1、糖尿病患者自我管理指导糖尿病患者自我管理指导应用胰岛素治疗的应用胰岛素治疗的使用胰岛素患者的饮食原则使用胰岛素患者的饮食原则营养治疗是糖尿病治疗的基础营养治疗是糖尿病治疗的基础饮饮食食治治疗疗的的原原则则使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵使用胰岛素患者的饮食治疗原则遵循一般糖尿病患者饮食原则，即：循一般糖尿病患者饮食原则，即：合理控制总热量摄入合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐胰岛素与饮食的配合胰岛素与饮食的配合餐前餐前3030分钟内注射分钟内注射紧邻餐前，必要时餐后
2、立紧邻餐前，必要时餐后立即注射，无需餐前等待即注射，无需餐前等待短效人胰岛素短效人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物使用胰岛素患者的运动原则使用胰岛素患者的运动原则1 1、控制血糖、控制血糖2 2、增强胰岛素的作用、增强胰岛素的作用3 3、预防心血管疾病、预防心血管疾病4 4、调整血脂代谢、调整血脂代谢5 5、降低血压、降低血压6 6、控制体重、控制体重7 7、改善心肺功能、改善心肺功能8 8、防治骨质疏松、防治骨质疏松9 9、增强身体灵活度、增强身体灵活度1010、放松紧张情绪、放松紧张情绪运动的益处使用胰岛素患者使用胰岛素患者的运
3、动要点遵循的运动要点遵循一般糖尿病患者一般糖尿病患者运动的原则运动的原则持之以恒持之以恒循序渐进循序渐进量力而行量力而行原则原则运动后血糖变化的原因运动后血糖变化的原因l胰岛素过量胰岛素过量l长时间运动，长时间运动，30-60分钟以上，糖类不足分钟以上，糖类不足l高强度有氧运动（高强度有氧运动（50-75%VO2max)l不熟悉运动强度的增加不熟悉运动强度的增加血糖降低血糖降低l胰岛素不足胰岛素不足l竞争情绪引发肾上腺素反应竞争情绪引发肾上腺素反应l短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应短时间，非持续的强度有氧运动引发肾上腺素反应l糖类补充过量糖类补充过量l运动后产生糖超过消耗量运动后产
4、生糖超过消耗量血糖升高血糖升高l运动前运动前适量减少了胰适量减少了胰岛素用量岛素用量l运动时适量补充糖类运动时适量补充糖类血糖没改变血糖没改变胰岛素剂量和运动的关系胰岛素剂量和运动的关系l运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗性，降低心血管疾病危险因子运动增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素阻抗性，降低心血管疾病危险因子l运动时增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素用量，运动时增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素用量，避免发生低血糖避免发生低血糖减少餐前速效胰岛素减少餐前速效胰岛素(%)(%)(此估算为成人此估算为成人.且未考虑补充的糖类且未考虑补充的糖类)3030
5、分钟分钟6060分钟分钟轻：如快走轻：如快走(-25%VO(-25%VO2max2max)25255050轻：如慢跑轻：如慢跑(-50%VO(-50%VO2max2max)50507575轻：轻：3 3小时马拉松小时马拉松(-75%VO(-75%VO2max2max)7575100100餐前速效胰岛素餐前速效胰岛素调整调整运动强度运动强度相关监测项目的监测时间、频率相关监测项目的监测时间、频率临床监测方案临床监测方案监测项目监测项目初访初访随访随访每季度随访每季度随访年随访年随访体重体重/身高身高BMIBMI血压血压空腹空腹/餐后血糖餐后血糖HbAHbA1c1c尿常规尿常规胆固醇胆固醇/高高/
6、低密度蛋白胆固醇、甘油三脂低密度蛋白胆固醇、甘油三脂尿微量白蛋白尿微量白蛋白/尿肌酐尿肌酐肌酐肌酐/BUN/BUN肝功能肝功能心电图心电图眼：视力及眼底眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查自我监测血糖的意义自我监测血糖的意义l指导患者血糖控制达标的重要措施指导患者血糖控制达标的重要措施!l检查患者是否存在血糖风险的重要手段检查患者是否存在血糖风险的重要手段!l指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法指尖毛细血管血糖监测是最理想的方法!常用自我血糖监测指标常用自我血糖监测指标适用于血糖于水平很高者，有低血糖风险者。隔适用于血糖于水平很高者，有低血糖风险
