1、肺癌放射治疗计划设计肺癌放射治疗计划设计Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer 据1998年统计，全世界每年的肺癌病例，占癌症发病率12.8%。在癌症死亡的患者中，肺癌占17.8%.伴随着社会老龄化社会老龄化，环境污染，吸烟人数增环境污染，吸烟人数增 多多，肺癌发病率逐年上升逐年上升。人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一肺癌肺癌 原发性支气管肺癌简称为肺癌.是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌。不 包括转移性肺癌及支气管癌。肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计提提 纲纲 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则肺
2、癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计肺癌的治疗计划设计 肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌的分类肺癌的分类 非小细胞肺癌非小细胞肺癌（75%80%)鳞鳞 癌癌 腺腺 癌癌 大细胞癌大细胞癌 其其 他他 小细胞肺癌小细胞肺癌肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计提提 纲纲 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计
3、划比较肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则非小细胞肺癌的分期和治疗原则非小细胞肺癌的分期和治疗原则 I，II期-首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。IIIA，IIIB期，综合治疗（手术+放疗，手术+放化疗）IV期，主要是化疗 肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则小细胞肺癌的治疗原则小细胞肺癌的治疗原则 小细胞肺癌占肺癌的15%20%，细胞倍增时间短，增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅以局
4、部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案 肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计放疗放疗+化疗化疗肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则目前肺癌的治疗包括：目前肺癌的治疗包括：手术切除 放疗 化疗 生物治疗 基因治疗 对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计提提 纲纲 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧计划设
5、计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌常用处方剂量肺癌常用处方剂量根治剂量：根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f姑息剂量姑息剂量:95%PTV：50Gy/2Gy/25f肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计危及器官限量危及器官限量 Lung LUNG V20 单纯放疗单纯放疗 30%同步放化疗同步放化疗 28%一叶肺切：一叶肺切：20%全肺切除（健侧肺）全肺切除（健侧肺）10%整肺整肺(肺功能差肺功能差)6%肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计 脊脊 髓（髓（PRV):DMax 45Gy 心心 脏脏 V50 40%胸胸 胃胃 V40 40%其他危及器官的限量其他危及器官的限
6、量肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计3D-CRT5F-sIMRT（3F-sIMRT)IMRT全脑预防照射全脑预防照射（2D）肺癌照射技术肺癌照射技术肺癌的照射技术肺癌的照射技术全脑预防照射全脑预防照射(PCI)2D肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计 24Gy/3Gy/8f 或:30Gy/3Gy/10f处方剂量处方剂量布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）全脑预防照射全脑预防照射(PCI)2D肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计90o270o 治疗计划设计治疗计划设计1.由医生在患者由医生在患者DRR 图像上直接勾画出图像上直接勾画出 1个照射野的范围，个照射野的范
7、围，用用MLC自动适形照自动适形照 射野的形状。射野的形状。2.拷贝对穿野拷贝对穿野 全脑预防照射全脑预防照射(PCI)2D肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计患者DRR图像3D-CRT治疗计划设计治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计布野方式：三野交角照射加楔形板的计顺着靶区长轴的方向布野延着纵膈的方向布野3D-CRT治疗计划设计治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计剂量分布有明显尖角3D-CRT治疗计划设计治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计DVH五野小调强治疗计划的设计原则：五野小调强治疗计划的设计原则：射野数：射野数：5个个 子野数子野数25个个 最小子野面积最小子野面
8、积=10 最小最小MU=10 不需验证不需验证 五野小调强治疗计划设计五野小调强治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计五野小调强治疗计划设计五野小调强治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计 五野小调强治疗计划的设计原则：五野小调强治疗计划的设计原则：肺是并行组织，不希望更多的射野穿过整个肺肺是并行组织，不希望更多的射野穿过整个肺 尽量在延纵膈的方向布野，就近的原则，顺着长尽量在延纵膈的方向布野，就近的原则，顺着长 轴的方向，射野数目不宜过多轴的方向，射野数目不宜过多 脊髓是串行组织最大剂量是很重要的。布野时尽量脊髓是串行组织最大剂量是很重要的。布野时尽量 保证有一个野能避开脊髓。保
9、证有一个野能避开脊髓。通过画通过画fan-down，fan-up，可减少脊髓和心脏的受量，可减少脊髓和心脏的受量 对于肺癌来说，原来的三维适形计划分布不均匀，对于肺癌来说，原来的三维适形计划分布不均匀，不能更好的保护正常组织，剂量上不去，小调强野数不不能更好的保护正常组织，剂量上不去，小调强野数不多，治疗时间不太长，剂量分布比多，治疗时间不太长，剂量分布比CRT技术均匀，危及技术均匀，危及器官的保护更好，一般都能够达到根治剂量。治疗费和器官的保护更好，一般都能够达到根治剂量。治疗费和CRT一样，实践证明小调强是非常适合肺癌的一种技术。一样，实践证明小调强是非常适合肺癌的一种技术。五野小调强治疗
10、计划设计五野小调强治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计5野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型分布5野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型分布5野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型分布5野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型分布5野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型分布5野小调强实例野小调强实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏右型5野小调强实例野小调强实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏右型5野小调强实例野小调强实例2肺癌放疗计划设计肺癌
11、放疗计划设计中心偏右型5野小调强实例野小调强实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏右型5野小调强实例野小调强实例3肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例4肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例4肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例4肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例5肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例5肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例5肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小
