1、2023-1-121第第2727章章 2023-1-122学习要求学习要求u1 1）了解人类肠道病毒的种类。）了解人类肠道病毒的种类。u2 2）掌握）掌握脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒致病性、免疫性致病性、免疫性和特异性预防。和特异性预防。u3 3）熟悉柯萨奇病毒、埃可病毒。）熟悉柯萨奇病毒、埃可病毒。u4 4）了解其它内容。）了解其它内容。2023-1-123n归属于小归属于小RNARNA病毒科，至少有病毒科，至少有7171个血清型。个血清型。n人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（1 1，2 2，3 3型）型）柯萨奇病毒（分柯萨奇病毒（分A A、B B二组）二组
2、）埃可病毒（埃可病毒（ECHOECHO）新肠道病毒（新肠道病毒（68-7168-71型）型）2023-1-124分分 类类2023-1-125肠道病毒概况2023-1-126人肠道病毒发现的历史2023-1-1272023-1-128新型肠道病毒2023-1-1292023-1-1210肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：2023-1-1211肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：2023-1-1212 2023-1-1213人肠道病毒的毒粒结构2023-1-1214人肠道病毒流行病学2023-1-1215肠道病毒感染致病特点2023-1-1216人肠道病毒感染的一般致病机制2023-1
3、-1217感染后免疫2023-1-1219Current Status of Wild Poliovirus Transmission2023-1-1220n 脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus）引起引起脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（poliomyelitis,or poliopoliomyelitis,or polio），又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统的传染病。的传染病。n 但多数儿童感染后为隐性感染。但多数儿童感染后为隐性感染。n 开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。2
4、023-1-1221n自自1988年世界卫生组织在全球启动消灭年世界卫生组织在全球启动消灭脊髓灰质炎行动以来，越来越多的国家脊髓灰质炎行动以来，越来越多的国家和区域实现了阻断脊髓灰质炎野病毒传和区域实现了阻断脊髓灰质炎野病毒传播即播即“无脊灰状态无脊灰状态”的目标。我国自的目标。我国自1995年起即阻断了脊髓灰质炎野病毒的年起即阻断了脊髓灰质炎野病毒的循环，循环，2000年，经世界卫生组织确认，年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现了无包括我国在内的西太平洋地区实现了无脊灰目标。脊灰目标。2023-1-1222n3000BC，埃及孟非思壁画中长老患小儿麻痹症。2023-1-12
5、23Franklin D.Rooseveltn历史上最著名的一位脊髓灰质炎病历史上最著名的一位脊髓灰质炎病人莫过于美国前总统罗斯福。人莫过于美国前总统罗斯福。1921年的夏天，他在一次游泳之后染上年的夏天，他在一次游泳之后染上了脊髓灰质炎，最终造成了下肢瘫了脊髓灰质炎，最终造成了下肢瘫痪。痪。n1938年，这位领导美国人与法西斯年，这位领导美国人与法西斯作战的总统发现了脊髓灰质炎在美作战的总统发现了脊髓灰质炎在美国的流行趋势开始恶化，于是他建国的流行趋势开始恶化，于是他建立了小儿麻痹症全国基金会，用于立了小儿麻痹症全国基金会，用于救治脊髓灰质炎患者，并促进疫苗救治脊髓灰质炎患者，并促进疫苗的研
6、制。此前，罗斯福一直致力于的研制。此前，罗斯福一直致力于帮助和他有着相似痛苦的病人。帮助和他有着相似痛苦的病人。n中国已消灭脊髓灰质炎十余年。全中国已消灭脊髓灰质炎十余年。全球有球有4个本土脊灰流行的国家，个本土脊灰流行的国家，3个个和中国接壤，包括印度、巴基斯坦和中国接壤，包括印度、巴基斯坦和阿富汗。和阿富汗。2023-1-1224生物学性状生物学性状 2023-1-1225一、生物学性状一、生物学性状n球形，球形，28-30nm28-30nm，二十面立，二十面立体对称，无包膜；体对称，无包膜；n单股正链单股正链RNARNA，结构蛋白结构蛋白VP1-VP4VP1-VP4。n抵抗力强，抗胃酸、
7、蛋白抵抗力强，抗胃酸、蛋白酶和胆汁；酶和胆汁；2023-1-1226脊髓灰质炎病毒形态结构2023-1-1227致病性致病性2023-1-1228 脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症）全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）隐性感染隐性感染（约（约9090）顿挫感染顿挫感染（约（约5 5）致病性致病性2023-1-1229 脊髓灰质炎脊髓灰质炎u脊髓灰质炎病毒识别的受体为细胞黏附分子，该分脊髓灰质炎病毒识别的受体为