7、者。隔夜空腹后早餐前采血检定，是最常用的监测指标夜空腹后早餐前采血检定，是最常用的监测指标适用于空腹血糖良好但仍不达标者。从吃第一口适用于空腹血糖良好但仍不达标者。从吃第一口饭开始计时，整饭开始计时，整2个小时后测血糖个小时后测血糖注射胰岛素注射胰岛素(特别是中长效胰岛素要特别是中长效胰岛素要)的患者的患者常用自我血糖监测指标常用自我血糖监测指标胰岛素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者胰岛素治疗已接近达标而空腹血糖仍高者可以反映患者近可以反映患者近2-3个月的平均血糖控制情况个月的平均血糖控制情况l出现低血糖症状时出现低血糖症状时 应及时监测血糖应及时监测血糖l剧烈运动前后宜监剧烈运动前后宜监 测
8、血糖测血糖常用自我血糖监测指标常用自我血糖监测指标胰岛素治疗开始阶段每日胰岛素治疗开始阶段每日至少自我监测血糖至少自我监测血糖5 5次，达次，达到治疗目标后可每天到治疗目标后可每天2-42-4次次A A血糖控制差或病血糖控制差或病情危重时应每天情危重时应每天监测监测4-74-7次至病次至病情稳定；达血糖情稳定；达血糖控制目标时，可控制目标时，可每周监测每周监测1-21-2天天B B血糖监测注意事项（血糖监测注意事项（2 2）苏木杰现象苏木杰现象（somogyi phenonenonsomogyi phenonenon ）一种反应性高血一种反应性高血糖现象：由于夜间发糖现象：由于夜间发生低血糖导
9、致的清晨生低血糖导致的清晨高血糖；提示睡前胰高血糖；提示睡前胰岛素减量岛素减量黎明现象黎明现象（dawm phenomenondawm phenomenon ）胰岛素分泌足，胰岛素分泌足，导致黎明时血糖逐渐导致黎明时血糖逐渐升高；提示睡前胰岛升高；提示睡前胰岛素加量素加量监测要点监测要点监测夜间多点血糖监测夜间多点血糖血糖监测注意事项（血糖监测注意事项（2 2）lBMIBMI28kg/m228kg/m2l男性腰围男性腰围85cm85cml女性腰围女性腰围80cm80cml体重指数正常，体重指数正常，但围超标但围超标l肥胖是肥胖是型糖尿病型糖尿病 独立的高危因素独立的高危因素l肥胖者胰岛素敏感肥
10、胖者胰岛素敏感 性下降性下降 l肥胖会导致胰岛素肥胖会导致胰岛素 抵抗抵抗l肥胖也是糖尿病微肥胖也是糖尿病微 血管病变、大血管血管病变、大血管 病变、高血压和肝病变、高血压和肝 胆疾病的高危因素胆疾病的高危因素肥肥胖胖的的标标准准肥肥胖胖的的标标准准糖尿病患者应定期监测体重和腰糖尿病患者应定期监测体重和腰围，指导胰岛素用量，以此减少围，指导胰岛素用量，以此减少慢性并发症的发生风险慢性并发症的发生风险!(四）放行准备工作四）放行准备工作l征求医生意见，决定是否可以旅行征求医生意见，决定是否可以旅行l准备足量的胰岛素等药物，注射用具及消毒用品准备足量的胰岛素等药物，注射用具及消毒用品l有条件的患者
11、备上血糖仪和试纸有条件的患者备上血糖仪和试纸l随身携带病情记录本随身携带病情记录本l掌握其他疾病的处理方法掌握其他疾病的处理方法l带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品带上糖尿病保健卡及一些简单的含糖食品l所有治疗监测用品应随身携带所有治疗监测用品应随身携带l结绊前行，不可单独出行结绊前行，不可单独出行(六六)幼儿及青少年幼儿及青少年 糖尿病糖尿病可选用的胰岛素可选用的胰岛素SFDF批准用于批准用于2岁以上的儿童糖尿病患者，中华岁以上的儿童糖尿病患者，中华医学儿童遗传代谢学组医学儿童遗传代谢学组儿童及青少年糖尿病的儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南胰岛素治疗指南推荐推荐 用药用药可用于可用于12
12、岁以上儿童糖尿病患者岁以上儿童糖尿病患者SFDA批准可用于批准可用于6岁以上儿童糖尿病患者岁以上儿童糖尿病患者可用于可用于12岁以上儿童糖尿病患者岁以上儿童糖尿病患者(七七)老年糖尿病老年糖尿病年龄年龄60岁的糖尿病患者岁的糖尿病患者(西文西文65岁岁)，包括，包括60岁以前诊断和岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者岁以后诊断为糖尿病者绝大多数为绝大多数为型糖尿病，异质性较大；型糖尿病，异质性较大；多数起病多数起病缓慢，多无症状；缓慢，多无症状；部分以并发症为首发表现；部分以并发症为首发表现；部部分存在潜在的伴随疾病分存在潜在的伴随疾病老年人常伴有器官功能减退，应注意口服降糖药老年人常伴有器官
