1、婴幼儿腹泻的中医诊疗技术婴幼儿腹泻的中医诊疗技术郭剑华郭剑华重庆市中医骨科医院重庆市中医骨科医院 概述概述 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有改变（如稀便、黏液便或脓血便）为特点的儿童常见病。6个月至2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节。若不及时冶疗可危及生命。小儿腹泻是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的主要原因之一。在我国虽然由于儿童的营养情况及医疗条件的改善，由腹泻病引起的死亡率明显下降，但其发病率仍高。小儿腹泻为儿童重点防治的四大病之一。小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，一、感受外邪一、感受外邪 小儿腹泻的发生与气候有密切关系，风、寒、湿、暑、热之邪
2、皆能引起腹泻，而尤以湿邪引起的为多，脾恶湿喜燥，湿困脾阳，使运化不健，对饮食水谷的消化、吸收发生障碍而致腹泻。二、内伤乳食由于喂养不当，饥饱无度，或突然改变食物性质，或恣食油腻、生冷；或饮食不洁，导致脾胃受损伤，运化失职，不能腐熟水谷而致腹泻。三、脾胃虚弱：三、脾胃虚弱：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃，脾胃负担相对较重，一旦遇到外来因素的影响就能导致脾胃受损，使水谷不得运化，则水反而为湿，谷反而为滞，水湿滞留，下注肠道而为腹泻。脾胃虚腹泻若反复发作，甚则脾可及肾而成脾肾阳虚腹泻。小儿泄泻常用推拿手法小儿泄泻常用推拿手法推坎宫推坎宫位置：自眉头起沿眉梢成一横线。操作：两拇指自眉心向眉梢作
3、分推，称推坎宫。主治：外感发热、惊风、头痛、目赤痛。揉耳后高骨揉耳后高骨位置：耳后入发际高骨下凹陷中。操作：用拇指或中指揉，称揉耳后高骨。主治：头痛、惊风、发热、烦躁不安。揉大椎揉大椎位置：第七颈椎棘突下。操作：用拇指或中指按揉大椎。主治：发烧，头痛，咳嗽，项强。推三关推三关位置：前臂桡侧边缘，阳池穴至曲池穴成一直线。操作：用拇指桡侧面或食、中指面自腕推向肘。主治：气血虚弱，腹痛，腹泻，感冒。揉外劳揉外劳位置：手背部、与内劳宫穴相对。操作：用指揉法，称揉外劳。用指甲掐，称掐外劳宫。主治：风寒感冒，腹痛，腹胀，腸呜，腹泻，痢疾，脱肛。推大肠推大肠位置：食指挠侧缘，自食指端至虎口呈一直线。操作：由
4、食指端直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称为推大肠。主治：腹泻，脱肛，痢疾，便秘。揉合谷揉合谷位置：手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点。操作：用指揉。主治：头痛，发热，恶寒，无汗，咽喉肿痛，腹痛。揉一窝风揉一窝风位置：手背腕横纹正中凹陷处。操作：指端揉。主治：腹痛，肠鸣，关节痹痛，伤风感冒。补脾经补脾经位置：拇指末节罗纹面。操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由远端向掌根方向直推为补，称补牌经。拇指伸直，由指端经罗纹面向指根方向直推为清，称清脾经。补牌经、清脾经，统称推脾经。在拇指末节罗纹面作旋推法，亦称为补脾经。主治：腹泻，便秘，痢疾，食欲不振。揉板门揉板门
5、位置：掌测大鱼际平面。操作：指揉，称揉板门。主治：食积，腹胀，食欲不振，呕吐，腹泻，气喘，嗳气。清肝经清肝经位置：食指末节罗纹面。操作：食指伸直，由指端指根方向直推为清，称清肝经；旋推为补，称补肝经。清肝经、补肝经统称为推肝经。主治：烦躁不安，惊风，目赤，五心烦热，口苦咽干。清胃经清胃经位置：拇指掌面近掌端第一节。操作：拇指掌面近掌端第一节，旋推为补胃经，向指根方向直推为清胃经，补与清同用称推胃经。主治：呕恶嗳气，除烦止渴，食欲不振，衄血。清小肠清小肠位置：小指尺侧边缘，自指端到指根成一直线。操作：由指根向指端方向直推为清，称清小肠；反之为补小肠。清小肠和补小肠统称为推小肠。主治：小便短赤，水
