1、一、基层卫生机构手术室与医院感染控制一、基层卫生机构手术室与医院感染控制二、医院感染相关知识培训二、医院感染相关知识培训一、基层医疗机构手术室与医院感染控一、基层医疗机构手术室与医院感染控制制1、手术室分类：、手术室分类：洁净手术部（室）洁净手术部（室）非洁净手术部（室）非洁净手术部（室）基层医院应该更加关注非洁净手术部，洁净手基层医院应该更加关注非洁净手术部，洁净手术部绝对不是所有医院都要建设术部绝对不是所有医院都要建设2、建设布局：三区、建设布局：三区 三通道三通道（一）手术室（一）手术室一、基层医疗机构手术室与医院感染控制一、基层医疗机构手术室与医院感染控制TextTextText3、人
2、员的管理、人员的管理u 手术室衣物不得穿出手术室外u不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台以下的器械和物品应当视为污染。u穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。u手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。u患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作u干手方式：工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手，烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用。一、基层医疗机构手术室与医院感染控制一、基层医疗机构手术室与医院感染控制welcome to use these PowerPoint templates,New Co
3、ntent design,10 years experience4 4、器械设备商管理、器械设备商管理u根据医师执业法及护士管理办法，设备商绝对不能参与医疗活动u不得进入手术室参与手术u特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可用激光笔或监控系统。一、基层医疗机构手术室与医院感染控制一、基层医疗机构手术室与医院感染控制5、物体表面消毒、物体表面消毒u每台术后手术间清扫、消毒液拖地。u每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。u手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。u手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行水湿
4、式擦试方法的清洁，墙体表面的擦试高度为2-2.5米。未经清洁消毒的手术间不得连续使用。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的有用品应一用一消毒。6 6、诊疗物品的消毒、诊疗物品的消毒一、基层医疗机构手术室与医院感染控制一、基层医疗机构手术室与医院感染控制所有灭菌物品必须每日检查一次7 7、灭菌物品管理：、灭菌物品管理：u不必更换洗手衣（无污染）u更换灭菌手术衣u需重新按照外科手术刷手法进行8 8、连台手术人员管理：、连台手术人员管理：一般感染手术器械：“清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”特殊感染手术器械：“消毒或灭菌-清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”9、手术器械灭菌 手术室应当通过有效的
5、医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理，医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术室应该严格限制非手术人员的进入。手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕手后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。10、其它一、基层医疗机构手术室与医院感染控制一、基层医疗机构手术室与医院感染控制11、物品的消毒灭菌u呼吸机操作台面、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦试，每日不少于2次。u呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦试，每日不少于1次。u听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗
6、器具、物品应专人专用，每日使用消毒剂擦试，患者出院后终末消毒。u床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦试，每日至少2次。u护理站台面、病历夹、电话按键、电脑按键、鼠标等应每日擦试清洁消毒至少1次。二、二、医院感染相关知识培训医院感染相关知识培训1、消毒、灭菌基本原则：u耐热、耐湿的手术器械、应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌u环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。2、普通病室管理：u病室应保持清洁整齐，空气新鲜、定时开窗通风，加强病房陪护管理。u普通科室地面及物体表面每日湿式清洁。u晨间护理使用一次性扫