13、功能减退，应注意口服降糖药的适应症状和禁忌症；的适应症状和禁忌症；治疗重点是避免低血糖发治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖生，而非强化治疗控制血糖(八八)忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射情况忘记注射情况处理方法处理方法使用速效胰岛素类似物使用速效胰岛素类似物餐后即刻补注餐后即刻补注早、晚早、晚餐前注餐前注射预混射预混胰岛素胰岛素早餐前忘记早餐前忘记可在餐后立即补注可在餐后立即补注已到中午已到中午检查午餐前血糖，当超过检查午餐前血糖，当超过10mol/L10mol/L时，可在午时，可在午餐前临时注射一次短效人胰岛素事速效胰岛素餐前临时注射一次短效人胰岛素事速效
14、胰岛素类似物类似物切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射餐前注射目目 录录胰岛素的保存胰岛素的保存2胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术4胰岛素的购买胰岛素的购买3 1胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置3 3胰岛素的购买胰岛素的购买凭医生处方购买凭医生处方购买购买时要注意购买时要注意保质期保质期尚无邮寄的购买尚无邮寄的购买方式，应通过正方式，应通过正规渠道购买规渠道购买再购买时带上以再购买时带上以前的包装盒前的包装盒胰岛素胰岛素的购买的购买胰岛素的保存胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同
15、产品说明书产品说明书l正在使用的胰岛素可在室温下正在使用的胰岛素可在室温下(25/30)(25/30)保存保存l尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏靠近冰箱门尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏靠近冰箱门 的位置保存的位置保存(2(28)8)避免日晒避免日晒2 288冷藏冷藏不要冷冻不要冷冻特殊环境下的胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷热及反复震荡乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中胰岛素注射装置胰岛素注射装置l费用低廉费用低廉l操作步骤较繁琐操作步骤较繁琐l使用注意事项：使用注意事项：注意无菌操作注意无菌操作长、短效胰岛素抽取长、短效胰
16、岛素抽取顺序不得颠倒顺序不得颠倒l费用低廉费用低廉l操作步骤较繁琐操作步骤较繁琐l使用注意事项：使用注意事项：注意无菌操作注意无菌操作长、短效胰岛素抽取长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒顺序不得颠倒专用注射器专用注射器胰岛素泵胰岛素泵胰岛素注射装置胰岛素注射装置l胰岛素和注射装置合二为一胰岛素和注射装置合二为一l携带方便携带方便l操作简单灵活操作简单灵活 l注射过程更加简单隐蔽注射过程更加简单隐蔽l注射剂量列精确注射剂量列精确l仿若无痛仿若无痛l能够帮助患者克服初始胰岛素能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍治疗的心理障碍l特充特充 装置更简单：装置更简单：易教、易学、易用、节省医患易教、易学、
17、易用、节省医患时间时间l特充特充 装置列方便：装置列方便：帮助提高患者治疗的依从性帮助提高患者治疗的依从性胰岛素笔胰岛素笔特充特充RRR胰岛素注射流程胰岛素注射流程诺和笔诺和笔 4 4为例为例R个人准备检查药物（效期、剂型、有无破裂）按说明书要求将笔至于待装药状态用药准备用药准备评估注射部位皮肤情况选择部位解释核对胰岛素剂量、种类消毒皮肤注射盘、胰岛素注射笔、酒精棉片、待用胰岛素胰岛素装入笔内按说明书摇匀胰岛素装针头排气、直到针头处出现胰岛素按医嘱调节剂量整理床单位安全处理污物清洁注射盘提起注射部位进针与皮肤呈45或90度注药停留510秒拔针按压观察装备装备注射注射装笔前准备装笔前准备携物置患
18、者床前携物置患者床前操作用整理操作用整理注射前准备注射前准备注：操作前先进行患者身份识别注：操作前先进行患者身份识别注意事项注射部位注意事项注射部位1 1注射部位包括注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及以及上臀上臀腹部腹部大腿前侧大腿前侧及外侧及外侧上臀侧面及上臀侧面及稍向后面稍向后面臀部臀部注意事项注射部位注意事项注射部位2 2注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位注射部位胰岛素胰岛素类型类型腹部腹部大腿或臀部大腿或臀部任一部位任一部位早晨腹部早晨腹部傍晚大腿或臀部傍晚大腿或臀部短效人胰岛短效人胰岛素素中效人胰岛中效人胰岛素或长效胰素或长效胰
