1、精神卫生法精神卫生法解读与务实解读与务实2中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 立法过程立法过程-历时历时2727年年，过程漫长而曲折。，过程漫长而曲折。-可以分为可以分为三个三个阶段。阶段。3中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 第一阶段：卫生部起草阶段第一阶段：卫生部起草阶段-1985年年2007年，用时年，用时22年年-1985年年8月月，卫生部指示四川、湖南两省，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，起草卫生厅组成专家小组，起草精神卫生精神卫生法法。-1988年，刘协和教授年，刘协和教授精神卫生法精神卫生法第第一稿一稿形成。其后，形成。其后，“
2、数易其稿数易其稿”。卫生。卫生部成立专门起草小组。部成立专门起草小组。4中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 第二阶段：国务院法制办审查修改阶段第二阶段：国务院法制办审查修改阶段-2007年底年底-2011年年9月月-国务院法制办多次各方面，国务院法制办多次各方面，特别两次征求了世特别两次征求了世界卫生组织等国际组织的意见界卫生组织等国际组织的意见，并分专题召，并分专题召开专家论证会。开专家论证会。-2011年年6月月，向社会公开征求意见，向社会公开征求意见。5中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段
3、-20112011年年9 9月月-2012-2012年年1010月月-20112011年年1010月、月、20122012年年8 8月和月和1010月月，全国人大常，全国人大常委会三次审议了精神卫生法草案。委会三次审议了精神卫生法草案。-2012-2012年年1010月月2626日表决通过。日表决通过。-20132013年年5 5月月1 1日日起，开始施行。起，开始施行。-为何立法突然加速？为何立法突然加速？6中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l 近几年重大案件近几年重大案件-北大幼儿园杀人事件北大幼儿园杀人事件。2004年年8月月4日，具有精日，具有精神分裂症病史的徐和平持
4、刀行凶，砍伤神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤18人人，其中一名儿童死亡。，其中一名儿童死亡。-武汉徐武武汉徐武“被精神病事件被精神病事件”。2011年年4月月19日日，在被医院精神科监护治疗，在被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医年多的徐武自医院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。病。4月月27日，他在南方电视台大院内接受采日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。其之前接受治疗的武钢二院。7地方立法：地方地方立法：地方“包围包围”中央中央l 地方立法地方立法-
5、2002-2002年年0404月月0707日，日，上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例-2006-2006年年0404月月0101日，日，宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例-2007-2007年年0303月月0101日，日，北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例-2007-2007年年0303月月0101日，日，杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例-2007-2007年年1111月月0101日，日，无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例-2010-2010年年0909月月0101日，日，武汉市精神卫生条例武汉市精神卫生条例-2012-2012年年0101月月0101日，日，深圳经济特区心理卫生深
6、圳经济特区心理卫生 条例条例8地方立法：无法解决非自愿问题地方立法：无法解决非自愿问题l 非自愿治疗非自愿治疗-涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制l 法律保留原则法律保留原则-限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或常委会制定法律。人大或常委会制定法律。-除上海外，其他六地方法规均规定只能由除上海外，其他六地方法规均规定只能由公安公安机关机关强制送诊。强制送诊。北京拒绝出诊北京拒绝出诊。9精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容 全文共全文共7章，章，85条条l 第一章第一章 总则，总则，12条条l 第二章第二章 心理健康心理健康促进
7、促进和精神障碍和精神障碍预防预防，12条条l 第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗，29条条l 第四章第四章 精神障碍的精神障碍的康复康复，6条条l 第五章第五章 保障措施，保障措施，12条条l 第六章第六章 法律法律责任责任，11条条l 第七章第七章 附则附则，3条条10立法背景立法背景l 精神障碍的精神障碍的诊断诊断、治疗治疗，始终是始终是立法的立法的重重点和核心内点和核心内容容l 我国我国精神卫生法第三章的内容精神卫生法第三章的内容，体现了体现了国际国际精神卫生精神卫生立法的基本原则立法的基本原则和发展和发展水平水平，也，也是是国内国内精神卫生立法精神卫生立法相关问题的
8、相关问题的阶段性阶段性结论结论10第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗11立法背景立法背景l 立法宗旨立法宗旨“规范规范精神卫生精神卫生服务服务”和和“维护维护精神障碍患精神障碍患者合法者合法权益权益”的集中落脚点的集中落脚点l 条款最多条款最多，二十九条二十九条，全法的，全法的1/3l 充分体现充分体现国际精神卫生立法的国际精神卫生立法的基本原则基本原则（如自愿住院（如自愿住院原则等）原则等）l 立法焦点立法焦点问题最问题最突出突出（如非自愿住院等）（如非自愿住院等）l 与精神卫生机构的与精神卫生机构的日常工作日常工作直接相关直接相关11第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精