8、细胞黏附分子，该分子分布于脊髓前角细胞、背根节细胞、运动神经元子分布于脊髓前角细胞、背根节细胞、运动神经元等等u侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致迟缓性肢体麻痹，侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致迟缓性肢体麻痹，小儿麻痹症。小儿麻痹症。u机体免疫力的强弱显著影响其结局。机体免疫力的强弱显著影响其结局。u9090的感染为隐性感染；的感染为隐性感染；u约约5 5出现顿挫感染：出现非特异症状；出现顿挫感染：出现非特异症状；u1 12 2非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎；非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎；u仅约仅约0.1%0.1%2 2出现永久性弛缓性肢体麻痹；出现永久性弛缓性肢体麻痹；（三）所致疾病（三）所
9、致疾病2023-1-1230三、免疫性三、免疫性n感染后，可获得感染后，可获得长期而牢固的长期而牢固的型型特异性免疫特异性免疫，以体液以体液中和抗体中和抗体为主；为主；n中和抗体中和抗体包括：包括：sIgAsIgA、IgGIgG、IgMIgM以及母体以及母体IgGIgG。n在肠道局部淋巴组织产生在肠道局部淋巴组织产生sIgA，阻止病毒入血阻止病毒入血n血液中血液中 IgG、IgM中和性抗体中和性抗体，可清除血液中的游可清除血液中的游离病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统。血液中的离病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统。血液中的IgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿,故生后故生后6个
10、月个月以内的婴儿较少发病以内的婴儿较少发病n中和抗体可长时间维持（终生）中和抗体可长时间维持（终生）n3型间交叉保护极弱型间交叉保护极弱2023-1-12312023-1-1232双份血清双份血清ELISAIFA补体试验补体试验中和试验中和试验血清学检查：血清学检查：病毒分离检查：病毒分离检查：细胞培养细胞培养RT-PCR法查病毒基因组法查病毒基因组三、微生物学检查三、微生物学检查快速诊断：快速诊断：2023-1-1233四、防治原则四、防治原则2023-1-1234n我国实行我国实行2月龄开始连续月龄开始连续3次口服次口服OPV，每次间隔每次间隔1个月，个月，4岁时加强一次。岁时加强一次。n
11、OPV有毒力恢复的可能，建议最初两次有毒力恢复的可能，建议最初两次免疫使用免疫使用IPV。2023-1-1235人工主动免疫人工主动免疫OPV（三价混合疫苗）（三价混合疫苗）IPV（口服减毒活疫苗）口服减毒活疫苗）（注射死疫苗）注射死疫苗）类似自然感染途径：类似自然感染途径：既可诱发血清抗体，又可既可诱发血清抗体，又可刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgASIgA;优点优点人工被动免疫人工被动免疫注射丙种球蛋白注射丙种球蛋白接种后接种后2 2周后，从粪便中排出病毒疫苗颗粒，在人周后，从粪便中排出病毒疫苗颗粒，在人群中形成间接免疫群中形成间接免疫2023-1-1237致病特点致病特点2023-
12、1-1238所致疾病所致疾病2023-1-1239 所致疾病所致疾病2023-1-1240手足口病2023-1-1241急性出血性结膜炎2023-1-1242急性疱疹性咽峡炎2023-1-1243病毒性心肌炎2023-1-12442023-1-1246急性胃肠炎病毒急性胃肠炎病毒 n急性病毒性腹泻是一种常见病、多发病。急性病毒性腹泻是一种常见病、多发病。n在婴幼儿引起的发病率、死亡率仅次于在婴幼儿引起的发病率、死亡率仅次于急性呼吸道感染急性呼吸道感染n轮状病毒是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼轮状病毒是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。此外，引起儿腹泻死亡的主要病原体。此外，引起病毒性腹
13、泻的病原有：肠道腺病毒病毒性腹泻的病原有：肠道腺病毒40、41、42，杯状病毒科的，杯状病毒科的SRSV和和星状病星状病毒科的星状病毒。毒科的星状病毒。2023-1-1247n轮状病毒轮状病毒nA A组轮状病毒是世界范围内婴幼儿重症腹泻组轮状病毒是世界范围内婴幼儿重症腹泻最重要的病原体，是婴幼儿死亡的主要原因最重要的病原体，是婴幼儿死亡的主要原因之一。之一。n肠道腺病毒肠道腺病毒n流行性婴幼儿严重腹泻（第二位病因）。流行性婴幼儿严重腹泻（第二位病因）。n杯状病毒杯状病毒n可累及任何年龄组，是世界上非细菌性胃肠可累及任何年龄组，是世界上非细菌性胃肠炎爆发流行的重要病原体。炎爆发流行的重要病原体。
14、n星状病毒星状病毒n易感人群为易感人群为5 5岁以下婴幼儿，散发。岁以下婴幼儿，散发。2023-1-1249轮状病毒 n人类轮状病毒人类轮状病毒(human rotavirus，HRV)属于呼肠病毒科，是人类、哺乳动属于呼肠病毒科，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。物和鸟类腹泻的重要病原体。n人类病毒中只有呼肠病毒科为双链人类病毒中只有呼肠病毒科为双链RNA病病毒。毒。nHRV分为分为AG7组，组，AC组引起人类、动组引起人类、动物腹泻，物腹泻，DG组引起动物腹泻；组引起动物腹泻；A组是引组是引起婴幼儿腹泻的主要病原体起婴幼儿腹泻的主要病原体，B组仅在我组仅在我国成人中爆发流行。国成人中
