1、发热发热 (fever)感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病葡萄球菌葡萄球菌流感病毒流感病毒肿瘤肿瘤无菌组织损伤无菌组织损伤 发热是基本病理过程发热是基本病理过程 发冷、寒战、口干舌燥、头痛发冷、寒战、口干舌燥、头痛发热时机体的功能变化发热时机体的功能变化 发热的相关概念发热的相关概念发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制 发热的处理原则发热的处理原则正常人体温相当稳定，维持在正常人体温相当稳定，维持在3737 C C 左右左右,波动一般不会超过波动一般不会超过1 1 C C。正常体温正常体温正常体温：正常体温：腋窝腋窝 36.236.237.2 37.2 C 舌下舌下 36
2、.536.537.5 37.5 C 直肠直肠 36.936.937.9 37.9 C 相关概念相关概念产热产热散热散热调定点调定点 (set point,SP)学说学说正常体温调定点在正常体温调定点在3737 C C高级中枢：视前区下丘脑前部高级中枢：视前区下丘脑前部Preoptic anterior hypothalamus,POAH产热产热散热散热散热散热产热产热体温正常体温正常体温调节中枢体温调节中枢调定点调定点37 C T降低降低T升高升高体温升高体温升高 生理性生理性病理性病理性发热（调节性体温升高）发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期月经前期应
3、应 激激剧烈运动剧烈运动体温升高体温升高:超过正常体温超过正常体温0.5 C 相关概念相关概念散热障碍散热障碍体温调节中枢体温调节中枢功能障碍功能障碍产热过度产热过度 过热过热(hyperthermia)被动性体温升高被动性体温升高 相关概念相关概念体温调节功能障碍体温调节功能障碍发热发热 (fever)：在：在致热原致热原作用下，体温调节中枢作用下，体温调节中枢 调定点上移调定点上移而引起的而引起的调节性体温升高调节性体温升高，超过正常体温超过正常体温0.50.5 C C。低热：低热：37.3-38 C 中等度热：中等度热：38.1-39 C 高热：高热：39.1-41 C 超高热：超高热：
4、41 C以上以上 无致热原（体内因素、无致热原（体内因素、周围环境温度过高）周围环境温度过高）有致热原有致热原病因病因调定点无变化（体温调节调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、中枢损伤、散热障碍、效应器障碍）效应器障碍）调定点上移调定点上移发病发病机制机制体温可很高，甚至致命体温可很高，甚至致命体温可较高，体温可较高，有热限有热限效应效应物理降温物理降温对抗致热原对抗致热原防治防治原则原则 过热和发热的比较过热和发热的比较 过热过热 发热发热致热原致热原 体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移 调节性体温升高调节性体温升高 发热的基本环节：发热的基本环节：信号传递信号传递中枢调节中
5、枢调节效应阶段效应阶段发热时机体的功能变化发热时机体的功能变化 发热的概念发热的概念发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制 发热的处理原则发热的处理原则内生致热原内生致热原 体温调节中枢体温调节中枢 发热激活物发热激活物 内生致热原内生致热原(endogenous pyrogen,EP)：某些：某些细胞细胞在在发热激活物发热激活物的作用下的作用下释放释放的能使体温升高的的能使体温升高的细胞因子细胞因子。细胞细胞调定点上移调定点上移 体温升高体温升高 发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制发热激活物发热激活物 发热激活物：激活体内细胞产生和释放发热激活物：激活体内细胞产生和释
6、放使体温升高的细胞因子的物质。使体温升高的细胞因子的物质。外致热原外致热原（exogenous pyrogen）某些体内产物某些体内产物 外致热原外致热原（exogenous pyrogen）细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌白喉杆菌白喉杆菌细菌细菌致热成分：全菌体，外毒素致热成分：全菌体，外毒素（1 1）革兰阳性菌）革兰阳性菌大肠杆菌大肠杆菌志贺氏菌志贺氏菌细菌细菌致热成分：全菌体、致热成分：全菌体、(endotoxin,ET)（2 2）革兰阴性菌）革兰阴性菌细菌细菌（3 3）分枝杆菌）分枝杆菌致热成分：全菌体，胞壁成分致热成分：
7、全菌体，胞壁成分结核分枝杆菌结核分枝杆菌病毒病毒流感病毒流感病毒severe acute respiratory syndrome，SARS病毒病毒致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素真菌真菌口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质致热成分：代谢裂解成分和外毒素致热成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫致热成分：裂殖子和疟色素致热成分：裂殖子和疟色素疟原虫疟原虫 疟原虫的裂殖子疟原虫的裂殖子 某些体内产物某些
8、体内产物 类风湿关节炎类风湿关节炎抗原抗体复合物抗原抗体复合物类固醇产物类固醇产物本胆烷醇酮本胆烷醇酮 发热发热内生致热原内生致热原 体温调节中枢体温调节中枢 发热激活物发热激活物 细胞细胞调定点上移调定点上移 体温升高体温升高 发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制 单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞、肿瘤细胞等淋巴细胞、星状细胞、肿瘤细胞等 IL-1、TNF、INF、IL-6MIP-1、CNTF、IL-8等等 细胞细胞产内生致热原细胞：产内生致热原细胞：内生致热原：内生致热原：脂肪细胞脂肪细胞v产产EPEP细胞的激活细胞的激活LPSLP