9、神障碍的诊断和治疗12三大部分三大部分l 第一部分第一部分 原原 则则 第二十五条至二十七条第二十五条至二十七条 诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则 这些准则与这些准则与国际原则国际原则是完全一致的是完全一致的 l 第二部分第二部分 程序与标准程序与标准 第二十八条至第四十五条第二十八条至第四十五条 就诊过程中关键步骤就诊过程中关键步骤“送送”、“诊诊”、“治治”、“出出”的标准的标准 （条件）和程序进行了明确规定（条件）和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依”l 第三部分第三部分 权益保障与救济权益保障与救济 第
10、四十六条至五十三条第四十六条至五十三条患者权益保护和患者权益保护和法律救济法律救济有关规定有关规定监护人监护人、医疗机构、政府、医疗机构、政府职责职责的规定的规定心理治疗心理治疗的地点和人员资质的地点和人员资质的的原则性规定原则性规定12第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗13第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗l 本法的核心章节，逐条释解本法的核心章节，逐条释解14相关基本概念：相关基本概念：条条款款项项 法律的条法律的条款款项项 l 引用法律条文时，应按引用法律条文时，应按条条、款款、项项、目、目顺序来写，即条下为款，款下为项，项顺序来写，即条下为款，款
11、下为项，项下为目。下为目。l 起段为款，括码为项。起段为款，括码为项。l 举例：举例：第第30条、第条、第44条、第条、第75条条151 1、精神卫生法第、精神卫生法第2525条解析条解析 第第2525条条【设立精神卫生医疗机构的条件设立精神卫生医疗机构的条件】l 第第1 1款：开展精神障碍诊断、治疗活动，款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具应当具备下列条件备下列条件，并依照医疗机构的管理规定，并依照医疗机构的管理规定办理有办理有关手续：关手续：l（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士精神科执业医师、护士；l（二）有满足开展精
12、神障碍诊断、治疗需要的设（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；施和设备；l（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。质量监控制度。l 第第2 2款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还构还应当配备从事心理治疗的人员应当配备从事心理治疗的人员。16【承担责任的情形及责任形式承担责任的情形及责任形式】不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗（第断、治疗（第7373条）条）l 没有相应的没有相应的精神科执业医师精神科执业医师、护士护士；l
13、没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有相应的诊疗需要的设施和设备；l 没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；l 没有配备从事心理治疗的人员没有配备从事心理治疗的人员；l 没有办理诊疗科目行政许可手续。没有办理诊疗科目行政许可手续。17【承担责任的情形及责任形式承担责任的情形及责任形式】行政责任行政责任l 行政处罚行政处罚：责令停止相关诊疗活动，给予警：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处告，并处50005000元以上元以上1000010000元以下罚款；没收元以下罚款；没收违法所得；违法所得；吊销医务人员执业证书吊销医务人员执业证书。l 行政处分行政处分；对直接负责
14、的主管人员和其他直；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位降低岗位等级等级或者或者撤职撤职、开除开除的处分。的处分。18【临床操作与务实临床操作与务实】l 增员：增员：医生医生（转正、综合医院非精神科医师从事精神疾（转正、综合医院非精神科医师从事精神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等病基本诊治双证培训与认证、挖人等 ）护士护士（没有精神科职业护士，可过渡，精神科专（没有精神科职业护士，可过渡，精神科专科护士培训合格证书获得者）科护士培训合格证书获得者）心理治疗师心理治疗师（精神科医生，卫生部认证的心理治（精神科医生，卫生部认证的心理治疗
15、师疗师-中级中级l 建制：制定和完善相关质控与管理制度建制：制定和完善相关质控与管理制度l 设岗：设岗：临床心理部（科）临床心理部（科）心理评估、心理咨询与治疗心理评估、心理咨询与治疗 心理卫生科普教育心理卫生科普教育 心理危机干预心理危机干预19非法行医罪非法行医罪相关问题相关问题 非法行医罪非法行医罪l 刑法刑法第第336336条：条：未取得医生执业资格的人未取得医生执业资格的人非非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制役或者管制l 注意区分注意区分刑事责任刑事责任和和行政责任行政责任。(违法不犯罪违法不犯罪)20非法行医罪相关问题非
16、法行医罪相关问题 最高法院规定（一）最高法院规定（一）l 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非未取得医生执业资格的人非法行医法行医”：l（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；医疗活动的；l（二）个人未取得（二）个人未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证开办开办医疗机构的；医疗机构的；21非法行医罪相关问题非法行医罪相关问题 最高法院规定（二）最高法院规定（二）l（三）被依法（三）被依法吊销医师执业证书期间吊销医师执业证书期间从事
17、医疗活从事医疗活动的；动的；l（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；活动的；l（五）（五）家庭接生员家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为实施家庭接生以外的医疗行为的。的。222 2、精神卫生法、精神卫生法第第2626条条解析解析 第第26条条【诊诊疗原则和规范疗原则和规范】l 第第1款：精神障碍的诊断、治疗，款：精神障碍的诊断、治疗，应当遵循应当遵循维护维护患者合法权益、尊重患者人格尊严患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，的原则，保保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。l 第第2款：款：精神
