1、手术切口的分级手术切口的分级与与抗菌药物的应用抗菌药物的应用贵阳医学院附属白云医院感染管理科贵阳医学院附属白云医院感染管理科沈沈 锋锋 2014.22014.2我院手术分类切口统计结果存在较大差异我院手术分类切口统计结果存在较大差异（病历首页（病历首页vs院感科）院感科）规范我院手术切口势在必行！规范我院手术切口势在必行！类手术切口对比类手术切口对比日期病案统计院感统计2013.11901232013.2134802013.32481642013.4223130合计795497内容提要n手术切口分类标准手术切口分类标准n手术切口分类界定中容易出现的问题n抗菌药物的应用问题n抗菌药物使用中标本送
2、检的问题手术的基本概念手术的基本概念n是利用器械或手法器械或手法，对组织组织和器官器官进行切开切开，切除缝合、整复切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作 中国病案管理中国病案管理手术切口分类标准n既往分类n类：清洁切口；n类：污染切口；n目前分类n类：清洁切口n类：污秽-感染切口n类手术切口：清洁切口；类手术切口：清洁切口；n手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿生殖道；n闭合性创伤手术等；n举例：颅脑、甲状腺切除、乳腺切除、疝气修补等；n类手术切口：清洁类手术切口：清洁-污染切口；污染切口；n手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道；n无明显污染；n举例：无感染的胆道、胃肠道
3、、阴道及口咽部等；n类手术切口：污染切口；类手术切口：污染切口；n在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口；n新鲜开放性创伤手术；n胃肠道内容物有明显溢出污染；n术中无菌技术存在明显缺陷（开胸心脏按压）；n举例：脓肿切开引流、化脓性腹膜炎手术、胆道手术、肠梗阻手术等；n类手术切口：污秽类手术切口：污秽-感染切口；感染切口；n有失活组织的陈旧创伤手术；n已有临床感染或脏器穿孔的手术；n对于分类有困难的切口：对于分类有困难的切口：n一般定为下一类；一般定为下一类；n即不能确定为即不能确定为“类类”者可以者可以“类类”计；计；n不能确定为不能确定为“类类”者可以者可以“类类”计。计。切口类别切口类
4、别 分类分类标准标准I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 表：手术切口分类标准表：手术切口分类标准内容提要n手术切口分类标准n手术切口分类界定中容易出现的问题手术切口分类界定中容易出现的问题n抗菌药物的
5、应用问题n抗菌药物使用中标本送检的问题易将易将类混淆为类混淆为类切口类切口n剖宫产n宫颈锥切n子宫次全切n输卵管切开和结扎术n骨科开放骨折n断肢再植术n肺切除术n阑尾切除术n胃癌根治术n总胆管切开取石n胆囊切除术n输尿管切开术n膀胱肿瘤切除术n睾丸鞘膜切除n膀胱造口术n肾囊肿切开n肾取石术n肾切除术n耳鼻喉、咽及消化道手术n阴道、阴囊及会阴部切口易将易将类混淆为类混淆为类切口类切口n单纯甲状腺手术n乳腺部分切除术n单纯骨折切开复位术n疝修补n非创伤性颅脑手术n未切开肠腔的肠粘连松解术n妇科剖腹探查术n卵巢手术n盆腔淋巴清扫n圆韧带悬吊术易将易将类混淆为类混淆为类切口类切口n化脓性阑尾炎n窦道切
6、除n肛瘘n与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术灯内容提要n手术切口分类标准n手术切口分类界定中容易出现的问题n抗菌药物的应用问题抗菌药物的应用问题n抗菌药物使用中标本送检的问题外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的 n预防手术后切口感染；n预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染；n预防术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药指针外科手术预防用药指针 n清洁手术清洁手术n手术范围大、时间2小时、污染机会增加；n涉及重要脏器或大血管，一旦感染将造成严重后果：头颅手术、心脏手术、眼内手术等；n异物植入手术：人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；n高龄（70岁）或免疫缺陷者等高危
7、人群。n估计分离组织广泛、手术时间较长，局部组织血供不良；n有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者；类手术切口预防使用抗菌药物应不超过类手术切口预防使用抗菌药物应不超过30%！n以下以下类切口原则上不准使用抗菌药物类切口原则上不准使用抗菌药物！n甲状腺切除术n颈内动脉内膜剥离术n乳腺手术n关节腔镜手术n腹股沟疝修补n清洁清洁-污染手术切口污染手术切口n上、下呼吸道；n上、下消化道；n泌尿生殖道手术；n开放性骨折或创伤手术；n直肠前列腺手术；n经阴道子宫切除术；n-由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染
8、手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。故此类手术需预防用抗菌药物。n污染手术切口污染手术切口n由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。类切口：类切口：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用治疗性应用，不属预防应，不属预防应用范畴。用范畴。抗菌药物使用方法抗菌药物使用方法n清洁手术：清洁手术：n术前0.5-2小时内给药；n如手术时间3小时，或失血量1500ml，可手术中给予第2剂；n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时；n总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。n手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。n清洁清洁-污染手术污染手术：n预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 n污染手术可依据患者情况酌量延长。n总的时间应30%；n限制性使用抗菌药物：50%；n特殊使用级抗菌药物：80%；n标本送检率的计算：标本送检率的计算：n标本送检例数/治疗性使用抗菌药物且具有可送标本患者总数n标本送检时间：标本送检时间：n抗菌药物使用前！谢谢！
