1、化疗病人的护理化疗病人的护理十堰市人民医院十堰市人民医院 勾勾 娟娟 概述概述1抗肿瘤药物的种类抗肿瘤药物的种类2疗效评价疗效评价3静脉的评估与选择静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理化疗毒副作用及护理 概述概述目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗什么是化疗？什么是化疗？化疗化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什么要化疗？v手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效
2、，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症化疗适应症v（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。v（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。v（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。化疗适应症化疗适应症v（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。v（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。v（6）癌症引起的上腔
3、静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者个月的患者 外周血白细胞低于外周血白细胞低于4109/L，血小板低于，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者治疗者 严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者化疗的禁忌症化疗的禁忌症抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分
4、类法抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类的分类从细胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类 传统分类法传统分类法烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类v细胞周期非特异性药物(CCNSA)v细胞周期特异性药物(CCSA)常用的化疗药物及缩写常用的化疗药物及缩写v 1.烷化剂：环磷酰胺（烷化剂：环磷酰胺（CTX）v 异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO）v 2.抗代谢药：甲氨蝶呤（抗代谢药：甲氨蝶呤（MTX）v 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU）v 3.抗生素类：阿霉素（抗生素类：阿霉素（ADM）v 博来霉素（博来霉素（BLM）v 更生霉素
5、（更生霉素（KSM）v 4.植物类药：长春新碱（植物类药：长春新碱（VCR）v 足叶乙甙（足叶乙甙（VP-16）v 紫杉醇（紫杉醇（Taxol）v 5.其他类其他类:顺铂（顺铂（DDP）v 卡铂（卡铂（Carbo）给药方法给药方法化疗药物化疗药物给药方法给药方法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮皮 下下肌肌 肉肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹化学治疗静脉的评估与选择化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点静脉的特点l向心汇集，其属支越合越粗l起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低l体循环的静脉分为浅深两类l吻合支较动脉丰富l静脉瓣有防止血液
6、逆流或改变血流方向作用留置针留置针vPICC/CVC 导管外露长度（CVC）贴膜完整性 静脉选择的原则静脉选择的原则1 1、选择静脉留置针时：、选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针其他药
7、物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位l 手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。l 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。l 肿瘤(新生物)侵犯的部位；l 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；l 炎症、硬化、疤痕部位。l 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（1 1）立即停止输入，尽
8、量回抽。）立即停止输入，尽量回抽。（2 2）更换输液器，输入生理盐水。）更换输液器，输入生理盐水。（3 3）抬高患肢；）抬高患肢；24h24h内局部冷敷或冰敷。内局部冷敷或冰敷。（4 4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。普林软膏和如意金黄散软膏。文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原则药物外渗后的处理原则（5 5）局部封闭常用药：生理盐水）局部封闭常用药：生理盐水5 510ml+10ml+利多卡利多卡因因2ml+2ml+地赛米松
9、地赛米松1ml1ml。（6 6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7 7）如果有严重的局部组织损伤或坏）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外死，可请外科会诊，做清创处理。科会诊，做清创处理。u 药物外渗的后果药物外渗的后果化学性静脉炎临床分型化学性静脉炎临床分型1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感。3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮
10、下组织4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化 静脉炎国内判断标准：III级;局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热;0级:局部无痛；IV级；重度疼痛，中或重度肿胀;V级:顽固性疼痛,中度或重度肿胀;I 级:局部无痛，但发红;II级;局部轻度疼痛,发红;分级CR 肿瘤完全消失,4周以上PR 面积总和缩小50%以上,4周以上SD 缩小PR以下,增大PD以下PD 面积总和增大25%以上,新发病灶WHO疗效评价标准疗效评价标准化疗毒副作用及护理即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发
11、 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 分级 内容 (+)轻度反应,不需要治疗 (+)中度反应,需要治疗 (+)严重反应,威胁生命,但可恢复 (+)严重反应,直接致死或促进死亡 WHO分级:0IV级毒性反应分级毒性反应分级-Karnofsky 恶心,呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):胃复安,多潘立酮,激素,镇静药 5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)用法:化疗前1020 min 迟发性呕吐:5-羟色胺受体拮抗剂+激
12、素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗 消化道毒性消化道毒性护理注意事项护理注意事项v为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。v作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。v如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。腹泻 常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂:易蒙停等 抗感染 补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性消化道毒性护理要点护理要点v因药物破坏肠粘膜细胞所致。v如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻
13、剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。v有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况药物 WBC达最低值时间(天)恢复至正常时间(天)5-FU 714 710泰素帝 714 710紫杉醇 1014 710DDP 1014 1014CBP 1014 1014VP-16 1014 1014CPT-11 1014 710ADM 1014 710MMC 2128 714 造血系统毒性造血系统毒性-WBC下降下降 治疗 G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用造血系统毒性造血系统毒性-WBC下降下降 贫血:输血及促红细胞
14、生成素(EPO)PLT下降:导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症.预防策略:输注PLT及应用造血生长因子 造血系统毒性造血系统毒性护理要点护理要点v原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。v如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。v作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以
15、蒽环类抗癌抗生素为常见 如：阿霉素 表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻 包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇 心脏毒性心脏毒性脱发脱发v因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。v脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。v在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。v在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡v由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称
16、鹅口疮。v对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。v如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球 或纱布清洁口腔直到症状减轻，在 此期间避免戴假牙。相关药物:DDP,MTX,MMC,CTX,亚硝脲类及VCR DDP肾毒性的预防 HD DDP:50mg 应水化.DDP应用前后6小时,尿量150200ml/h 肾脏毒性肾脏毒性护理要点护理要点v主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响肾功能在化疗时会受影响v在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补在化疗过程中及化疗后应
17、持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。利尿剂，协助将尿排出。常见药物:异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸铂主要引起外周感觉神经病变-肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性
18、可能属于可逆性的神经膜功能反应现象神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将可将奥沙利铂的剂量减少奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。如果出现功能障碍则应停药。神经系统毒性神经系统毒性化疗过程中在饮食方面的注意化疗过程中在饮食方面的注意v肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，
19、引起呕吐v不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡其他其他注意事项注意事项v除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会；v居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。v每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外伤。v多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。化疗后心理的调整化疗后心理的调整v 化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复v 可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心
20、情v 可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动v 告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。化疗后的休息化疗后的休息v在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。听听音乐，放松一下心情。v避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。v必要时可以利用药物帮助入睡。必要时可以利用药物帮助入睡。化疗后的活动化疗后的活动v早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动v对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，垫上气垫，以防止褥疮。以防止褥疮。结束语结束语THANK THANK YOU YOU