18、障碍分类精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，、诊断标准和治疗规范，由国务院卫生行政部门组织制定。由国务院卫生行政部门组织制定。23联合国联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四第四条原则关于条原则关于“精神病的确定精神病的确定”原则如下原则如下(联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年)：（1）确定一人是否患有精神病，应以）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准为为依据依据（2）确定是否患有精神病，）确定是否患有精神病，绝不应绝不应以政治、经济或社会地位以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体
19、，或，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据况无直接关系的其他任何理由为依据（3）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素断精神病的一项决定因素【临床操作与务实临床操作与务实】24联合国联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条第四条原则关于原则关于“精神病的确定精神病的确定”的原则如下的原则如下(联合国大会决议联合国
20、大会决议 46/119 1991年年)：（4）过去过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后目前或今后对精神病的任何确定的理由对精神病的任何确定的理由（5）除）除与精神病直接有关的目的或精神病后果与精神病直接有关的目的或精神病后果外，外，任何任何人或权人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其他不得用其他方法方法表明其为精神病患者表明其为精神病患者（医学的方法医学的方法）【临床操作与务实临床操作与务实】25 世界精神病学会（世界精神病学会（WPAWPA）关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点
21、关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点l 对对道德、社会、政治道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者和其他价值标准的适应不良者不能诊断为精神疾病。不能诊断为精神疾病。l 扰乱社会治安扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断的依据。前诊断的依据。l在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的7 7名精名精神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾病诊治的告知等）管理、疾病诊治的告知等）【临床操作与务实临床操作与务实】26关于精神疾病的分类与诊断标准关于精神疾
22、病的分类与诊断标准l“国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准”ICD-10ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点临床描述与诊断要点l CCMD-3 CCMD-3（20012001）作用与地位作用与地位l 与法配套的关于诊断指南指定（进行中）与法配套的关于诊断指南指定（进行中）26【条文解读与临床务实条文解读与临床务实】273 3、第第2727条条解析与临床务实解析与临床务实 第第2727条第条第1 1款款【精神障碍的精神障碍的诊断诊断依据依据】l 精神障碍的诊断应当以精神障碍的诊断应当以精神健康状况精神健康状况为依据。为依据。l 基本标准基本标准：“精神症状精神症状
23、”的性质和病程的性质和病程l 实务要点实务要点：必须以医生的：必须以医生的亲自检查亲自检查结果做为首要依结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅助。据，以其他来源信息作为辅助。-传统的隐患：传统的隐患：重重“病病”轻轻“人人”重重“他他”轻轻“你你”隔山打虎隔山打虎 一叶障目一叶障目 28 第第2727条第条第2 2款款【医学检查自愿原则医学检查自愿原则】l 除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得违背本人意志不得违背本人意志进行确进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。定其是否患有精神障碍的医学检查。l 能否能否匿名、化妆匿名、化妆进行诊断？进行诊断？l 以亲友、朋友身体给他人以亲友、朋友身体给
24、他人“咨询咨询”的任何行为的任何行为和意见，和意见，均必须与均必须与“医疗医疗”和和“医生医生”脱钩脱钩。【条文解读与临床务实条文解读与临床务实】294 4、精神卫生法、精神卫生法第第2828条条解析解析 第第28条第条第1款款【就诊就诊自愿自愿原则原则】l 除除个人自行个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，到医疗机构进行精神障碍诊断外，l 疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者的的近亲属近亲属可以将其送往医疗可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。机构进行精神障碍诊断。l 对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地者，由当地民政等有关部门民政等有关部门
25、按照职责分工，按照职责分工，帮帮助助送往医疗机构进行精神障碍诊断。送往医疗机构进行精神障碍诊断。30“疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者”的定义？的定义？l精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。l非临床诊断概念非临床诊断概念，也无专业判断标准，而是，也无专业判断标准，而是普通人个人经验和社会常识的判断。普通人个人经验和社会常识的判断。l通常认为通常认为：有明显不同于常人的、有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和/或行为异常表现的。或行为异常表现的。（凭经验和常识）（凭经验和常识）314 4、精神卫生法、精神卫生法第第2828条条
