1、 解放军第解放军第解放军第解放军第解放军第解放军第309309309309309309医院护理部医院护理部医院护理部医院护理部医院护理部医院护理部曹曹曹曹曹曹 敏敏敏敏敏敏医院感染医院感染 全球每年有数以亿计的患者发生医院感染医院感染 严重影响了患者安全、医疗质量，增加医疗费用医院感染医院感染 成为近年来突出的社会公共卫生问题和医院管理问题 医院感染的原因医院感染的原因 易感人群密集易感人群密集 介入性检查、治疗破坏人体防御屏障介入性检查、治疗破坏人体防御屏障 抗生素应用不合理抗生素应用不合理 病原微生物聚集病原微生物聚集 无菌技术操作不严无菌技术操作不严 医院感染医院感染与与护理工作护理工作
2、 国内外调查结果显示，医院感染中有30%-50%与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关护士是医院感染控制的先锋队、主力军完善的护理管理能有效预防和控制医院感染“零宽容零宽容”医院感染预防的创新观念 美国第34届APIC感染控制年会，提出要求对医院感染“零宽容”在医院感染管理中认为医院感染不再有某一基准发病率，每一例医院感染均不应该发生 “零宽容零宽容”是围剿医院感染的动员令医院感染管理规范性文件医院感染管理规范性文件 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 医院消毒供应中心
3、管理规范医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 教学内容及教学目的教学内容及教学目的 医院感染的基本概念医院感染的基本概念 医院感染的发生和流行机制医院感染的发生和流行机制 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医务人员的职业防护医务人员的职业防护了解医院感染的基本概念了解医院感染的基本概念掌握医院感染防控技术和方法掌握医院感染防
4、控技术和方法有效预防和控制医院感染有效预防和控制医院感染保护患者、医务人员、人民群众保护患者、医务人员、人民群众一、医院感染的基本概念 主要内容主要内容 医院感染的定义 医源性感染的定义 医院感染的分类医院感染的基本概念感染是指病原微生物经由一定途径侵入人体，或者病人自身某一部分原有菌群通过移位途径进入另一部位，并在体内（包括胃肠道）生长、繁殖的病理现象。感染感染 病原体被消灭或排出体外 形成病原体携带状态隐性感染潜伏性感染显性感染人体与病原体斗争的五种表现人体与病原体斗争的五种表现医院感染的基本概念指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括
5、入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染医院感染医院感染的基本概念医院感染的基本概念 指病人的感染发生在任何开展诊疗活动的机构。诊疗相关性感染 特点：发生地点、人群更广泛 医源性医源性感染感染医院感染的基本概念医院感染的基本概念医医院院感染人群感染人群 住院病人、医院工作人员和其他人员 医院感染的地点医院感染的地点 感染发生在医院内 医院感染的时间医院感染的时间 感染发生在住院期间 医院感染的基本概念医院感染的基本概念下列情况属医院感染：无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时其超过平均潜伏期发生的感染；本
6、次发生的感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的基本概念医院感染的基本概念非医院感染 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等；患者原有的慢性感染在院内急性发作。医院感染的分类医院感染的分类根据发生部位不同的医院感染分类根据发生部位不同的医院感染分类部位呼吸道泌尿道手术切
7、口消化道血液医院感染的分类医院感染的分类根据感染人群不同根据感染人群不同医院感染医院感染的分类的分类病人病人医务医务人员人员其他其他医院感染的分类机会性感染（内源性感染）当免疫力低下时，存在于身体表面和体内的一些条件致病菌就可能侵入人体而引起疾病 交叉感染（外源性感染）指病人之间、医务人员和病人之间，通过被污染的衣服、食物、日常用品、手及空气飞沫等引起的感染。不同病原体不同病原体“感染”的范围比“传染”更广 是指病原体从病人、携带者或患病动物传染给健康人 传染 除了“传染”之外，还指人体感染原来就存在于自己身上的病原体感染感染和传染感染和传染二二、医院感染的发生和流行机制、医院感染的发生和流行