9、SLPSLPS结合结合蛋白蛋白产产EPEP细胞细胞Toll样受体样受体激活激活NF-BNF-B 启动基因转录启动基因转录,EPEP表表达达内生致热原：内生致热原：IL-1：广泛分布于脑，引起冷敏神经元广泛分布于脑，引起冷敏神经元放电增加放电增加 ，反应被水杨酸钠阻断，反应被水杨酸钠阻断 TNF：分布于细胞，反应被布洛芬阻断分布于细胞，反应被布洛芬阻断 IFN：由白细胞产生，引起的发热反应由白细胞产生，引起的发热反应呈计量依耐性呈计量依耐性 ，反应被水杨酸钠、，反应被水杨酸钠、布洛布洛芬芬阻断阻断 内生致热原内生致热原的特点：的特点：小分子蛋白质；不耐热；小分子蛋白质；不耐热；具有致热性、致炎性
10、等；具有致热性、致炎性等；致热性可被水杨酸钠、布洛芬等阻断。致热性可被水杨酸钠、布洛芬等阻断。柴胡柴胡黄芩黄芩内生致热原内生致热原 体温调节中枢体温调节中枢 发热激活物发热激活物 细胞细胞调定点上移调定点上移 体温升高体温升高 发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制刺激迷走神经刺激迷走神经 血脑屏障血脑屏障致热信号传入中枢的途径致热信号传入中枢的途径终板血管器终板血管器 内生致热原内生致热原 体温调节中枢体温调节中枢 EPPOAH神经元神经元 OVLT区区毛细血管毛细血管终板血管器终板血管器(organum vasculosum laminae terminalis,OVLT)POA
11、H神经元神经元视前区下丘脑前部视前区下丘脑前部Preoptic anterior hypothalamus,POAH体温上升体温上升限制体温过高限制体温过高体温调节中枢体温调节中枢热限：体温很少超过热限：体温很少超过4141 C C，避免脑细胞受损。，避免脑细胞受损。正调节中枢正调节中枢负调节中枢负调节中枢中枢调节介质中枢调节介质Na+/Ca2+比值、比值、PGE、cAMP、CRH、NO等升高等升高 AVP、-MSH、膜联蛋白膜联蛋白A1(annexin1)等等 正调节介质正调节介质负调节中枢负调节中枢调定点调定点限制调定点限制调定点上移过高上移过高内生致热原内生致热原 体温调节中枢体温调节中
12、枢 发热激活物发热激活物 细胞细胞调定点上移调定点上移 体温升高体温升高 发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制运动运动N(+)调定点上移如何使体温升高？调定点上移如何使体温升高？调定点上移调定点上移 体温升高体温升高 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战代谢代谢 散热散热产热产热 交感交感N(+)ab c3737 C C4141 C C发热的时相发热的时相a.a.体温上升期体温上升期产热散热产热散热 b.b.高热持续期高热持续期散热散热=产热产热散热产热散热产热 c.c.体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期 症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白症状：发冷恶
13、寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白关系：体温调定点上移，中心温度关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升散热，体温上升体温上升期体温上升期高峰期高峰期 症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热关系：中心体温与上升的调定点水平相适应关系：中心体温与上升的调定点水平相适应特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡高 峰 期高 峰 期退热期退热期 症状：皮肤血管舒张、出汗症状：皮肤血管舒张、出汗关系：体温调定点回降，中心温度关系：体温调定点回降，中心温度调定点调定点特点：散热特点：散热产热，体温下降产热，体温下降退 热 期退 热 期 机体的功能代谢变化
14、机体的功能代谢变化 发热的概念发热的概念发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制 发热的处理原则发热的处理原则生理功能改变生理功能改变物质代谢改变物质代谢改变防御功能改变防御功能改变 机体的功能代谢变化机体的功能代谢变化物质代谢改变物质代谢改变 负氮平衡，乳酸负氮平衡，乳酸，酮体，酮体水电解质紊乱，维生素消耗。水电解质紊乱，维生素消耗。生理功能改变生理功能改变1 12 2心率加快，血压升高心率加快，血压升高头痛，烦躁，谵妄，小儿抽搐、惊厥头痛，烦躁，谵妄，小儿抽搐、惊厥3 3生理功能改变生理功能改变4 4食欲差、腹胀、便秘食欲差、腹胀、便秘呼吸加深加快呼吸加深加快利：利：防御功能改变防
15、御功能改变弊：弊：抗感染能力增强抗感染能力增强 可抑制或杀伤肿瘤细胞可抑制或杀伤肿瘤细胞 发热增加消耗，加重器官的负荷发热增加消耗，加重器官的负荷 发热是一个重要的致畸因子发热是一个重要的致畸因子 发热的处理原则发热的处理原则治疗原发病治疗原发病一般性发热不需急于解热，主要对症治疗一般性发热不需急于解热，主要对症治疗 必须及时解热的病例必须及时解热的病例高热病人高热病人心脏病患者心脏病患者妊娠期妇女妊娠期妇女解热措施解热措施:药物解热药物解热:化学药物、激素、中药化学药物、激素、中药;物理降温物理降温:冷敷、酒精擦浴冷敷、酒精擦浴发热时机体的功能变化发热时机体的功能变化 发热、内生致热原的概念发热、内生致热原的概念 发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制 发热的处理原则发热的处理原则
