1、LOGO高级外科专业小组高级外科专业小组护理项目管理护理项目管理LOGOv 为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？v 为什么等了那么久还没有医生来换药？为什么等了那么久还没有医生来换药？v 为什么我没有换药却天天收我换药费？为什么我没有换药却天天收我换药费？v 为什么我的伤口这么长时间都长不好？。为什么我的伤口这么长时间都长不好？。为什么选这个项目？为什么选这个项目？护理项目管理护理项目管理LOGO我们的思考我们的思考我们的我们的“伤口伤口管理管理”到位了吗？到位了吗？病人在伤口治病人在伤口治疗过程中舒疗过程中舒适度如何？适度如何？病人对我们的病人
2、对我们的伤口治疗满伤口治疗满意吗？意吗？护理项目管理护理项目管理LOGO传统的伤口治疗传统的伤口治疗我们存在我们存在的不足的不足新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造成换药时浪费敷料成换药时浪费敷料2对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合，导致延长住院天数，导致延长住院天数4部分新毕业医生及实习生换药时无菌部分新毕业医生及实习生换药时无菌观念较差观念较差3 3缺乏对伤口的动态评估及管理缺乏对伤口的动态评估及管理3 1护理项目管理护理项目管理医生是伤口治疗的主体，医生是伤口治疗的主体，由于医生诊疗工作量大，每天进
3、行伤口治疗的时间和精力有限。漏收费现象漏收费现象3 5LOGO项目项目纱块纱块棉球棉球棉垫棉垫绷带绷带手套手套 价钱（元/年）11219.482737.356479.5518093349.5非计价材料（非计价材料（16.18元元/人）人）换药液体量（换药液体量（2.03元元/人）人）项目项目酒精酒精双氧水双氧水优苏优苏外用外用盐水盐水瓶数（一年）3503590720价钱（元/年）1820140252993.6病人出院数（病人出院数（需要换药的占了需要换药的占了54%）科室科室普外一普外一普外二普外二胸外科胸外科出院病人数11831140607护理项目管理护理项目管理病人换药资料核算病人换药资料
4、核算计算普外一二胸外科计算普外一二胸外科2014年患者换药所用材料。年患者换药所用材料。LOGO护理项目管理护理项目管理科室换药漏收费率科室换药漏收费率病人伤口渗液多，临时换药没有及时收费病人伤口渗液多，临时换药没有及时收费1出院患者回院换药，没有收费出院患者回院换药，没有收费2门诊病人到科室换药门诊病人到科室换药31统计普外一二胸外科统计普外一二胸外科2013年年-2014年科室的换药漏收费率年科室的换药漏收费率约为约为10%1LOGO我们应该如何管理伤我们应该如何管理伤口呢口呢LOGO 国内伤口治疗工作模式国内伤口治疗工作模式 护理部直接领护理部直接领导的伤口治疗工作导的伤口治疗工作模式，
5、以形成医院模式，以形成医院整体运作的工作方整体运作的工作方式式 ；挂靠在某一专科挂靠在某一专科下的伤口治疗工作下的伤口治疗工作模式，该模式在专模式，该模式在专科医院比较普遍科医院比较普遍 以门诊换药治以门诊换药治疗中心为主的伤口疗中心为主的伤口治疗工作模式治疗工作模式1胡宏鸯，朱红芳，余红梅.建立伤口小组提高伤口护理质量J.中国护理管理，2007,7（9）:22-24.2王威，李淑迦，杨莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨J.中华护理杂志，2007,7（9）:22-243杨惠花,眭文浩,施耀芳,等.课题小组在压疮护理管理中的应用J.中华护理杂志,2006,41(4):343-344.护理项目
6、管理护理项目管理LOGO医护一体化的优点医护一体化的优点护理项目管理护理项目管理 医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进标，彼此相互协作补充和促进1。“医护合作医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护质量，改善病人的临床转归质量，改善病人的临床转归2而而“医护一体化
7、医护一体化”突出突出表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。1 1 刘燕刘燕,刘华英刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果J.J.护理管理护理管理杂志杂志,2011,11(4):273-274.,2011,11(4):273-274.2 Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physician perspectives on the care 2 Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physician perspecti
8、ves on the care of dying patients in intensive care units:Collaboration,moral distress,of dying patients in intensive care units:Collaboration,moral distress,and ethical climateJ.Crit Care Med.2007,35(2):422-429 and ethical climateJ.Crit Care Med.2007,35(2):422-429 LOGO1伤口管理更规范伤口管理更规范化、流程化、逐化、流程化、逐步
9、完善化，并确步完善化，并确保其连续性保其连续性2提高伤口甲级愈提高伤口甲级愈合率，减少伤口合率，减少伤口的二次缝合率，的二次缝合率，缩短患者等待换缩短患者等待换药的时间药的时间3缩短病人的住院缩短病人的住院时间；降低住院时间；降低住院费用。费用。目目 的的 1.1.对病人而言对病人而言通过医护一体化伤口管理模式通过医护一体化伤口管理模式护理项目管理护理项目管理LOGO目目 的的 2.2.对护士而言对护士而言伤口患者伤口患者一般的手术清洁切口一般的手术清洁切口及轻度的感染伤口及轻度的感染伤口疑难慢性伤口疑难慢性伤口伤口护士伤口护士医生和伤口护士共同完成医生和伤口护士共同完成共同进行评估共同进行评