8、机制主要内容医院感染的主要环节医院感染的主要传播途径医院感染病原体特征特殊病原体/多重耐药菌医院感染流行病学特征感染源感染源传播途径传播途径易感易感人群人群 主要环节主要环节感感 染染 源源人（病人、人（病人、带菌者、自带菌者、自身感染者）身感染者）动动 物物环境、器械环境、器械、物品、血液、物品、血液、血液制品血液制品医院感染的感染源 来自病人自身特定部位（胃肠道、呼吸道、皮肤等）来自周围的病人 来自医院的工作人员 来自病人家属及探视者 来自医院的环境 来自未彻底消毒的医疗器械 来自血液制品、药物等医院感染的传播途径 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，为医院感病原体通过手、媒介物
9、直接或间接接触导致的传播，为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一染最常见也是最重要的感染方式之一（直接、间接）（直接、间接）接触传播 带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（5 m m），在空气中短距离（），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播（咳（咳嗽、打喷嚏）嗽、打喷嚏）飞沫传播 带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5 m）通过空气流动导致的疾病）通过空气流动导致的疾病传播。传播。（空气为媒介）（空气为媒介）空气传播 诊疗行为等诊疗行为等其他途径传播医院感染的易感人群 机体免疫机能严重
10、受损者；婴幼儿和老年人；接受各种免疫抑制剂治疗者；长期使用广谱抗菌素者；接受各种侵袭性操作患者；住院时间长者；手术时间长者；营养不良者。医院感染的微生物学原理 正常菌群 菌群失调（原位菌群失调、移位菌群失调）正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间保持一定的生态平衡，如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化，称菌群失调。医院感染的病原体现状 大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌，对某些环境有特殊的适应性 常为多重耐药菌株，对抗菌素有较强和较广的耐药性 常侵犯免疫功能低下的宿主 医院感染病原体的可变性强，随着时间推移在不断发生变化 医
11、院感染常见病原体 引起医院感染的病原微生物多种多样 引起医院感染的病原体绝大多数为细菌，以需氧菌为主，其中G一一杆菌占优势医院感染常见病原体 种类种类 病原体病原体G+球菌 葡萄球菌、微球菌属、链球菌属（包括A、B、C、D、G群肺炎链球菌）G-菌 肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑膜炎败血性黄杆菌厌氧菌 拟杆菌、梭状芽孢杆菌、破伤风杆菌其他细菌 单核细胞增生李斯特菌、结核分枝杆菌 病毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 真菌 念珠菌、球孢子菌、隐球菌、肺孢子菌其他 弓形体、蓝氏甲第鞭毛虫、隐孢子虫、衣原体等医院感染常见病原体分布 下呼吸道感染：铜绿假单
12、胞菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌。泌尿道感染：大肠埃希菌、肠球菌属、白色念珠菌、其他真菌、克雷伯菌属。菌血症：大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。表浅切口感染：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、不动杆菌属。胃肠道感染：白色念珠菌、其他真菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌属、其他革兰阴性杆菌。特殊病原体感染l特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。鼠疫、霍乱 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽 多重耐药菌感染、艾滋病、甲型H1N1流感定义：细菌耐药是指致病微生物对于
13、抗菌药物作用的耐受性或对抗性多重耐药是指细菌对不同作用机制药物同时耐药 重点关注多重耐药菌感染多重耐药菌感染MRSAVREESBLs特殊病原体特殊病原体/多重耐药菌感染多重耐药菌感染 l特点致病力较强医院获得性感染发生的危险因素持续增加危害性大三、三、医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 感染控制的组织体系感染控制的组织体系医院感染的监测和报告医院感染的监测和报告清洗、消毒与灭菌清洗、消毒与灭菌手卫生手卫生预防隔离预防隔离无菌操作无菌操作医疗废物管理医疗废物管理 主要内容主要内容医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制感染控制的组织体系感染控制的组织体系目的：目的：建立一个被纳入管理的环境