26、解析解析 自愿自愿原则的理解与适用原则的理解与适用l 适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也，也不以患者的同意能力为前提不以患者的同意能力为前提；l 推定患者能够自己决定推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能；，除非其他情况证实他不能；l 并确信自己并确信自己不是常规地不是常规地认为患者不能自我决定；认为患者不能自我决定；-1996，世卫组织，世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则l 患者患者有无行为能力有无行为能力，不是医生的决定范畴；，不是医生的决定范畴；自知力自知力和和行为能力亦非同一概念。前者为行
27、为能力亦非同一概念。前者为医学概念医学概念，后者为，后者为法法律概念律概念。l 对非自愿患者治疗也应对非自愿患者治疗也应尽可能取得尽可能取得本人知情同意。本人知情同意。324 4、精神卫生法、精神卫生法第第2828条条解析解析 疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序l 精神卫生立法的焦点。精神卫生立法的焦点。l 问题：谁可以送疑似患者到医院？问题：谁可以送疑似患者到医院？“送送”申请人申请人l 部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定33部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例l 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、精神疾病患者或者疑似精神疾
28、病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其危害他人或者危害社会行为的，其监护人、近亲属监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门事发地公安部门应当将其送到精神卫生医疗机构；应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。会、村民委员会或者事发地公安部门报告。34部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例l 精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他精神疾病患者有危害或者严
29、重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，人人身、财产安全的行为的，公安机关公安机关可以将其可以将其送送至精神卫生医疗机构，至精神卫生医疗机构，并及时通知并及时通知其监护人或者近其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时当及时向公安机关报告向公安机关报告。具体办法由市公安局会同。具体办法由市公安局会同有关部门制定。有关部门制定。35部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例l 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，
30、或者有严重扰乱社会共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，治安秩序行为的，公安机关公安机关可以对其采取保护性约可以对其采取保护性约束措施或者法律规定的其他措施。束措施或者法律规定的其他措施。l 其他单位和个人其他单位和个人发现精神疾病患者或者疑似精神疾发现精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，病患者有严重危害公共安全、他人人身安全行为，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，或者有严重扰乱社会治安秩序行为的，应当向事发应当向事发地公安机关报告地公安机关报告。36部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定 无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例 l 精神
31、疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安全行为的，安全行为的，公安部门公安部门可以依法将其送至精神卫生可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；医疗机构，并及时通知其监护人；单位和个人单位和个人发现发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。l 为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？37中华人民共和国人民警察法中华人民共和国人民警察法 第第14条条l 公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的人
32、身安全的精神病人精神病人，可以采取，可以采取保护性约束措施保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。护人。l 1995年年2月月28日日开始实施，开始实施，2012年年10月月26日日修订。修订。384、精神卫生法、精神卫生法第第28条条解析解析 第第2828条第条第2 2款款【疑似患者非自愿就诊疑似患者非自愿就诊】l 疑似精神障碍患者发生疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人伤害自身、危害他人安全安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的
33、的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险危险的，其的，其近亲属、所在单位、当地公安机关近亲属、所在单位、当地公安机关应当立应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。精神障碍诊断。l 问题问题 医院医院可否可否介入介入送疑似精神障碍者到医院？送疑似精神障碍者到医院？394 4、精神卫生法、精神卫生法第第2828条条解析解析 第第28条第条第3款款【强制缔约义务强制缔约义务】l 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒不得拒绝绝为其作出诊断。为其作出诊断。l 医疗机构的接诊义务。医疗机构的接诊义务