10、估医护一体化伤口治疗模式医护一体化伤口治疗模式促进护士专促进护士专科职业生涯发展科职业生涯发展护理项目管理护理项目管理LOGO目目 的的 新型新型“医护合作医护合作”的作用，强调医生与护士的作用，强调医生与护士之间之间优缺互补优缺互补，护士动态地评估和管理伤口，护士动态地评估和管理伤口，医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难伤口处理中的作用，有利于伤口处理中的作用，有利于节约医生的诊疗时节约医生的诊疗时间间。护理项目管理护理项目管理 3.3.对医生而言对医生而言LOGO预期效果预期效果降低换药费降低换药费用漏收率用漏收率 缩短患者等待换药的时间，缩短患
11、者等待换药的时间，提高患者信任度和满意度。提高患者信任度和满意度。降低病人费用，缩短平降低病人费用，缩短平均住院日，加快床位周转均住院日，加快床位周转 缩短感染性伤缩短感染性伤口的愈合时间口的愈合时间 降低非计价材料降低非计价材料的浪费率，节约成本的浪费率，节约成本 提高手术伤口甲级愈合率，提高手术伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率。减少伤口的二次缝合率。预期预期目标目标561234护理项目管理护理项目管理LOGO实实 施施 方方 法法一、开展项目的准备工一、开展项目的准备工作（作（2015年年2月月-3月）月）（1）制定医护一体化工作职责及工作流）制定医护一体化工作职责及工作流程。程。（2
12、）制定医护一体化伤口治疗健康教育）制定医护一体化伤口治疗健康教育资料及宣传小册子。资料及宣传小册子。（3）制定医护一体化工作中发生意外的）制定医护一体化工作中发生意外的紧急处理措施。紧急处理措施。二、人员培训二、人员培训（2015年年3-4月）月）（1）皮肤生理及解剖）皮肤生理及解剖（2）疼痛管理及营养支持）疼痛管理及营养支持（3）伤口的评估、伤口的记录及伤口影）伤口的评估、伤口的记录及伤口影像资料的采集像资料的采集（4）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料的选择的选择（5）伤口换药技术的学习）伤口换药技术的学习（6）考核）考核护理项目管理护理项目管理LOGO三、对伤
13、口三、对伤口患者实施医患者实施医护一体化管护一体化管理（理（2015年年5月起）月起）评估患者全身情况，包括病人的营养情况、评估患者全身情况，包括病人的营养情况、基础疾病等基础疾病等2医护共同制定治疗方案医护共同制定治疗方案4根据根据伤口评估表评估伤口评估表评估伤口情况：伤口的面积、伤口情况：伤口的面积、深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。3 3每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口3 1对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于对出
14、院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给予出伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给予出院，并进入出院病人伤口治疗流程。院，并进入出院病人伤口治疗流程。6对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式 3 5实实 施施 方方 法法护理项目管理护理项目管理LOGO 阶段小结阶段小结（20152015年年9 9月）月）第四步第四步对存在问题进行对存在问题进行PTCAPTCA循环改善循环改善总结撰写论文（总结撰写论文（20152015年年10-1210-12月）月）第五步第五步实实 施施 方方 法法护理项目管理护理项目管理LOGO优势优
15、势1 1、目前我院已经现有、目前我院已经现有2 2名伤口专科护士，她们经过广东省名伤口专科护士，她们经过广东省护理教育中心系统、规范培训学习，已在临床开展伤口管护理教育中心系统、规范培训学习，已在临床开展伤口管理治疗工作，并取得了很好的成绩。理治疗工作，并取得了很好的成绩。2 2、科室已开展医护联合查房的工作模式，奠定了良好的医、科室已开展医护联合查房的工作模式，奠定了良好的医护合作的基础。护合作的基础。3 3、我科室已开展由医护共同处理感染伤口的模式，并取得、我科室已开展由医护共同处理感染伤口的模式，并取得良好的医疗效果良好的医疗效果,有一科研立项天然蜂蜜外敷治疗急性蜂有一科研立项天然蜂蜜外
16、敷治疗急性蜂窝织炎的临床研究（编号：窝织炎的临床研究（编号：2014AB003512014AB00351）。发表伤口治）。发表伤口治疗方面文章疗方面文章6 6篇。篇。护理项目管理护理项目管理LOGO 案案 例例 分分 享享 一般资料：一般资料：患者谢某，男，患者谢某，男，61岁，诊断为背部岁，诊断为背部 巨大脓肿性溃疡。巨大脓肿性溃疡。既往史：既往史：地中海贫血、糖尿病地中海贫血、糖尿病 体查：体查：背部有一背部有一25*25cm脓肿，坏死组织覆盖率脓肿，坏死组织覆盖率 100%治疗经过：治疗经过：医护共同研究，开始以护士为主导的伤口治疗医护共同研究，开始以护士为主导的伤口治疗模式（护士换药，
17、医生积极配合护士开展工作，积极抗感染模式（护士换药，医生积极配合护士开展工作，积极抗感染、控制血糖及改善营养），分次清创后，使用优拓银外敷，、控制血糖及改善营养），分次清创后，使用优拓银外敷，联合给予持续简易负压吸引，创面感染得到控制，长出新鲜联合给予持续简易负压吸引，创面感染得到控制，长出新鲜的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的创面换的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的创面换药依然是护士处理，经过治疗患者痊愈出院。药依然是护士处理，经过治疗患者痊愈出院。护理项目管理护理项目管理LOGO2014-6-232014-7-112014-7-13这是一个医护间互相信任，紧密配合的成功案例！这是一个医护间互相信任，紧密配合的成功案例！案案 例例 分分 享享护理项目管理护理项目管理LOGO护理项目管理护理项目管理LOGO护理项目管理护理项目管理