19、岛素类似物岛素类似物速效胰岛素速效胰岛素类似物类似物预混人胰岛预混人胰岛素或预混胰素或预混胰岛素类似物岛素类似物注意事项注射部位的轮换注意事项注射部位的轮换l注意事项注意事项注射部位的轮换注射部位的轮换l教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案l胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换l不同注射部位间轮换不同注射部位间轮换l注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换l同一注射部位的区域轮换同一注射部位的区域轮换l在任何部位注射时，与上次注射点距离在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织以上，以避免重复的组织创伤创伤l尽量避免在一个月内重复使用同一
20、个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点l腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射内不可注射l专业医护人员在每次随防时专业医护人员在每次随防时l确保患者遵循注射部位轮换方案确保患者遵循注射部位轮换方案l对患者有关注射部位的疑问提供建议对患者有关注射部位的疑问提供建议影响胰岛素吸收的因素影响胰岛素吸收的因素l胰岛素类型胰岛素类型l胰岛素浓度和剂量胰岛素浓度和剂量l皮下组织血流皮下组织血流l注射深度注射深度l注射部位注射部位l运动运动l注射到皮下硬结注射到皮下硬结l胰岛素抗体胰岛素抗体重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重重复使用胰岛素笔用针头的现象很严重ITQITQ中国数据
21、：中国数据：10.7%10.7%的患者的患者 一针一换一针一换9.6%9.6%的患者每个针头使用的患者每个针头使用 2 2次次约约28.5%28.5%的患者每个针头重复使用的患者每个针头重复使用 1010次次ITQITQ所有国家数据：所有国家数据：43.4%43.4%的患者的患者 一针一换一针一换30.0%30.0%的患者使用的患者使用 2 2次次16.0%16.0%的患者使用的患者使用 5 51010次次10.6%10.6%的患者重复使用的患者重复使用1010次次新推荐减少注射疼痛的方法新推荐减少注射疼痛的方法l已开封的胰岛素室温保存已开封的胰岛素室温保存l等待酒精完全挥发后进行注射等待酒精
22、完全挥发后进行注射l避免在毛发根部注射避免在毛发根部注射l使用较短较细的的针头使用较短较细的的针头胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法捏起皮肤注射捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层能会捏起肌肉层 新推荐选择捏皮的方法新推荐选择捏皮的方法需捏皮注射需捏皮注射消费患者腹部男性大腿（肥胖者除外）无需捏皮注射无需捏皮注射肥胖患者腹部女性大腿（偏瘦者除外）臀部（消瘦除外手臂捏皮注射一般很难做到手臂捏
23、皮注射一般很难做到最佳注射最佳注射捏起皮肤注射胰岛素针头在皮肤内停留10秒在针头拔出前不要松开捏皮胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法针头与皮肤呈针头与皮肤呈90或或45度角进针度角进针进针角度规范使用方法进针角度规范使用方法l57.1%误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加l不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度入群胰岛素笔用针32G6mm胰岛素笔用针30G8mm儿童或偏瘦成人（BMI18kg/m2）45度角进针腹部或大腿捏起皮肤同左
24、成人正常体重45度角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人超重（BMI27kg/m2）45度角进针1、大腿部位，需捏起皮肤2、腹部直接进针，无须捏起皮肤45度角进针腹部或大腿捏起皮肤新推荐注射完毕后留置针头新推荐注射完毕后留置针头1010称以上称以上ITQITQ中国数据中国数据l26%26%的患者有时发现胰岛素漏液的患者有时发现胰岛素漏液l15%15%的患者经常发现胰岛素漏液的患者经常发现胰岛素漏液22%22%的患者针头留置的患者针头留置1010秒以上秒以上（18%18%的患者针头留置时间不足的患者针头留置时间不足5 5秒）秒）最有效避免胰岛素漏液的方法最有效避免胰岛素漏液的方法胰岛素注射部位的轮换胰