14、，以达到使医院感染率降到最低保护工作人员和探视者免受不必要的的危险感染控制的组织体系感染控制的组织体系 美国：每美国：每250张床应配备一名全职的感染控张床应配备一名全职的感染控制护士。制护士。职责职责：负责护理感染控制措施的落实和宣：负责护理感染控制措施的落实和宣传教育工作。传教育工作。基本要求基本要求：具有临床及管理专长的注册护：具有临床及管理专长的注册护士，有良好的人际沟通和宣教技巧士，有良好的人际沟通和宣教技巧，接受，接受过正规的感染控制知识和技能培训且获得过正规的感染控制知识和技能培训且获得资格认证资格认证医院感染的监测和报告医院感染的监测和报告 全院综合性目标监测 目标性监测监测感
15、染模式（感染部位、病原体、危险因子、发生地）检测那些可能提示感染问题的模式改变指导控制措施的快速实施监测抗生素的应用和细菌耐药性为工作人员提供其所需的确切的信息，以协助于他们改善感染预防工作 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 设备和环境的去污染设备和环境的去污染 去除或消灭微生物以确保物体使用安全去除或消灭微生物以确保物体使用安全的过程，此过程包括清洗、消毒和灭菌的过程，此过程包括清洗、消毒和灭菌 物品的去污染水平应达到使用时不会引发感染的程度。取决因素有物品的材料类型、微生物种类及数量、引发易患感染的危险性等 清洗、消毒与灭菌清洗、消毒与灭菌定 义 清洗：指从物体上去除异物的过程（包
16、括土壤、有机物、微生物）消毒：指将非生物体上或表皮上的病原微生物（不包括细菌芽胞）数量减少至对机体健康无害的过程 高水平消毒：指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感病毒的过程，包括结核分枝杆菌及肠道病毒 灭菌：指消灭所有微生物包括细菌芽胞的过程 清洗、消毒与灭菌清洗、消毒与灭菌依感染危险划分的三个等级 仅接触正常和完整皮肤的器械，以及不与病人接触的无生命的环境 去污染水平去污染水平 清洗和干燥清洗和干燥 墙壁、地板、天花板、家具、水池、排水管墙壁、地板、天花板、家具、水池、排水管 低度危险低度危险中度危险中度危险虽不穿透皮肤或进入体内无菌区域，但接触完整的黏膜或破损的皮肤的器械设备，受毒力强或有传染性微
17、生物污染的设备去污染水平去污染水平 先清洗后消毒先清洗后消毒呼吸道诊疗设备、胃肠道内镜、呼吸道诊疗设备、胃肠道内镜、阴道检查器械、体温计阴道检查器械、体温计 穿透无菌组织包括体腔和血管 系统的设备 去污染水平去污染水平 清洗和干燥清洗和干燥 外科手术器械、宫内诊疗设备、血管内导管高度危险高度危险医院感染的预防与控制消毒隔离 严严格格管管理理感感染染源源阻阻断断感感染染传传播播途途径径保保护护易易感感人人群群医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院环境布局合理、分区明确 低危险区：行政管理区、图书馆、生活服务区 中等危险区：普通门诊、普通病房 高危险区：感染疾病科门诊、感染疾病科病房 极高危
18、险区：手术室、重症监护病房、器官移植病房 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 不易受到患者血液、体液和病 原微生物等物质污染及传染病 患者不应进入的区域 位于清洁区与污染区之间，有 可能被患者血液、体液和病原 微生物等物质污染的区域清洁区清洁区潜在潜在污染区污染区医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 传染病患者和疑似患者接受 诊疗的区域，包括被其血液 体液、分泌物、排泄物污染 物品暂存和处理的场所 医务人员通道、患者通道 污染区污染区两通道两通道分区明确设置合理洁污分开标识明显明亮通风 WHO策略策略清洁的医院要达到清洁的医院要达到5个洁净个洁净 清洁的双手清洁的产品清洁的环境清洁的
19、器械清洁的操作清洁非常重要 医院感染的预防与控制医院环境的管理 自然通风 紫外线照射消毒 空气洁净技术 化学气体熏蒸 化学气溶胶喷雾 空空 气气医院感染的预防与控制医院环境的管理清洁湿式扫除、擦拭、洗涤消毒疫源消毒、终末消毒 0.050.1%有效氯消毒剂 作用时间30分钟 地面地面 物表物表医院感染的预防与控制医院环境的管理 一般常规使用的诊疗用品，如体温表、听诊器、血压计袖带等 清洁 消毒 物品物品医院感染的医院感染的预预防和控制防和控制l隔离技术隔离技术 隔离隔离采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。目的：防止微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。正确理解隔离的含义
