1、第三章第三章 医患心理与医患关系医患心理与医患关系精神病学教研室精神病学教研室 徐良雄徐良雄第一节第一节 角色角色o 角色（角色（role）原意是戏剧舞台或电影中）原意是戏剧舞台或电影中演员所扮演的剧中人物。是对处于特定演员所扮演的剧中人物。是对处于特定地位地位 上的人们行为的期待，也是社会群上的人们行为的期待，也是社会群体或组织的基础，并非是自己认定的，体或组织的基础，并非是自己认定的，而是社会或群体所赋予的。而是社会或群体所赋予的。社会角色社会角色o 社会角色：是指由一定的社会地位或身份所社会角色：是指由一定的社会地位或身份所决定的，反映个体在群体和社会关系中所处决定的，反映个体在群体和社
2、会关系中所处的位置以及符合社会期望的，符合社会行为的位置以及符合社会期望的，符合社会行为规范的行为模式。简言之，社会角色是指一规范的行为模式。简言之，社会角色是指一个人的社会身份。个人的社会身份。o 角色规范制约：当人们进入某一社会地位后，角色规范制约：当人们进入某一社会地位后，其价值观念和心理因素都被其位置所限制，其价值观念和心理因素都被其位置所限制，行为举止无不受社会对这一位置预先安排好行为举止无不受社会对这一位置预先安排好的规定所制约。的规定所制约。二、角色的构成二、角色的构成o 一个人的角色，必定要在一定的范围内体现，一个人的角色，必定要在一定的范围内体现，在不同的社会环境中会出现不同
3、的社会角色，在不同的社会环境中会出现不同的社会角色，角色是相对而言的，每个人的角色都具有多角色是相对而言的，每个人的角色都具有多重性，如一个人既是医院里的医生，有是父重性，如一个人既是医院里的医生，有是父母的母的“儿子儿子”，女儿的父亲、妻子的丈夫等。，女儿的父亲、妻子的丈夫等。o 在医疗关系中，医患双方既是矛盾的，有事在医疗关系中，医患双方既是矛盾的，有事彼此依存的，离开任何一方医患关系都不能彼此依存的，离开任何一方医患关系都不能成立。成立。三、医生角色三、医生角色o 医生角色是指医疗保健体系中，在特定的医生角色是指医疗保健体系中，在特定的医患关系中，具有一定医学知识和医疗技医患关系中，具有
4、一定医学知识和医疗技能，以对患者进行检查诊断治疗工作为己能，以对患者进行检查诊断治疗工作为己任的医务工作者。任的医务工作者。o 医生角色与医生是两个不同的概念。医生角色与医生是两个不同的概念。医生角色的特征医生角色的特征o 医生角色具有以下特征：医生角色具有以下特征：n 技术上的专业性；技术上的专业性；n 在医疗活动中确保感情的中立；在医疗活动中确保感情的中立；n 服务对象的同一性；服务对象的同一性；n 职业的专一性。职业的专一性。医生的权利和义务医生的权利和义务o 权利：权利：n 诊断权和处方权；诊断权和处方权；n 决定对患者采取各种有效的措施，如观察、住决定对患者采取各种有效的措施，如观察
5、、住院、隔离等；院、隔离等；n 有权宣告患者死亡。有权宣告患者死亡。医生的权利和义务医生的权利和义务o 义务：义务：n 去除患者痛苦；去除患者痛苦；n 保护和尊重患者的权益，包括生理权益和心理保护和尊重患者的权益，包括生理权益和心理权益；权益；n 医疗保密义务，除替换着保守秘密外，还要掌医疗保密义务，除替换着保守秘密外，还要掌握相关的人文科学知识，如临床心理学、医学握相关的人文科学知识，如临床心理学、医学社会学、医学伦理学等。社会学、医学伦理学等。四、护士角色的从属性表现四、护士角色的从属性表现o 在医疗活动中他们所运用的技术知识需要得在医疗活动中他们所运用的技术知识需要得到医生的批准；到医生