25、岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域同一时间点注射的区域应相同应相同胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换l左边一周，右边一周，左边一周，右边一周，部位地称轮换部位地称轮换l一次左边，一次右边，一次左边，一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换l每次的注射点应距离每次的注射点应距离2cm，尽量避免在一个月内，尽量避免在一个月
26、内重复使用同一个注射点重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端l形成皮下脂肪硬结：形成皮下脂肪硬结：l由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起l不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到l影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大l影响个人外观形象，加大精神压力影响个人外观形象，加大精神压力皮下脂肪组织增生皮下脂肪组织增生l未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式l重复使用针头重复使用针头注射部位轮转可预防皮
27、下脂肪增生注射部位轮转可预防皮下脂肪增生ITQITQ中国皮下脂肪增生数据：中国皮下脂肪增生数据：l92.5%92.5%的皮下脂肪增生多发生在腹部的皮下脂肪增生多发生在腹部l仅仅25.6%25.6%的患者在每次随访时的患者在每次随访时检查检查注射部位注射部位l31.1%31.1%的患者的患者注意注意到注射部位肿块到注射部位肿块l2.6%2.6%的患者的患者总是总是在脂肪增生部位注射在脂肪增生部位注射l16.3%16.3%患者患者有时有时在脂肪增生部位注射在脂肪增生部位注射错误错误操作操作注射部位轮转是针对皮下脂肪增生最佳预防和治疗策略之一新推荐选择注射部位轮转方法新推荐选择注射部位轮转方法l教育
28、患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案l将注射部位分成将注射部位分成4 4象限象限l若是在腿或臀部注射则分为若是在腿或臀部注射则分为2 2象限象限l按顺时针方向轮换按顺时针方向轮换l在任何部位注射时，与上次注射点距离在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm1cm以上，以上，以避免重复的组织创伤以避免重复的组织创伤l专业医护人员在每次随访时：专业医护人员在每次随访时：l确保患者遵循注射部位轮换方案确保患者遵循注射部位轮换方案l向患者需要提供建议向患者需要提供建议胰岛素注射技术规范（五）其他胰岛素注射技术规范（五）其他l拨针后，按压注射部位拨针后，按压注射部位l（
29、胰岛素笔）注射完毕后，必须取下针头（胰岛素笔）注射完毕后，必须取下针头l按揉注射部位会影响胰岛素作用时间按揉注射部位会影响胰岛素作用时间l针头留在笔芯上针头留在笔芯上l空气进入笔芯，增加胰岛素污染几率空气进入笔芯，增加胰岛素污染几率l药液溢出致活塞杆和笔芯的橡胶活塞出现空隙药液溢出致活塞杆和笔芯的橡胶活塞出现空隙l空气进入，产生气泡空气进入，产生气泡总结总结l克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键克服胰岛素注射管理的两个障碍是成功的关键l避免胰岛素遗漏注射避免胰岛素遗漏注射l注射疼痛是原因之一注射疼痛是原因之一l减少注射疼痛的方法：减少注射疼痛的方法：注射管理规范注射管理规范避免重复使用针头
30、避免重复使用针头选择细的针尖选择细的针尖l规范胰岛素注射技术规范胰岛素注射技术l规范注射技术规范注射技术规范的捏皮注射方法规范的捏皮注射方法规范的进针角度规范的进针角度避免漏液避免漏液注射部位轮换注射部位轮换注意事项针头使用注意事项针头使用l注射完毕须正确处理针头：注射完毕须正确处理针头：医院医院l毁型毁型l弃在专门盛放尖锐的容器中弃在专门盛放尖锐的容器中l容器装容器装2/32/3满后，盖上盖，密满后，盖上盖，密l封后贴好标签，放到指定地点封后贴好标签，放到指定地点家庭家庭l医护人员应告知患者有在针头医护人员应告知患者有在针头l的正确处理方法的正确处理方法l不能随意让针头进入公共垃圾不能随意让
