1、主讲：周小琳主讲：周小琳目的与要求目的与要求掌握掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和：产后血晕定义、中西医应急处理和 辨证论治。辨证论治。熟悉熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕：产后血晕的病因病机。认识产后血晕 危及生命。危及生命。产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为口噤，不省人事，称为“产后血晕产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于本病为产后危重急症之一，属于“三冲三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。西医学的产后出血、羊水栓塞可
2、参本证。二、历史沿革二、历史沿革 诸病源候论诸病源候论列列“产后血运闷候产后血运闷候”，指出，指出“运闷之状心烦气欲厥是也运闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多，亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少，极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死
3、人死人”。历史沿革历史沿革 经效产宝经效产宝产后血晕闷绝方论产后血晕闷绝方论“产后血产后血晕者，其状心烦，气欲厥是也。晕者，其状心烦，气欲厥是也。若下血多晕若下血多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急捺，心下满急若不急疗，即危其命也若不急疗，即危其命也”。并提出多条急救方。并提出多条急救方。历史沿革历史沿革妇人大全良方妇人大全良方“眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，其致昏闷不省人事其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者下血多晕郁者补血清补血清心药治之，下血少而晕者心药治之，下血少而晕者 破血行血药治之。破血行血药治
4、之。景岳全书景岳全书妇人规妇人规“但察其面白、眼闭、口开、手冷。但察其面白、眼闭、口开、手冷。六脉细微之甚，是即气脱证也六脉细微之甚，是即气脱证也”；“如果形气脉气如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参。虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。急煎浓汤，实者宜失笑散治之。历史沿革历史沿革 傅青主女科傅青主女科产后血晕不语产后血晕不语“急用急用银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者参一两煎汤灌之，无不生者”。虚者虚者 阴血暴亡，心神失守阴血暴亡，心神失守 实者实者 瘀血攻心，扰乱心神瘀血攻
5、心，扰乱心神 营阴下夺营阴下夺气随血脱气随血脱心神失守心神失守血瘀气逆血瘀气逆上扰神明上扰神明血晕血晕血为寒凝血为寒凝瘀滞不行瘀滞不行素体气血虚弱素体气血虚弱 产时失血过多产时失血过多（虚：血虚气脱）（虚：血虚气脱）产后百脉空虚产后百脉空虚 感受风寒感受风寒（实：瘀阻气闭）（实：瘀阻气闭）产后出血的原因：产后出血的原因：子宫收缩乏力：最常见子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留产道损伤：会阴、阴道、宫颈产道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊
6、娠 禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障 碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力，碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力，胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入或胎膜残留等。植入或胎膜残留等。临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。检查：产科检查：检查：产科检查：辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血 酶原时间、纤维蛋白原等。酶原时间、纤维蛋白原等。DIC 的相关检查。
7、的相关检查。鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。紧急处理紧急处理治疗原则：急则治其标，缓则治其本治疗原则：急则治其标，缓则治其本 针对出血原因迅速止血，补充血容量，针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。抗休克，预防并发症和预防感染。1 立即将产妇仰卧位，头低脚高立即将产妇仰卧位，头低脚高2 针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等 中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参 附针附针4 西医疗法：针对病因进行治疗西医疗法：针对病因进行治疗 吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。
8、吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。辨证论治辨证论治辨虚实，分脱证、闭证。辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。1、血虚气脱、血虚气脱主症：主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢 冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而 虚。虚。治法：治法：益气固脱益气固脱方药：方药：参附汤参附汤校注妇人良方校注妇人良方
9、或扶阳救脱汤或扶阳救脱汤 参附汤：人参参附汤：人参 附子附子2、瘀阻气闭、瘀阻气闭主症：主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。色青紫，唇舌紫黯，脉涩。治法：治法：行血逐瘀行血逐瘀方药：方药：夺命散加当归、川芎夺命散加当归、川芎校注妇人良方校注妇人良方 或黑或黑神散加琥珀。神散加琥珀。夺命散：没药夺命散：没药 血竭血竭原则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。原
10、则：是迅速止血、纠正失血性休克及控染。子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫缩素宫缩素催产素催产素 10-20单位，单位，im 或静脉点滴或静脉点滴 按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫或腹壁腹壁按摩子宫或腹壁-阴道双手压迫按摩子宫法。阴道双手压迫按摩子宫法。手术手术宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术。宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术。产道损伤：产道损伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合。止血的有效措施是及时准确地修补缝合。凝血障碍：运用凝血质、维生素凝血障碍：运用凝血质、维生素K、纤维蛋白原等止血药物。、纤维蛋白原等止血药物。胎盘因素胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此治疗的关键是及早诊断
11、和尽快去除此 因素的存在。因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子
12、宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。环松解后，用手取出胎盘当无困难。破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼破膜后突然出现呼吸困难、紫绀，迅速出现呼吸衰竭、休克及昏迷甚至死亡。不在短时间内死亡吸衰竭、休克及昏迷甚至死亡。不在短时间内死亡的，可出现产后出血不凝、身体其他部位出血、继的，可出现产后出血不凝、身体其他部位出血、继之则肾衰。之则肾衰。吸氧吸氧 补充血容量（低右）补充血容量（低右）急性休克期急性休克期 抗过敏（肾上腺皮质激素）抗过敏（肾上腺皮质激素）解除肺高压（阿托品、氨茶碱）解除肺高压（阿托品、氨茶碱）强心药（心衰时西地兰）强心药（心衰时西地兰）o出血期出血期输血、肝素输血、肝素o急性肾衰期急性肾衰期按肾衰处理按肾衰处理预防与调摄预防与调摄 1.注意做好孕期保健；注意做好孕期保健；2.提高助产技术；提高助产技术；3.注意子宫收缩及阴道出血情况注意子宫收缩及阴道出血情况 4.一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因，一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因，及时治疗。及时治疗。不管是脱证或闭证，均为不管是脱证或闭证，均为危证。危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。