6、的批准；o 他们的工作一般是辅助性的，而不是取代医他们的工作一般是辅助性的，而不是取代医生开展诊断和治疗的基本步骤；生开展诊断和治疗的基本步骤；o 他们的大部分工作是在医生的他们的大部分工作是在医生的“要求下要求下”发发生的，生的，“医嘱医嘱”给他们提出要求。给他们提出要求。o 一旦治疗原则被确定，护理工作将对疾病的一旦治疗原则被确定，护理工作将对疾病的转归、预后起至关重要的作用。转归、预后起至关重要的作用。护士角色护士角色 o 关怀和照顾的提供者角色关怀和照顾的提供者角色 要求护士对患者要求护士对患者提供理解和支持；提供理解和支持；o 教师角色教师角色 主要是满足患者希望了解有关健主要是满足
7、患者希望了解有关健康与疾病的知识的需要；康与疾病的知识的需要；o 医生角色医生角色 除治疗性服务外，帮助患者识别除治疗性服务外，帮助患者识别心理压力和识别社会问题；心理压力和识别社会问题；o 辩护人角色辩护人角色 o 促进者角色促进者角色 促进变化是护士的一个基本角促进变化是护士的一个基本角色。色。五、患者角色五、患者角色o 患者角色包括的基本要素：患者角色包括的基本要素：n 有生理或心理异常；得到医学上的确认及医生有生理或心理异常；得到医学上的确认及医生或公众的认可；有其相应的行为模式。或公众的认可；有其相应的行为模式。n 这种患者必须得到社会尤其是医生的认可，而这种患者必须得到社会尤其是医
8、生的认可，而不是虚假的患者。不是虚假的患者。n 患者个体必须接受患病的事实，并有特定的患患者个体必须接受患病的事实，并有特定的患病行为。病行为。患者角色的类型：患者角色的类型：o 患者角色的类型：患者角色的类型：n 客观型；客观型；n 主观型；主观型；n 依赖型；依赖型；n 厌恶型。厌恶型。患者的权利患者的权利o 受社会尊重与理解的权利；受社会尊重与理解的权利；o 享受医疗服务和保守个人秘密的权利；享受医疗服务和保守个人秘密的权利；o 全部或部分免除健康时所承担的社会责任的全部或部分免除健康时所承担的社会责任的权利；权利；o 有权受到考虑周到、尊重有礼的治疗和护理；有权受到考虑周到、尊重有礼的
9、治疗和护理；o 有权从治疗医生处了解治疗和处理的情况；有权从治疗医生处了解治疗和处理的情况；o 有权在同意治疗前了解治疗的情况；有权在同意治疗前了解治疗的情况；患者的权利患者的权利o 有权拒绝治疗；有权拒绝治疗；o 有权要求其治疗保密；有权要求其治疗保密；o 有权要求医院认真对待利用医疗设备的要求、有权要求医院认真对待利用医疗设备的要求、转科应向患者说明缘由；转科应向患者说明缘由；o 有权知道是否与其他医疗单位合作；有权知道是否与其他医疗单位合作；o 有权核查医疗费用；有权核查医疗费用；o 有权了解医疗制度；有权了解医疗制度；o 决定是否同意做临床实验研究对象。决定是否同意做临床实验研究对象。
10、患者角色适应不良患者角色适应不良 o 角色行为缺失角色行为缺失o 角色行为冲突角色行为冲突o 角色行为强化角色行为强化o 角色恐惧角色恐惧o 角色行为异常人角色行为异常人第二节第二节 求医行为求医行为o 求医行为是指人们觉察到自己身体不适时，求医行为是指人们觉察到自己身体不适时，寻求科学可靠地医疗帮助的行为。寻求科学可靠地医疗帮助的行为。o 分为主动求医、被动求医和强制求医行为。分为主动求医、被动求医和强制求医行为。o 求医行为的原因：包括生理原因、心理原因求医行为的原因：包括生理原因、心理原因和社会原因。和社会原因。二、求医行为的影响因素二、求医行为的影响因素o 人们对疾病症状的觉察、认识和
11、判断人们对疾病症状的觉察、认识和判断o 年龄年龄o 生活条件生活条件o 社会经济地位社会经济地位o 对医疗机构的信赖程度对医疗机构的信赖程度o 个体的心理社会特征个体的心理社会特征o 医疗卫生体系医疗卫生体系三、有病不求医的原因三、有病不求医的原因o 疾病处于潜伏期、症状还没有显现出来或症状轻微。疾病处于潜伏期、症状还没有显现出来或症状轻微。o 患者无力承担医疗费用；患者无力承担医疗费用；o 患者对疾病的性质和潜在的影响认识不足；患者对疾病的性质和潜在的影响认识不足；o 对医生诊断治疗过程的恐惧心理或对某些疾病的羞对医生诊断治疗过程的恐惧心理或对某些疾病的羞耻心理；耻心理；o 存在一种自我惩罚