31、针头进入公共垃圾l系统处置，防范潜在的风险，系统处置，防范潜在的风险，l如在家庭中划伤幼儿如在家庭中划伤幼儿医护人员对胰岛素治疗的误区医护人员对胰岛素治疗的误区误区误区l胰岛素治疗是最后的一种治疗方式胰岛素治疗是最后的一种治疗方式l很忙，没有时间教育患者很忙，没有时间教育患者l胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖l缺乏胰岛素会增加低血糖发生率缺乏胰岛素会增加低血糖发生率l使用胰岛素会增加体重使用胰岛素会增加体重l怕与患者沟通失败怕与患者沟通失败l怕患者因拒绝胰岛素而流失怕患者因拒绝胰岛素而流失画说胰岛素画说胰岛素l护患互动讨论时使用护患互动讨论时使用l采用形象、生动图片模式
32、采用形象、生动图片模式l协助说明协助说明型糖尿病的相关知识，胰岛素的型糖尿病的相关知识，胰岛素的作用以及胰岛素注射相关等问题作用以及胰岛素注射相关等问题l帮助澄清患者在胰岛素认知、管理、态度以帮助澄清患者在胰岛素认知、管理、态度以及使用等方面的顾虑与担心及使用等方面的顾虑与担心l也可用于刚被诊断出糖尿病的患者，讨论将也可用于刚被诊断出糖尿病的患者，讨论将来可能会使用胰岛素来治疗，借以降低以后来可能会使用胰岛素来治疗，借以降低以后对胰岛素治疗的顾虑对胰岛素治疗的顾虑患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行胰岛素治疗的障碍认知认知使用胰岛素表示我通使用胰岛素表示我通过改善生活方式及口过改善生活方式及口服降
33、糖药物控制糖尿服降糖药物控制糖尿病已经失败了病已经失败了使用胰岛素表示我的使用胰岛素表示我的糖尿病已经变得更差糖尿病已经变得更差了了使用胰岛素表示我的使用胰岛素表示我的健康状况会更差健康状况会更差能用口服降糖药就不能用口服降糖药就不用胰岛素用胰岛素l糖尿病进展的实糖尿病进展的实质是胰岛功能持续质是胰岛功能持续丧失丧失l采用胰岛素治疗采用胰岛素治疗是疾病发展到了需是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗要使用胰岛素治疗的阶段的阶段l有些病情状况不有些病情状况不适合单独使用口服适合单独使用口服降糖药治疗降糖药治疗l胰岛素是良好控胰岛素是良好控制血糖的工具之一制血糖的工具之一患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行
34、胰岛素治疗的障碍态度态度使用胰岛素会使别使用胰岛素会使别人把我看成是病情人把我看成是病情较重的人较重的人l社会大众对糖尿病有一定认知社会大众对糖尿病有一定认知l坦然而照顾自己坦然而照顾自己l糖尿病的实质是胰岛功能持续丧失糖尿病的实质是胰岛功能持续丧失l采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗采用胰岛素治疗是疾病发展到了需要使用胰岛素治疗的阶段的阶段l糖尿病管理通过血糖控制标准来评价，而非用药糖尿病管理通过血糖控制标准来评价，而非用药使用胰岛素会使家使用胰岛素会使家人和朋友更担心人和朋友更担心解读患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行胰岛素治疗的障碍副作用副作用胰岛素会使体重增加胰岛素会使体重增
35、加l使用胰岛素后体重增加的原因使用胰岛素后体重增加的原因l糖代谢紊乱糖代谢紊乱 被有效控制被有效控制解读随尿丢失随尿丢失能量减少能量减少体重体重增加增加l防御低血糖性进食防御低血糖性进食l措施措施学习交流学习交流监测体重监测体重调整药物、饮食和调整药物、饮食和运动间的平衡运动间的平衡患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行胰岛素治疗的障碍费用费用问题问题注射胰岛素比吃口服降糖药贵注射胰岛素比吃口服降糖药贵l糖尿病患者大约糖尿病患者大约80%的医疗费用都用于并发症的治疗的医疗费用都用于并发症的治疗l不及时使用胰岛素血糖不长期不达标并发症发生发展不及时使用胰岛素血糖不长期不达标并发症发生发展l使用胰岛素控
36、制血糖血脂、血压防止或延缓并发症降使用胰岛素控制血糖血脂、血压防止或延缓并发症降 低治疗成本低治疗成本l血糖控制不良两或三种口服药联用总的费用增加血糖控制不良两或三种口服药联用总的费用增加解读患者进行胰岛素治疗的障碍患者进行胰岛素治疗的障碍费用费用问题问题注射胰岛素比吃口服降糖药贵注射胰岛素比吃口服降糖药贵l糖尿病患者大约糖尿病患者大约80%的医疗费用都用于并发症的治疗的医疗费用都用于并发症的治疗l不及时使用胰岛素血糖不长期不达标并发症发生发展不及时使用胰岛素血糖不长期不达标并发症发生发展l使用胰岛素控制血糖血脂、血压防止或延缓并发症降使用胰岛素控制血糖血脂、血压防止或延缓并发症降 低治疗成本