20、正确理解隔离的含义l 隔离:旨在防止或最大限度地减少感染性疾病的传播，是针对外源性感染，切断其传播途径、降低医院感染发生率的一项重要的保护性措施。对感染源的隔离，包括感染病人、病原体携带者及周围污染环境的隔离；保护性隔离，对免疫受损、高危易感者的隔离。在医院内即使是非致病性或低毒的病原体，也很易在医院内即使是非致病性或低毒的病原体，也很易在免疫机能低下的各种原发疾病的患者中引发医院在免疫机能低下的各种原发疾病的患者中引发医院内感染，甚至流行暴发内感染，甚至流行暴发医院感染的医院感染的预预防和控制防和控制l隔离基本原则隔离基本原则 严格管理感染源、阻断感染传播途径、保护严格管理感染源、阻断感染传
21、播途径、保护易感人群，以达到切断感染链，降低外源性易感人群，以达到切断感染链，降低外源性感染发生和暴发的目的感染发生和暴发的目的隔离技术的发展隔离技术的发展 以类目为特点的隔离系统(A系统)以疾病为特点的隔离系统(B系统)体内物质隔离系统 标准预防标准预防 基于病原体传播途径隔离预防基于病原体传播途径隔离预防A系统类目隔离法的预防措施措施措施严密隔严密隔离离接触隔接触隔离离呼吸呼吸道隔离道隔离结核结核菌隔离菌隔离肠道隔肠道隔离离引流引流分泌物分泌物隔离隔离血液血液体液体液隔离隔离隔离室隔离室+C+C-+C+C口罩口罩+D+D+D+D+D+D-手套手套+B+B-+B+B+B+B+B+B隔离衣隔离
22、衣+A+A+A+A+A+A+A+A+A+A+A+A洗手洗手+封闭污封闭污物物+小心利小心利器器+-+标记标记黄色黄色橙色橙色蓝色蓝色灰色灰色棕色棕色绿色绿色红色红色特点：特点：强调标准预防强调标准预防 强调基于疾病传播途径不同，采取相应的隔离预防强调基于疾病传播途径不同，采取相应的隔离预防 对标准预防、基于传播途径的隔离预防、常见多重耐药对标准预防、基于传播途径的隔离预防、常见多重耐药菌感染患者的隔离预防和特殊急性呼吸道传染病的隔离预防提出菌感染患者的隔离预防和特殊急性呼吸道传染病的隔离预防提出具体要求具体要求 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 WS/T311-2009“标标 准准 预预 防防
23、”的概念的概念标标 准准 预预 防防 无论病人是否患有经血液传染的疾病，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标标 准准 预预 防防标准预防的基本特点标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防隔离防护措施标准预防隔离防护措施 实施手卫生 根据预期的暴露情况，正确使用防护用品 正确佩戴手套 防止锐器损伤标准预防隔离防护措施标准预防隔离防护
24、措施 医疗环境的清洁、消毒 医疗器械清洁、消毒或灭菌处理 医疗废物处理 安全注射 呼吸道卫生/咳嗽礼仪预防医院感染 加强医务人员加强医务人员 洗手和手消毒洗手和手消毒手卫生与医院感染手卫生与医院感染 手卫生不当直接引起医院感染 手卫生可有效降低医院感染 严格手卫生措施可以降低30%的医院感染 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法手卫生与医院感染手卫生与医院感染皮肤染菌特点暂居菌存留时间短，种群变化大，致病 菌多，容易去除，容易消毒常居菌长期留存于皮肤内，种群相对恒定 ，条件致病菌多，难消毒皮肤消毒主要目标菌：感染病原菌和病毒手卫生规范 手卫生定义洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗
25、 手 肥皂（皂液）+流动水卫生手消毒 速干手消毒剂外科手消毒 肥皂（皂液）+流动水洗手+手消毒剂 手卫生规范 手卫生要求手卫生要求、类区域工作的医务人员的手监测5cfu/cm2 层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等 类区域工作的医务人员的手监测10cfu/cm2 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病房等 类区域工作人员：细菌总数10cfu/cm2 传染病科及病房 各区域工作的医务人员的手均不得检出致病微生物手卫生规范洗手与卫生手消毒设施洗手用水 流动水水 龙 头 非手