34、。40【承担责任的情形及责任形式承担责任的情形及责任形式】拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责 任（第任（第7474条第条第1 1项）项）l 行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一暂停一个月以上六个月以下执业活动个月以上六个月以下执业活动。
35、415 5、精神卫生法、精神卫生法第第2929条条解析解析 第第29条第条第1款款【诊断主体诊断主体】精神障碍的诊断应当由精神障碍的诊断应当由精神科执业医师精神科执业医师作出。作出。42【临床操作与务实临床操作与务实】争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？l 调查：调查：45-45-80%80%的精神科药物是由综合医院非的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。精神科医生开具。l 解决方法：解决方法：l 1 1、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；l 2 2、及时组织会诊或转诊；、及时组织会诊或转诊；l 3 3、提高医生的诊疗水平；、提高医生
36、的诊疗水平；l 4 4、底线：、底线：不要出具诊断证明书不要出具诊断证明书。435 5、精神卫生法、精神卫生法第第2929条条解析解析 争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？l 调查：调查：45-80%的精神科药物是由综合医院非精的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。神科医生开具。l 解决方法：解决方法：l 1、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；l 2、及时组织会诊或转诊；、及时组织会诊或转诊；l 3、提高医生的诊疗水平；、提高医生的诊疗水平；l 4、底线：不要出具诊断证明书。、底线：不要出具诊断证明书。445 5、精神卫生法、精神卫生
37、法第第2929条条解析解析 第第29条第条第2款款【留院观察留院观察】l 医疗机构接到依照本法医疗机构接到依照本法第二十八条第二款第二十八条第二款规定送规定送诊的诊的疑似疑似精神障碍患者，精神障碍患者，应当应当将其留院，立即指将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并派精神科执业医师进行诊断，并及时及时出具诊断结出具诊断结论。论。l 据此，医生享有据此，医生享有暂时滞留权暂时滞留权、对非自愿患者的、对非自愿患者的检检查权查权及及诊断权诊断权。l 将疑似留院观察的目的是将疑似留院观察的目的是确诊和决定确诊和决定是否需要非是否需要非住院治疗，而不是治疗。住院治疗，而不是治疗。456 6、精神卫生
38、法、精神卫生法第第3030条条解析解析 第第30条条【自愿原则与非自愿住院条件自愿原则与非自愿住院条件】l 第第1款：精神障碍的住院治疗实行款：精神障碍的住院治疗实行自愿原则自愿原则。l 实务难点：实务难点：80-90%非自愿住院；改变观念非自愿住院；改变观念46【临床操作与务实临床操作与务实】世卫组织世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则 1996 1996l 建议举措，促进非自愿原则实施：建议举措，促进非自愿原则实施：（5 5）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者发发表自己的意见表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑
39、其同意能力并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释；请认为不能决定患者自身权益的人解释发表意见的发表意见的动机动机，这可能表示对所考虑的事情的，这可能表示对所考虑的事情的合法关注合法关注，而且，而且这这可促进可促进其作出自我决定。其作出自我决定。（6 6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措辞这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措辞476 6、精神卫生法第、精神卫生法第3030条解析条解析 第第3030条条【自愿原则与非自愿住院条件自愿原则与非自愿住院条件】有有害害 生生非非l
40、 第第2 2款：诊断结论、病情评估表明，款：诊断结论、病情评估表明，就诊者为就诊者为严重精严重精神障碍患者神障碍患者并有并有下列情形之一下列情形之一的，应当对其实施住的，应当对其实施住院治疗：院治疗：l（一）已经发生（一）已经发生伤害自身伤害自身的行为，或者有伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；的危险的；非意愿非意愿 l（二）已经发生（二）已经发生危害他人危害他人安全的行为，或者有危害安全的行为，或者有危害他人安全的危险的他人安全的危险的 。非自愿非自愿 思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人声誉？声誉？48“严重精神障碍严重精神障碍”的定义的定义 第
41、第83条第条第2款款l 本法所称本法所称严重精神障碍严重精神障碍，是指疾病，是指疾病症状严重症状严重，导致，导致患者患者社会适应等功能严重损害社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或、对自身健康状况或者客观现实者客观现实不能完整认识不能完整认识，或者，或者不能处理不能处理自身事务自身事务的精神障碍。的精神障碍。l 法律概念法律概念，非医学诊断名词，亦不同于，非医学诊断名词，亦不同于“重性精神重性精神病病”。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可以对据此可以对“严
42、重精神障碍严重精神障碍”给出临床判断的指导给出临床判断的指导性标准：性标准：49“严重精神障碍严重精神障碍”的定义的定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准l 第一类第一类：需要：需要发病报告发病报告的的“严重精神障碍严重精神障碍”，包含以，包含以下下6种精神障碍种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟致的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。滞。l 为管理方便，将上述为管理方便，将上述6种疾病，统称种疾病，统称“重性精神疾病重性精神疾病”。50“严重精神障碍严重精神障碍”的定义的