6、泻，遗尿。退六腑退六腑位置：前臂尺侧，阴郄至少海成一直线。操作：用拇指或食、中指面自肘推向腕部，称推六腑，或退下六腑。主治：高热，烦渴，惊风，咽痛，腮腺炎。揉脐揉脐位置：肚脐。操作：用中指端或掌根揉，称揉脐。主治：腹胀，腹痛，食积，便秘，肠鸣，吐泻。团摩腹团摩腹操作：以肚脐为园心，沿顺时针、逆时针团摩。主治：腹泻，腹痛，腹胀，遗尿，脱肛。拿肚角拿肚角位置：脐下2寸，旁开2寸。操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角。主治：腹痛，腹泻。揉天枢揉天枢位置：肚脐旁开1.5寸处。操作：用食、中二指分别按揉两侧天枢穴。主治：腹泻，腹胀，腹痛，便秘，食积。推七节骨推七节骨位置：第位置：第四腰椎棘突向腹至尾椎
7、骨端（长强）成一直线。操作：用拇指挠侧面或食、中二指螺纹面自下而上或自上而下作直线推动，分别称为推上七节和推下七节。主治：腹泻，脱肛，便秘，遗尿。揉龟尾揉龟尾位置：尾椎骨端（即督脉经长强穴）。操作：以拇指端或中指端揉，称揉龟尾。主治：腹泻，脱肛，遗尿，便秘。捏脊捏脊位置：大椎至长强成一直线。是小儿身体上最长的线状穴。操作：用捏法自下而上，称捏脊法。主治：发热，惊风，夜啼，疳积，腹泻呕吐，腹痛，便秘。按揉足三里按揉足三里位置：外膝眼下三寸。操作：用拇指或食指指腹轻揉足三里。主治：腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，痢疾，便秘。临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法 辨证论治辨证论治一、风寒腹泻：一、风寒腹泻：
8、大便稀烂，色淡稍臭夹泡沫，1日泻3至5次或5至6次。肠鸣腹痛，面色淡白，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶风寒，口不渴，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，指纹色红。1、治则：治则：疏风散寒，化湿止泻。2、处方、处方（1）中药处方）中药处方藿香正气散（太平惠明和局剂局方）加减。方药组成：藿香，白芷、陈皮、紫苏、甘草、桔梗、白术、茯苓、厚朴、半夏曲、大腹皮、生姜、大枣。加减法：表寒较重者加荆芥、防风以祛风散寒；里寒重者加炮姜、砂仁去生姜以温中散寒；腹痛较甚者加木香、砂仁以理气止痛；挟食者加神曲、焦山楂以消食化滞；小便短少者加泽泻、猪苓以渗湿利尿。（2）推拿处方）推拿处方推三关、推坎宫、揉外劳、补大肠、揉脐、推上
9、七节骨，揉龟尾、揉合谷、按揉足三里。腹痛肠呜重者加揉一窝风，拿肚角，；体质差的加捏脊；惊惕不安的加清肝经；发烧较重的加擦耳后背高骨。（3）单验方）单验方A、荆芥、防风各5克、生姜1片。水煎取汁，分3饮服。B、藿香、陈皮各3克、生姜1片。水煎取汁，分3次服。C、生姜3片、茶叶2克。水煎取汁常饮服，日数次。二、湿热腹泻：二、湿热腹泻：腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。1、治则：、治则：清热利湿，安肠止泻。2、处方：、处方：（1）中药处方）中药处方葛根黄芩黄连汤（伤寒论）加减。方药组成：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。加减法：热重加滑石，银花，连翘清热利湿
10、；呕吐者加竹茹降逆止呕；腹痛者加白芍、木香以行气止痛；湿邪偏重，口不甚渴，舌苔厚腻者加苍术、厚朴以健脾燥湿。（2）推拿处方）推拿处方 清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾、揉大椎。发烧较重的加擦耳后背高骨及揉大椎。（3）单验方）单验方B、滑石10克、甘草3克、生山药20克。水煎取汁，当茶频频饮服，日1剂。A、黄连3克、泡开水半茶盅，用水汁吞服车前子粉3克。日3次。特别注意：特别注意：现代医学根据湿热腹泻的轻重将其分为轻型（单纯性消化不良）和重型（中毒性消化不良）。重型者临床症状皆较重，并伴有显著的全身症状，可由轻型转变而来，亦可急性发病，腹泻一般一天十次以上，便中含有大量水分，患儿食
11、欲低下，并常伴有呕吐、发热等。体重很快下降，若不及时治疗，可逐渐出现脱水和酸中毒的症状，甚至可危及生命，故在临床上必须严密观察病情变化。三、伤食腹泻：三、伤食腹泻：表现：腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。1、治则：治则：消食化积，和中渗湿。2、处方：、处方：（1）中药处方）中药处方：保和丸（丹溪心法）加减。方药组成：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。加减法：伤于肉食者重用山楂；伤于面食者重用莱菔子；伤于谷食者重用神曲；脾胃弱者加白术、谷芽；腹痛较甚者加木香、厚朴以理气止痛；呕吐较甚者加藿香、生姜、竹茹以降逆止呕。（2）推拿处方）推拿