7、床巾，一床一巾u医务人员工作时必须衣帽清洁整齐，认真执行手卫生。(一一)、消毒、消毒(一)、消毒3、重点部门管理 消毒方法：每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦试。作用30min.4、体温表、止血带 腋下体温表、止血带用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟 后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。砂轮干燥保存，每日清洗擦干盛放容器内。5、血压计袖带、听诊器 血压计袖带：定期清洗，不得有污迹 若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸 泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器：若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦试消毒。6、氧气湿化瓶的消毒
8、一人一用一消毒。在清洁的基础上，耐高温的采用压力蒸汽灭菌；可重复使用的湿化瓶使用后先清洁，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分钟，清水冲净干净备用。正在使用的湿化瓶内无菌水及一次性吸氧管每天更换。一次性的湿化瓶不得重复使用。(一)、消毒7、无菌物品的管理 无菌持物钳、持物镊高压蒸汽灭菌后，干燥保存，有效期4-8小时。8 8、电动吸引器的消毒、电动吸引器的消毒u电动吸引器的管道用后浸泡于有效氯电动吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L500mg/L消毒液中消毒液中3030分钟，分钟，清水冲净备用。清水冲净备用。u负压瓶用后冲洗干净，放入有效氯负压瓶用后冲洗干净，放入有效氯500mg/L
9、500mg/L消毒液一满瓶消毒液一满瓶,消消毒毒3030分钟，用后冲洗干净备用分钟，用后冲洗干净备用.u负压瓶的液体不宜过多，超过负压瓶的液体不宜过多，超过2/32/3应倒出，以免损坏马达。应倒出，以免损坏马达。u使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入医疗废使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入医疗废物袋物袋9 9、织物的管理、织物的管理u病人的被套、床单、枕套等每周更换一次；枕芯、棉褥、床病人的被套、床单、枕套等每周更换一次；枕芯、棉褥、床垫定期日光曝晒，也可使用床单位消毒器消毒；被血液、体液垫定期日光曝晒，也可使用床单位消毒器消毒；被血液、体液污染时及时更换。污染时及时更换
10、。u禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。Content11、安全注射、安全注射u 注射进必须一人一针一管一用（包括皮试）注射进必须一人一针一管一用（包括皮试）u 用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒中，用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒中，注意职业防护，防止锐器伤。注意职业防护，防止锐器伤。u 皮肤消毒面积不少于皮肤消毒面积不少于5cm*5cm，用无菌棉签浸，用无菌棉签浸润含有效碘润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射.u 抽出的药液、开启的
11、静脉输用无菌液必须注明抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过溶媒超过24小时不得使用。小时不得使用。10、洁具（抹布及地巾）、洁具（抹布及地巾）分区：分区：治疗室、换药室、办治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，公室等抹布分别使用，不得混用，用后不得混用，用后500mg/L含氯消毒剂浸含氯消毒剂浸泡泡30分钟后，用清水洗分钟后，用清水洗净，晾干备用。净，晾干备用。（二）（二）医务人员医院感染医务人员医院感染1、医务人员医院感染的现状与医务人员相关感染传播危险医院内传播和医务人员的感染血源性感染针刺伤
12、与锐器伤不安全注射不安全输血2、经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被备注污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液 被污染的锐器刺伤、锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径。（二）医务人员医院感染（二）医务人员医院感染3 3、不安全注射、不安全注射u 主要指注射器、针头或者未经过消毒灭菌而在不同患主要指注射器、针头或者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。者间重复使用。u 不安全注射的原因不安全注射的原因u 对安全注射认识领养，意识淡漠。对安全注射认识领养，意识淡漠。u 使用未经消毒或不合格消毒的注射