26、触式 （感应式、脚踏式、肘式）清 洁 剂 提倡使用皂液 肥皂保持清洁干燥 皂液使用一次性容器干手用品 纸巾、毛巾、干手器，避免二次污染手消毒剂 速干手消毒剂设置应方便医务人员使用 洗手指征洗手指征 直接接触患者前后 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 无菌操作前后 接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前洗手过程管理洗手过程管理六步法 湿手 取液 揉搓及方法（保证时间 15秒）冲洗 干燥 护肤 六步洗手法六步洗
27、手法 解放军总参谋部总医院解放军总参谋部总医院洗洗 手手 歌歌 双手合十搓双手合十搓5下，双手手背各下，双手手背各5下下 指缝交叉搓指缝交叉搓5下，指背掌心搓下，指背掌心搓5下下 双手拇指各双手拇指各5下，双手指尖各下，双手指尖各5下下 感控防护我最棒！感控防护我最棒！洗手注意洗手注意事项事项1、注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位2、注意随时清洁水龙头开关，最好采用非手触式开关3、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或使用干手器（小毛巾应一用一消毒）4、注意护肤，防止皮肤干燥，保持皮肤的完整性5、最好使用液体皂，如果使用肥皂，要保持清洁、干燥速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用
28、速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推荐的手卫生措施荐的手卫生措施医务人员的手未受到患者血液、体液等医务人员的手未受到患者血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用蛋白性物质明显污染时，可采用速干手速干手消毒消毒剂剂代替洗手代替洗手速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点1 1、作用快捷、使用方便2、节约时间、提高效益3、具有较好的杀菌效果，可以快速、有效地 减少皮肤表面的暂居菌和常居菌4、不含清洁剂，避免了对皮肤的机械性作用5、加入了护肤成分，保护皮肤的完整性6、提高医务人员手卫生的依从性使用速干手消毒剂的注意事项 应符合国家的有关
29、规定，为合格产品 对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性 良好的速干手消毒剂分配系统，A 在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器 B 在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂 不含有清洁剂，所以没有去污作用，因此在双手明显污染时应洗手清洁手套清洁手套清洁手套清洁手套清洁手套清洁手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物
30、及污染物品时物品时物品时物品时物品时物品时无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项 应正确戴脱无菌手套应正确戴脱无菌手套应正确戴脱无菌手套应正确戴脱无菌手套应正确戴脱无菌手套应正确戴脱无菌手套 一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性
31、使用一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性使用 戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒外科口罩一次性使用外科口罩一次性使用外科口罩一次性使用外科口罩一次性使用外科口罩一次性使用外科口罩一次性使用接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应接触经空气
32、、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时，应戴戴戴戴戴戴医用医用医用医用医用医用防护防护防护防护防护防护口罩口罩口罩口罩口罩口罩口罩潮湿后、污染后，及时更换口罩潮湿后、污染后，及时更换口罩潮湿后、污染后，及时更换口罩潮湿后、污染后，及时更换口罩潮湿后、污染后，及时更换口罩潮湿后、污染后，及时更换当血液、分泌物、排泄物、体液当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时有可能溅出或喷出时可能受到患者血液、体液、分泌物可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时、排泄物污染时对感染性疾
