情态情态木木肝肝胆胆目目筋筋怒怒火火心心小肠小肠舌舌脉脉喜喜土土脾脾胃胃口口肉肉思思金金肺肺大肠大肠鼻鼻皮毛皮毛悲悲水水肾肾膀胱膀胱耳耳骨骨恐恐2 2、临床诊断、临床诊断 水不涵木水不涵木-肾阴不足，肝阳上亢肾阴不足，肝阳上亢 木火刑金木火刑金-肝木侮金，肝火灼肺肝木侮金，肝火灼肺3 3、临床治疗、临床治疗 培土生金培土生金-健脾益肺健脾益肺 抑木扶土抑木扶土-疏肝健脾疏肝健脾