43、定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准l 第二类第二类：同时符合下列两种情况：同时符合下列两种情况：l 1 1、疾病症状严重、疾病症状严重：具有明确的精神病性症状（幻觉：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观张症行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。冻、意向倒错等行为障碍。l 2 2、社会功能等严重受损、社会功能等严重受损：因精神障碍而导
44、致社会功：因精神障碍而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。51问题：问题：“伤害自身伤害自身”的确认的确认患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？患者无自杀危险是否等于无伤害自身危险？l 例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物例如精神分裂症患者由于存在被害妄想，担心食物被下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害自被下毒药，拒绝进食，因影响生理需要，而伤害自身甚至危及生命。身甚至危及生命。l“伤害自身伤害自身”应包括应包括所有所有可能给患者带来损害结果可能给患者带来损
45、害结果的行为，如拒食、拒饮等。的行为，如拒食、拒饮等。（引自湖南医大王小平教授文章）（引自湖南医大王小平教授文章）52小结：无小结：无“害害”则无非自愿！则无非自愿！“害害”l 系指伤系指伤害害自身、危自身、危害害他人他人l 无论是无论是疑似患者疑似患者，还是，还是诊断明确患者诊断明确患者，亦无论是症，亦无论是症状状如何严重如何严重，如果其无伤害自身或危害他人行为，如果其无伤害自身或危害他人行为/危危险，则不能违背其意志进行精神障碍的诊断和治疗险，则不能违背其意志进行精神障碍的诊断和治疗。53陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案 本案事实本案事实(陈志华律师提供陈志华律师提供)
46、l 2003年年2月，陈某与其家人因琐事发生月，陈某与其家人因琐事发生言语和肢体冲言语和肢体冲突突。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多次出。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属进行殴现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属进行殴打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协助送至精打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协助送至精神病院治疗，神病院治疗，公安机关同意予以协助公安机关同意予以协助。l 当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步诊当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步诊断为断为偏执型人格障碍偏执型人格障碍。医院提出收治入院建议，。医院提出收治入院建议，
47、陈陈某表示拒绝治疗某表示拒绝治疗。但原告之父要求住院，并与医院。但原告之父要求住院，并与医院签订了入院协议书。签订了入院协议书。54陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案l 陈某诉称陈某诉称其为其为完全民事行为能力人完全民事行为能力人，医院未经同意擅自将其收治医院未经同意擅自将其收治入院入院，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。l 医院辩称医院辩称在对陈某的收治
48、过程中履行了在对陈某的收治过程中履行了审查义务审查义务，治疗方法经过，治疗方法经过家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。55陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决l 在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院确确认了其及陪同人员的身份关系认了其及陪同人员的身份关系*，履行了必要的，履行了必要的审查义务审查义务*，且在经陈某近亲属，且在经陈某近亲属同意后同意后*将陈某收将陈某收治，收治过程合法。治，收治过程合法。l 具体理由如下：具体理由如下：56陈某诉北京某医院医疗纠
49、纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决l 第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安机关和陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病机关和陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病史，在对陈某本人进行精神状态的诊断后做出了偏史，在对陈某本人进行精神状态的诊断后做出了偏执型人格障碍的结论。北京市某医院执型人格障碍的结论。北京市某医院已经最大限度已经最大限度地搜集患者病情资料地搜集患者病情资料，在此基础上做出的诊断结果，在此基础上做出的诊断结果经鉴定结论认定为是正确的；经鉴定结论认定为是正确的；57陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案
50、l 法院判决法院判决第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但仍为仍为医学治疗范畴医学治疗范畴。北京市某医院根据陈某精神疾病的。北京市某医院根据陈某精神疾病的严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行了收治入院的了收治入院的医学必要性审查医学必要性审查；58陈某诉北京某医院医疗纠纷案陈某诉北京某医院医疗纠纷案l 法院判决法院判决第三，北京市某医院在收治时，第三，北京市某医院在收治时，对陈某的家庭状况以及对陈某的家庭状况以及与