12、调强实例6肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例6肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型5野小调强实例野小调强实例6肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏上型三野小调强治疗计划的设计原则：三野小调强治疗计划的设计原则：射野数：射野数：=3个个 最小子野面积最小子野面积=10 最小最小MU=10 最大子野数最大子野数15个个三野小调强治疗计划设计三野小调强治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计3野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型3野小调强实例野小调强实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型3野小调强实例野小调强实例1肺癌放
13、疗计划设计肺癌放疗计划设计中心型大分割小调强治疗计划的设计原则：大分割小调强治疗计划的设计原则：有非常严格的适应症，主要应用于有非常严格的适应症，主要应用于I,II期的肿瘤，肿期的肿瘤，肿瘤体积小，规则，偏于一边，在不容易移动的地方。瘤体积小，规则，偏于一边，在不容易移动的地方。剂量分布要向刀一样陡峭。很好的保护危及器官和剂量分布要向刀一样陡峭。很好的保护危及器官和一些正常组织，如肋骨等。一些正常组织，如肋骨等。大分割小调强治疗计划设计大分割小调强治疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计5野小调强实例野小调强实例7肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计多小靶区，大分割同步加量5野小调强实例野小调
14、强实例7肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计多小靶区，大分割同步加量5野小调强实例野小调强实例7肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计多小靶区，大分割同步加量5野小调强实例野小调强实例8肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计小靶区，大分割25野小调强实例野小调强实例8肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计小靶区，大分割25野小调强实例野小调强实例8肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计小靶区，大分割25野小调强实例野小调强实例8肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计小靶区，大分割2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计调强计划设计射野数目和子野数多，比较灵活，许多时候要优于小调强。调强计划设计调强计划设计调强计划设计实例调强计划设计
15、实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计左下侧,6野调强计划设计实例调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计左下侧，6野调强计划设计实例调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计左下侧，6野调强计划设计实例调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计左下侧，6野调强计划设计实例调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计左下侧，6野调强计划设计实例调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心，8野调强计划设计实例调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心，8野调强计划设计实例调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划
16、设计多靶区，一个中心，8野调强计划设计实例调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心调强计划设计实例调强计划设计实例3肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏下调强计划设计实例调强计划设计实例3肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计中心偏下如遇到小调计划计划很难达到要求，请及时和医生如遇到小调计划计划很难达到要求，请及时和医生进行沟通，可能采取以下几种方式修改计划进行沟通，可能采取以下几种方式修改计划 能否使用能否使用IGRT？能否改用大调？能否改用大调？能否同步加量？能否同步加量？能否先做能否先做4000，在缩量？，在缩量？能否缩靶区？能否缩靶区？能否放宽脊髓的限量，降量？能
17、否放宽脊髓的限量，降量？能否降量执行？能否降量执行？肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计提提 纲纲 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计 放射性肺炎：早反应组织 胸胃出血：不容忽视 放射性脊髓炎：晚反应 心脏：不很常见肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症1
18、.重点要注意肺的保护，早反应组织，重点要注意肺的保护，早反应组织，一般 发生在 40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低，使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。给以后的治疗留有余地。2.胸胃出血：不容忽视，死亡率37%，V4040%，高剂量点不能落在胸胃上。3.放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时要考虑摆位的误差。肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计提提 纲纲 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症肺
19、癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较剂量分布均匀度，适形度：剂量分布均匀度，适形度：调强五野小调三野小调调强五野小调三野小调CRT 肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较危及器官的保护：危及器官的保护：调强五野小调三野小调调强五野小调三野小调CRT肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计提提 纲纲 肺癌的分类肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例几个肺癌照射技
20、术实例 肺癌的放射治疗并发症肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计计划设计中的几个实用小技巧计划设计中的几个实用小技巧 建立模板，调用模板建立模板，调用模板 计划完成后，不计划完成后，不reset，再优化一遍，再优化一遍 在不希望受照的地方画在不希望受照的地方画fan，并给它一个，并给它一个 不大于不大于1000cGy的限量的限量 采用大调强限制射野的范围采用大调强限制射野的范围 画画fan-down，fan-up的快速方法的快速方法 Outline 的快速平滑的快速平滑肺癌放疗计划设计肺
21、癌放疗计划设计建立模板，调用模板建立模板，调用模板可使用原有的模板进行优化条件的设置，可节可使用原有的模板进行优化条件的设置，可节省时间提高效率，如有可能，可自行建立一些省时间提高效率，如有可能，可自行建立一些适合自己使用的优化条件的设置模板。适合自己使用的优化条件的设置模板。肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计计划完成后，不计划完成后，不reset，再优化一遍，再优化一遍计划完成后，不计划完成后，不reset，再优化一遍，对于肺，再优化一遍，对于肺癌计划，可能使危及器官的限量减少。使设计癌计划，可能使危及器官的限量减少。使设计好的计划更好一些。好的计划更好一些。肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计画画fan-down，fan-up的快速方法的快速方法肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计画画fan-down，fan-up的快速方法的快速方法肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计Outline 的快速平滑的快速平滑肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计自动勾画的outline先用outline减0.5mm，得到outline-0.5,在用outline-0.5加0.5mm，可得到平滑的outline肺癌放疗计划设计