12、的迷信观念；存在一种自我惩罚的迷信观念；o 既往就医留下的不好印象；既往就医留下的不好印象；o 看病程序复杂，候诊时间过长看病程序复杂，候诊时间过长“三长一短三长一短”现象；现象；o 一些慢性病的影响不大；一些慢性病的影响不大；o 缺乏必要的交通工具。缺乏必要的交通工具。第三节第三节 患者心理特点患者心理特点o 一般心理特点一般心理特点n 情绪不稳定情绪不稳定 焦虑与恐惧，愤怒与抑郁；焦虑与恐惧，愤怒与抑郁；n 依赖性和被动性增强依赖性和被动性增强n 敏感敏感n 孤独与自怜孤独与自怜n 罪恶感罪恶感n 强烈的期待强烈的期待n 疑虑重重疑虑重重二、一般心理需求二、一般心理需求o 安全感的需要安全
13、感的需要o 社会联系和交往的需要社会联系和交往的需要o 被认识和被尊重的需要被认识和被尊重的需要o 归属的需要归属的需要o 适应新环境的需要适应新环境的需要o 新鲜刺激的需要新鲜刺激的需要三、不同患病阶段的心理特点三、不同患病阶段的心理特点o 患病初期：开始时常否定病的存在，一般一患病初期：开始时常否定病的存在，一般一两天内会随着对现实的反复评价，度过否定两天内会随着对现实的反复评价，度过否定期，开始埋怨别人照顾不好等。期，开始埋怨别人照顾不好等。o 疾病发展期：此阶段患者进入患者角色，在疾病发展期：此阶段患者进入患者角色，在心理上承认并接受疾病，并扮演患者角色。心理上承认并接受疾病，并扮演患
14、者角色。o 疾病恢复期：此阶段患者放弃患者角色，开疾病恢复期：此阶段患者放弃患者角色，开始向病前角色转化，对周围事物的注意与兴始向病前角色转化，对周围事物的注意与兴趣增加。趣增加。第四节第四节 医生护士心理特点医生护士心理特点o 在医疗实践中，医生护士是医疗的主题，起在医疗实践中，医生护士是医疗的主题，起着重要的主导作用。医护之间既有分工又有着重要的主导作用。医护之间既有分工又有合作，他们的关系时相互依存的，只有相互合作，他们的关系时相互依存的，只有相互配合才能完成医疗行为。配合才能完成医疗行为。o 医生和护士面临着慰藉、突发、多变的情景，医生和护士面临着慰藉、突发、多变的情景，常处于压力状态
15、，医护人员压力大，长期三常处于压力状态，医护人员压力大，长期三班倒，日常生活不规律。班倒，日常生活不规律。医务人员心理健康水平低下的原因医务人员心理健康水平低下的原因o“健康所系，生命相托健康所系，生命相托”工作性质；工作性质；o 医院工作中出现的医疗纠纷问题，社会矛盾、医院工作中出现的医疗纠纷问题，社会矛盾、家庭矛盾、夫妻矛盾等都可以指向医院；家庭矛盾、夫妻矛盾等都可以指向医院；o 医疗工作技术性和严谨性强，医生需要终生医疗工作技术性和严谨性强，医生需要终生学习。学习。医务人员良好心理素质的培养医务人员良好心理素质的培养o 要保持稳定的情绪；要保持稳定的情绪；o 养成良好的性格；养成良好的性
16、格；o 进行敏锐的观察；进行敏锐的观察；o 学习有效的沟通技巧；学习有效的沟通技巧；o 掌握熟练的技能。掌握熟练的技能。第五节第五节 医患关系模式医患关系模式o 影响人际关系的因素影响人际关系的因素n 社会认知（社会认知（social cognitionsocial cognition）是个体对他人）是个体对他人的心理状态、行为动机和意向做出推测与判断的心理状态、行为动机和意向做出推测与判断的过程。的过程。o 第一印象第一印象 又叫首因效应又叫首因效应o 近因效应近因效应o 晕轮效应晕轮效应o 定型效应定型效应 （二）人际吸引（二）人际吸引o 人际吸引（人际吸引（interpersonal a