15、爆发流行。2023-1-1250流行病学流行病学n轮状病毒呈世界性分布，轮状病毒呈世界性分布，A组组最为常见最为常见n文献报道：文献报道：766例轮状病毒感染者，例轮状病毒感染者，763例为例为A组，组，3例为例为C组组n是引起是引起6个月个月2岁婴幼儿腹泻的主要病岁婴幼儿腹泻的主要病原体，占病毒性胃肠炎的原体，占病毒性胃肠炎的80%以上以上n全世界每天有全世界每天有2000个婴幼儿死于轮状病个婴幼儿死于轮状病毒感染，毒感染，3岁以上岁以上90%儿童曾被感染儿童曾被感染n晚秋和冬季晚秋和冬季是主要发病季节是主要发病季节2023-1-1252 2023-1-1253生物学性状生物学性状 球形，有
16、双层衣球形，有双层衣壳，无包膜。壳粒壳，无包膜。壳粒从内向外呈放射状从内向外呈放射状排列。具有双层衣排列。具有双层衣壳的完整病毒颗粒壳的完整病毒颗粒才有感染性。才有感染性。2023-1-12542023-1-12552023-1-12562023-1-12582023-1-1259轮状病毒的分组nA组组 人类致病的主要病原体人类致病的主要病原体-婴儿婴儿nB组组 感染人感染人-成人成人nC组组 感染猪，偶尔也感染人感染猪，偶尔也感染人 nD组组 感染鸟类感染鸟类 nE组组 感染猪感染猪2023-1-1260 2023-1-12612023-1-1262引起引起成人腹泻成人腹泻，可产生爆发流行，
17、可产生爆发流行至今仅在我国有过报道至今仅在我国有过报道2023-1-1263免疫性免疫性2023-1-12642023-1-12652023-1-1266n控制传染源，切断传播途径。控制传染源，切断传播途径。n减毒活疫苗已在临床试用。减毒活疫苗已在临床试用。n对症治疗为主对症治疗为主，治疗主要是及时输液，治疗主要是及时输液，纠正电解质失调，纠正电解质失调，防止严重脱水及酸中防止严重脱水及酸中毒毒，减少婴幼儿的死亡率。，减少婴幼儿的死亡率。2023-1-12672023-1-1268n脊髓灰质炎病毒感染的最常见类型是：脊髓灰质炎病毒感染的最常见类型是：_.nA.隐性或轻症感染隐性或轻症感染nB.
18、瘫痪型感染瘫痪型感染nC.延髓麻痹型感染延髓麻痹型感染nD.慢性感染慢性感染nE.迁延型感染迁延型感染2023-1-1269n脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经细胞的传脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经细胞的传播途径是：播途径是：_.nA.沿神经传播沿神经传播nB.经体液播散经体液播散nC.经细胞间融合播散经细胞间融合播散nD.经淋巴播散经淋巴播散nE.经血液播散经血液播散2023-1-1270n引起婴幼儿腹泻的最常见病原是：引起婴幼儿腹泻的最常见病原是：_.nA.柯萨奇病毒柯萨奇病毒nB.埃可病毒埃可病毒nC.轮状病毒轮状病毒nD.腺病毒腺病毒nE.呼肠孤病毒呼肠孤病毒2023-1-1271n口服脊髓灰质炎
19、减毒活疫苗的优点不包括：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的优点不包括：_.nA.疫苗病毒随粪便排出，扩大了免疫范围疫苗病毒随粪便排出，扩大了免疫范围nB.可刺激机体产生血清中和抗体可刺激机体产生血清中和抗体IGGnC.口服方便，儿童易于接受口服方便，儿童易于接受nD.疫苗病毒在肠道增殖，产生局部疫苗病毒在肠道增殖，产生局部SIGA，可，可阻断野毒株的感染阻断野毒株的感染nE.口服一次即可口服一次即可2023-1-1272n急性出血性结膜炎的病原是：急性出血性结膜炎的病原是：_.nA.肠道病毒肠道病毒68型型nB.肠道病毒肠道病毒69型型nC.肠道病毒肠道病毒70型型nD.肠道病毒肠道病毒71型型nE.
20、肠道病毒肠道病毒72型型2023-1-1273n脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓灰质炎病毒主要侵犯nA 三叉神经节三叉神经节nB 脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞nC 脑神经节脑神经节nD 神经肌肉接头神经肌肉接头nE 海马回椎体细胞海马回椎体细胞2023-1-1274n下列哪组病毒都通过粪口途径传播下列哪组病毒都通过粪口途径传播nA 脊髓灰质炎病毒、轮状病毒、埃可病毒、柯脊髓灰质炎病毒、轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒萨奇病毒nB 柯萨奇病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒埃可病毒nC 柯萨奇病毒、甲型肝炎病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒、甲型肝炎病毒、麻疹病毒、EB病毒病毒nD 冠状病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇冠状病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒病毒nE EB病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒奇病毒