33、病患者如传染病患者对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔、多重耐药菌感染患者等实施隔离时离时医院隔离技术规范WS/T311-2009隔离衣处置要求 位置：污染区隔离衣污染面向外悬挂 非污染区隔离衣污染面向里悬挂 方法：左手握住衣领，右手将隔离衣两边对齐，保持衣领清洁，悬挂在衣钩上。隔离衣不再使用时，脱下后将污染面向内，卷好投入黄色垃圾袋内。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。安安 全全 注注 射射使用灭菌的注射器及针头使用一次性注射器及针头使用单剂量安瓿严格无菌操作呼吸道卫生呼吸道卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪咳嗽时用纸巾盖住口鼻咳嗽时用纸巾盖住口鼻用后纸巾立即弃去用后纸巾立
34、即弃去佩戴口罩佩戴口罩实施手卫生实施手卫生保持保持1米以上的间距米以上的间距基于基于传播途径的预防传播途径的预防 实施标准预防的基础上，针对感染性病原体在实施标准预防的基础上，针对感染性病原体的传播途径采取相应的隔离预防措施。主要有：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离。传播途径采取相应的隔离预防措施。主要有：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离。基于传播途径的隔离预防基于传播途径的隔离预防（一）（一）接触接触传播疾病传播疾病 适用于确诊或可疑感染了经接触传播疾病的患者的隔离预防，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等接触接触隔隔离离接触传播的隔离预防 患者的隔离患者的隔离限制活动范围减少转运；确需转运，采取
35、措施 医务人员的防护医务人员的防护正确佩戴手套实施手卫生隔离衣/防护服的穿戴、使用基于传播途径的隔离预防基于传播途径的隔离预防（二）（二）飞沫传播飞沫传播疾病疾病 适用于确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病的隔离预防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、冠状病毒相关的SARS等疾病飞沫隔离飞沫隔离飞沫传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防 患者的隔离患者的隔离限制活动范围减少转运；确需转运，采取措施病情允许，戴外科口罩患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保持在1米以上加强通风，或进行空气的消毒飞沫传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防 医务人员的防护医务人员的防护严格执行区域流程近距离接触患者，戴
36、帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服实施手卫生正确佩戴手套 金黄色葡萄球菌基于传播途径的隔离预防基于传播途径的隔离预防（三）（三）空气传播空气传播疾病疾病 适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病，如肺结核、水痘、麻疹等空气隔离空气隔离空气传播的隔离预防空气传播的隔离预防 患者的隔离患者的隔离安置在负压病房内，有特殊的空气处理和通风系统无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构两病床之间距离1.1米病情容许，戴外科口罩严格空气消毒空气传播的隔离预防空气传播的隔离预防 医务人员的防护医务人员的防护严格执行区域流程进入病房，戴帽子、医用防护口罩进行可能产
37、生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服实施手卫生正确佩戴手套医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T311-2009 续表续表医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T311-2009特殊病原体感染防控措施l 加强基础护理加强基础护理 口腔护理 皮肤护理 头发护理 会阴护理 气道护理医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施l健全管理组织健全管理组织l建立培训体系建立培训体系l合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物l严格医疗废物管理严格医疗废物管理l加强医院感染病例的监测和报告加强医院感染病例的监测和报告l加强医院感染病原微生物耐药性监测加强医院感染病原微生物耐药性监测严格无菌技术