12、处方 清脾胃，清大肠，清小肠，退六腑，揉天清脾胃，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，揉龟尾。枢，揉龟尾。（3）单验方）单验方A、山楂10克、神曲10克、苍术5克。水煎取汁，分3次服。B、侧耳根15克、隔山撬10克。水煎饮服。C、神粬100克炒焦成炭，研成细末用开水吞服3克，日服2次。D、苍术炭、山楂炭各等分，研细末。每次2岁以内1克，2岁以上1.5克，1日3次，开水吞服。四、脾虚腹泻：四、脾虚腹泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或是水样，夹有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。1、治则：、治则：健脾益气，助运化湿。1、处方：、处方：（1）中药处方）中药处方参苓
13、白术散（太平惠明和局剂局方）加味。方药组成：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子肉、苡仁、砂仁、桔梗。加减法：伴腹痛者，加木香、香附以理气止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒；久泻不止，而无夹积滞者，加诃子、赤石脂以固涩止泻。（2）推拿处方）推拿处方补脾经、补大肠、揉足三里、团摩腹、推上七节骨、揉天枢。（3）单验方）单验方A、党参15克、炒白术10克、茯苓30克。水煎分3次服。日1剂。B、山药、芡实各250克、研细粉和匀，煮粥服食，每次30克。C、炒白术、石榴皮各15克。水煎取汁饮饮服。服。五、脾肾阳虚：五、脾肾阳虚：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，血肢欠温，舌淡苔白
14、，脉细无力。1、治则：、治则：补脾温肾，固涩止泻。2、处方、处方（1）中药处方）中药处方附子理中汤（局方）合四神丸（内科摘要）。方药组成：附子理中汤（附子、人参、炮姜、白术、甘草），四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆寇、五味子、生姜、大枣）。加减法：脱肛者，加黄芪、炙升麻以升提中气；久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮以收敛固涩。（2）推拿处方）推拿处方 揉龟尾、揉关元，推脾土，掐脊，推脾土，揉天枢，揉足三里，团摩腹。（3）单验方）单验方A、苡仁30克、饭锅巴60克。加水煮，待苡仁煮熟后即可食用，分3次服，连服2-3剂。B、党参5克、山药20克、炮姜3克。水煎取汁，分3次服。日1剂。C、干姜3克、白术5
15、克、山药20克。水煎取汁，分3次服。日1剂。适宜技术适宜技术一、针刺疗法一、针刺疗法方法一：主穴取足三里、中脘。配穴取内庭气海；发烧加曲池；呕吐加内关、上脘；腹胀加天枢；伤湿加四缝；水样便多加三阴交。实证同泻法，虚证用补法。每日针刺13次。用于各型腹泻。方法二：主穴取天枢、足里。呕吐加内关；腹胀加公孙；发烧加曲池；偏虚寒加灸关元、神阙。用于各型腹泻。二、艾灸疗法二、艾灸疗法方法一：足三里、中脘、神阙、关元，隔姜灸或艾条温和灸。每日灸12次。用于脾虚型，脾肾阳虚型腹泻。方法二：取足外踝最高点直下赤白肉交界处从艾条温和灸穴侧穴位各1015分钟，日灸23次。用于各型腹泻。三、熨敷法三、熨敷法五倍子9克、生姜6克、白胡椒7粒、葱白一段。将生姜捣烂如泥状，余药研成细末，食醋2025毫升，加热至50-60度，与上药粉搅拌至糊状，以手试不烫为宜，脐部先以凡士林油涂擦一遍，趁热敷肚脐部约6厘米X6厘米宽、厚约0.3厘米范围，外盖沙布绷带包扎，每日换药一次。若迁延性腹泻，可配合三棱针刺四缝穴，每日一次。四、脐法敷四、脐法敷 吴茱萸30克、丁香2克、胡椒30。研成细末，每次用末1.5克，调成醋或植物油成糊状，敷于脐部，外用沙布固定。每日换药一次，用于伤食、风寒、脾虚型腹泻。