37、低治疗成本l血糖控制不良两或三种口服药联用总的费用增加血糖控制不良两或三种口服药联用总的费用增加解读了解胰岛素了解胰岛素胰岛素胰岛素如何判断药如何判断药物的治疗物的治疗药物名称药物名称副作用副作用的处理的处理物物储物物储存方法存方法注射剂量注射剂量和时间和时间忘记注射时忘记注射时如何处理如何处理运用沟通技巧进行胰岛素使用的管理教育运用沟通技巧进行胰岛素使用的管理教育l探寻、找出问题探寻、找出问题l倾听、同理心倾听、同理心l尝试不做假设、避免问题变琐碎尝试不做假设、避免问题变琐碎l研究患者的想法是否来自过去的负面经验研究患者的想法是否来自过去的负面经验l询问患者是否有对胰岛素的正面经验询问患者是
38、否有对胰岛素的正面经验l避免患者对自身疾病的错误认知避免患者对自身疾病的错误认知l总结患者所陈述的事情总结患者所陈述的事情一般技巧身体语言和即时反应谢1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵
39、魂。10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自己。20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是
40、在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱，世间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。28、青春如此华美，却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。31、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你
41、可以。33、只要有信心，人永远不会挫败。34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的高度和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次：我真的很不错。45、人生
42、最大的挑战没过于战胜自己！46、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人必须有自信，这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当初游刃有余的自己57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦
43、，也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。67、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。
44、68、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只能靠自己。69、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。75、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜！77、要铭记在心：每天都是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每
45、个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！80、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。84、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。85、有梦就去追，没死就别停。86、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦，就会看到彩虹!89、你既认准这条路，又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。94、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。95、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。98、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。99、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天，今天就永远是起跑线。