38、操作严格无菌技术操作 操作环境要清洁。操作前戴口罩、帽子、洗手。无菌物品和非无菌物品分别放置。无菌包外注明物品名称、灭菌日期，存放在清洁、干燥处，固定位置放置，保存期714天。过期或包布受潮，均应重行灭菌处理。取无菌物品须用无菌持物钳，未经消毒的用物、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品。一份无菌物品，仅供一位病人使用一次。医疗废物管理（分类）医疗废物管理（分类）医疗废物化学性药物性损伤性病理性感染性医疗废物管理原则医疗废物管理原则 全程化管理 集中处置 无害化处理 负责制原则医疗物废医疗废物管理医疗废物管理 分类放置，不得混放分
39、类放置，不得混放 放入黄色放入黄色垃圾袋或锐器盒垃圾袋或锐器盒 有医疗有医疗废物分类、收集方法的示意图或文字废物分类、收集方法的示意图或文字说明说明 正确使用锐器盒正确使用锐器盒 标明产生科室、时间、类别标明产生科室、时间、类别 感染性废物污染时，被污染处进行消毒处理感染性废物污染时，被污染处进行消毒处理或者增加一层包装或者增加一层包装医疗废物管理医疗废物管理 医院环境受到感染性废物污染时，应及时对医院环境受到感染性废物污染时，应及时对污染处进行消毒处理污染处进行消毒处理 感染性废物采用双层包装感染性废物采用双层包装 医疗废物交接有登记医疗废物交接有登记 有医疗废物流失、泄漏、扩散等应急方案。
40、有医疗废物流失、泄漏、扩散等应急方案。医疗废物管理医疗废物管理 暂存地要求：暂存地要求：有专人管理、规章制度、工作程序及应急处有专人管理、规章制度、工作程序及应急处理措施。设施符合标准设施、有明显警示标理措施。设施符合标准设施、有明显警示标识。环境卫生良好，定期消毒。有防护用品识。环境卫生良好，定期消毒。有防护用品、专用运输车、箱。登记项目齐全。医疗废、专用运输车、箱。登记项目齐全。医疗废物在暂存处贮存时间物在暂存处贮存时间2天，冷藏天，冷藏7天，天，尽量日产日清。医疗废物外运时的交接有登尽量日产日清。医疗废物外运时的交接有登记记医疗废物管理医疗废物管理 处置要求：处置要求：当地有医疗废物集中
41、处置单位的，交集中处当地有医疗废物集中处置单位的，交集中处置单位处置；当地无集中处置单位的，进行置单位处置；当地无集中处置单位的，进行无害化处理。无害化处理。医院感染的预防与控制消毒隔离 严严格格管管理理感感染染源源 阻阻断断感感染染传传播播途途径径保保护护易易感感人人群群医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制严格管理感染源预检分诊筛查隔离治疗医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制切断传播途径手卫生防护用品安全注射清洁消毒与灭菌医疗废物管理医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制保护易感人群教育宣传合理使用抗菌素基础护理无菌操作防止锐器伤第二章第二章 医务人员职业防护医务人员职业防护第一节
42、第一节 医务人员职业暴露医务人员职业暴露职业危险物理性（锐器、放射）生物性（空气、血液)化学性（药物、气体）医务人员的工作环境医务人员的工作环境与医务人员健康息息相关！与医务人员健康息息相关！医院是病源微生物聚集的地方：收治患各种疾病、免疫力低下的病人的场所 医务人员损伤：病原体污染（空气污染、血源性感染）医务人员的工作环境医务人员的工作环境与医务人员健康息息相关！与医务人员健康息息相关！l经常接触患者的体液、分泌物、排泄经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等物、血液等感染性物质感染性物质l在临床工作中锐器伤、高风险职业暴在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感露往
43、往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免染的威胁也难免 当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而后，往往担心会感染上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害严重危害 医务人员的工作环境医务人员的工作环境 与医务人员健康息息相关！与医务人员健康息息相关！20092009年八月血源感年八月血源感染疾病发病统计表染疾病发病统计表 病病 名名 发发 病病 数数 死死 亡亡 数数 艾艾 滋滋 病病 1077 3961077 396 病毒性肝炎病毒性肝炎 137450137