13、、输液或穿刺器具。使用未经消毒或不合格消毒的注射、输液或穿刺器具。重复使用一次性、输液器重复使用一次性、输液器.u 未执行严格的无菌操作未执行严格的无菌操作.u 连续注射时共用针头或换针头不换针管。连续注射时共用针头或换针头不换针管。u 操作技术不规范。操作技术不规范。u 使用后的注射器、输液器未严格按医疗废物管理办法使用后的注射器、输液器未严格按医疗废物管理办法处理。处理。u 防范意识薄弱，防护知识欠缺。防范意识薄弱，防护知识欠缺。u 培训、制度、监测不健全。培训、制度、监测不健全。针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤 针刺伤与锐器伤在临床的发生率高针刺伤与锐器伤在临床的发生率高 护士是针刺伤发生率
14、最高的职业群体，约占护士是针刺伤发生率最高的职业群体，约占1/31/3，年发，年发生率为人均生率为人均0.980.98次。次。(二二)、医务人员、医务人员医院感染医院感染l外科手术：外科手套穿孔率极高，主要穿孔部位在食指及非支配手的拇指，因此建议使用双层手套或定时更换手套。l口腔科：医务人员缺乏感染危险意识；针刺伤后对HIV感染认识不足，认为控制HBV的措施足以预防HIV。l化验室：使用中的采血试管架，9.6%发 现有可见血污染。(二二)、医务人员、医务人员医院感染医院感染4、医务人员医院感染的危险因素（1）皮肤粘膜暴露：医务人员皮肤暴露于患者的血液和体液中。医务人员在各种医疗、护理操作中最易
15、发生皮肤粘膜的损伤（抽血及缝合）（2）经血传播疾病；针刺伤与锐器伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，被病源体污染的血液和体液会接触到受伤体内。（3）医务人员手污染：手是医院感染重要的传播媒介。（4）空气、环境污染：病源体经空气传播疾病，是医院感染的重要途径之一。污染的空气可直接引起呼吸道感染，传播呼吸道疾病，造成手术伤口的感染。通过被污染的医疗器械间接感染人体，导致输液污染。其他相关因素：医院感染管理监督机制不健全，制度不完善。未开展有效的医院工作人员医院感染监测与防护。医务人员对医院感染认识不足，防范意识薄弱，无菌观念淡漠，处于易感区。(二二)、医务人员、医务人员医院感染医
16、院感染（5）、针刺伤 存在的主要问题：护士危险操作时手套佩戴率过低；刺伤事故发生后报告率过低；教育培训覆盖面不够；(二二)、医务人员、医务人员医院感染医院感染（1）损伤容易发生在掰安瓿时拔下针尖帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时各种注射时经静脉加药时静脉封管时传递锐器中受伤（2）易引发感染的损伤：取血或注射时，从病人身上拔出针头时经常发生在患者或其他人员突然移动时在穿刺后拔出留置导管针芯时将血标本注入试管时操作后、丢弃前整理用物被放置在床旁桌小车或托盘中的针头刺伤用后重新盖上针头帽时刺伤(二二)、医务人员、医务人员医院感染医院感染5、职业暴露暴露后的处理：医务人员发生职业暴露后的处理流程：
17、应立即实施以下局部处理措施（在发生科室完成）：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁进行伤口的局部挤压；（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；（4）追踪血清学病毒抗原、抗体检测；（5）立即科室医院感染管理小组报告-填写医务人员职业暴露卡、医务人员职业暴露情况登记表-报告相关部门-到感染性疾病科就诊、随访和咨询。(二二)、医务人员、医务人员医院感染医院感染6、标准预防措施：（1）洗手（2）手套
18、（3）面罩（4）隔离衣（5）可重复使用的器械（6）医院环境（7）被服（8）职业健康安全（9）隔离空气预防（隔离、口罩、病人）飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）发生针刺后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗）尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作7 7、口腔科门诊、口腔科门诊（1）落实口腔医师基础防护措施：操作时应穿工作服、戴帽子、口罩、手套、在治疗前后均应用抗菌液洗手，并做到每治疗一例患者必须更换一双手套并洗手或手消毒。在治疗过程中可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。如拔牙、洁牙、根尖切除等。对治疗室的空气、治疗台、治疗椅、地面等应进行定
19、期定时清洁、消毒。治疗椅上的头套、灯柄、使用的隔离膜实行一人一用一更换。所有使用后的针头、刀片、锐器类等废弃物放于锐器盒。注重手的清洗消毒，最简单的方法就是规范的洗手。（2）器械危险程度分类与消毒灭菌、储存高度危险器械：灭菌、无菌保存。中度危险器械：灭菌或高水平消毒、清洁保存。低度危险器械：中、低度水平消毒、清洁保存。高度危险器械：高度危险器械：拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈、牙根分离器、牙齿分享器凿等。牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等。根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钻、根管充填器等。手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等。u牙科手机牙科手机是口腔科使用频率最高、最易造成交叉感染的载体，因此，牙科手机是牙科感染控制的重点，对其进行严格的消毒灭菌也是口腔专业界的共识。由于手机是空心，回收残留各种细菌，如不排净手机空腔内的空气，高压蒸汽是无法达到灭菌目的。故应采用带3次预真空的高压灭菌器，可以对具有复杂内腔及细长管路的手机进行三次抽真空，确保水蒸汽对细长管理进行完全灭菌。