17、ttraction）是指人际交）是指人际交往中人与人之间产生的彼此关注、欣赏，彼此倾慕往中人与人之间产生的彼此关注、欣赏，彼此倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。立感情的过程。n仪表性吸引仪表性吸引n相似性吸引相似性吸引n接近性吸引接近性吸引n相悦性吸引相悦性吸引n互补性吸引互补性吸引n敬仰性吸引敬仰性吸引二、医患关系模式二、医患关系模式o 医患关系的演变医患关系的演变n 古代医患关系的特点：直接性；稳定性和双方古代医患关系的特点：直接性；稳定性和双方的主动性的主动性n 近代医患关系的特点：医患关系物化的趋势；近代医患关系的
18、特点：医患关系物化的趋势；多元化；患者与疾病分离。多元化；患者与疾病分离。n 现代医患关系的发展趋势：理性上的尊重人，现代医患关系的发展趋势：理性上的尊重人，双方作用的医患关系；扩大医疗服务范围。双方作用的医患关系；扩大医疗服务范围。（二）医患关系模式（二）医患关系模式o 主动被动型主动被动型(active-passive mode)是一种最常见的单是一种最常见的单向性的、以生物医学模式为指导思想的医患关系。向性的、以生物医学模式为指导思想的医患关系。o 指导合作型指导合作型(guidance-cooperation)是一种微弱单向、是一种微弱单向、以生物心理社会医学模式为指导思想的医患关系，
19、以生物心理社会医学模式为指导思想的医患关系，其特征是：其特征是：“医生教会患者做什么医生教会患者做什么”。o 共同参与型共同参与型(mutual participation mode)是一种双向是一种双向性的、以生物心理社会医学模式为指导思想的一环性的、以生物心理社会医学模式为指导思想的一环关系。其特征是：关系。其特征是：“医生帮助患者自我恢复医生帮助患者自我恢复”。三、医患间的技术关系与非技术关系三、医患间的技术关系与非技术关系o 一方面医患之间是一种技术关系；即诊疗技一方面医患之间是一种技术关系；即诊疗技术实施过程中医务人员与患者的相互关系。术实施过程中医务人员与患者的相互关系。o 另一方
20、面医患之间又是一种非技术的关系，另一方面医患之间又是一种非技术的关系，医患之间的相互沟通需要以相互信任相互接医患之间的相互沟通需要以相互信任相互接纳为情感的关系。纳为情感的关系。四、如何建立良好的医患关系四、如何建立良好的医患关系o 医患关系的重要性医患关系的重要性n 保证医疗工作的顺利开展。保证医疗工作的顺利开展。n 营造良好的心理气氛与情绪反应营造良好的心理气氛与情绪反应o 如何建立良好的医患关系如何建立良好的医患关系 n 树立新的医学模式下的医学观树立新的医学模式下的医学观n 具备广播的专业知识和精湛的技术具备广播的专业知识和精湛的技术n 培养良好的道德品质和心理素质培养良好的道德品质和
21、心理素质第六节第六节 医患交往技巧医患交往技巧o 言语交往言语交往n 原则原则 o 尊重患者；尊重患者；o 遵循一定的语言规范；遵循一定的语言规范；o 及时反馈。及时反馈。n 程序程序 o 交流开始交流开始 o 交流中期；交流中期；o 交流结束。交流结束。n 技巧技巧非语言交往o 1面部表情o 2身段表情o 3目光接触o 4语调表情o 5人际距离二、非言语交往二、非言语交往o 面部表情面部表情o 身段表情身段表情o 目光接触目光接触o 语调表情语调表情o 人际距离：人际距离：公众距离公众距离3.5-7m;社交距离社交距离1.2-3.5m;个人距离个人距离0.5-1.2m;亲密距离亲密距离0.5m