44、450 97 97 乙型肝炎乙型肝炎 115960 9115960 98 8 丙型肝炎丙型肝炎 6 6800800 15 15 未分型肝炎未分型肝炎 6774 6 6 淋淋 病病 1507915079 0 0 梅梅 毒毒 23414 8 8全国历年报告全国历年报告HIV/AIDSHIV/AIDS情况情况 *上述数据为当年各省报告数汇总，本次筛查中有所变动，尚需根据筛查情况不断调整第三节第三节医务人员针刺伤、锐器伤预防处理医务人员针刺伤、锐器伤预防处理锐器损伤 刺、割伤，接触污染血液 感染乙肝机率 6.0-30.0%感染丙肝机率 0.4-6.0%感染AIDS机率 0.3%-0.5%1998年底美
45、国CDC报告 因诊疗AIDS得到感染54例 可能诊疗所导致134例美国职业血液暴露监测报告美国职业血液暴露监测报告 （微量经血传播疾病的危险）（微量经血传播疾病的危险）经血传播疾病经血传播疾病职业暴露的途径职业暴露的途径 职业暴露职业暴露 医务人员在工作场所的暴露医务人员在工作场所的暴露 途途 径径 经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触组织、体液接触5min)5min)针刺伤是职业暴露的主要方式针刺伤是职
46、业暴露的主要方式 *医务人员中会医务人员中会 发生一次事故发生一次事故 *便有一名医护工作便有一名医护工作 者被污染针头扎伤者被污染针头扎伤 *每年有近百万次针每年有近百万次针 头扎伤事故发生头扎伤事故发生每每3030秒秒医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成医务医务人员职业危害风险因素人员职业危害风险因素岗 位 特 征刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 空心针头沾染的血量大引空心针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径
47、针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器 健康状态健康状态 医务人员健康状态决定医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触后造成感染的几率 接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大 安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式 自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施措施实施医医务务人人员员相相关关因因素素患患者者相相关关因因素素n疾病阶段疾病阶段 被重度患者污染的锐
48、器被重度患者污染的锐器 刺伤感染机率大刺伤感染机率大n血液中病毒存在的浓度血液中病毒存在的浓度 与病人所接受抗病毒治与病人所接受抗病毒治 疗类型和用药剂量有关疗类型和用药剂量有关n潜在威胁潜在威胁 病源携带者无症状，但病源携带者无症状，但 能够通过血液或其他体能够通过血液或其他体 液的接触传染液的接触传染锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗：伤口处理伤口处理 感染者感染者血液传播性疾病 相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出
49、改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗职职业业暴暴露露后后评评估估*医务人员发生医务人员发生血液传播性疾病职业暴露后，医疗卫生机构职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确的病毒载量水平进行评估和确定定*发生发生血液传播性疾病职业暴职业暴露露的医务人员的医务人员应应实施免疫或预实施免疫或预防性用药方案防性用药方案暴露感染的影响因素暴露感染的影响因素暴露感染概率暴露感染概率 病毒滴度病毒滴度 病毒接种量病毒接种量 暴露容量暴露容量 开始治疗的间隔时间开始治疗的间隔时间 治疗持续
50、时间治疗持续时间 抗逆转录病毒药物的选择抗逆转录病毒药物的选择 方式方式 *伤口深度伤口深度 *器械上存在可见血器械上存在可见血 *未戴手套未戴手套 *源患者病情严重源患者病情严重 *空心器械空心器械 *源患者晚期源患者晚期 *器械用于源患者器械用于源患者A.VA.V插管或穿刺插管或穿刺乙肝职业暴露发生紧急处理措施乙肝职业暴露发生紧急处理措施捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗处的血液，同时用流动水冲洗消毒包扎消毒包扎 报报 告告 评估暴露情况评估暴露情况污染源污染源HBsAg(-)定期追踪定期追踪 记录详细过程，吸取教训，强化预防措施
