1、胸部放疗的健康教育放疗中心 吴江2011.08前言前言4如果您正在或即将接受如果您正在或即将接受胸部放疗胸部放疗，比如肺癌、，比如肺癌、食管癌、胸腺等纵隔肿食管癌、胸腺等纵隔肿瘤等等，那么希望下面瘤等等，那么希望下面的内容可以帮到您！的内容可以帮到您！一、放疗的一般情况一、放疗的一般情况4(1)您和您家属的努力配合；您和您家属的努力配合；4(2)医生的专业意见；医生的专业意见；4(3)物理师为我们提供精确的实施计划（按医生的要物理师为我们提供精确的实施计划（按医生的要求）；求）；4(4)放疗前的准备工作中普通和放疗前的准备工作中普通和CT模拟机房都有专模拟机房都有专业技师和医生合作为您精确定位
2、；业技师和医生合作为您精确定位；4(5)每天的照射也有专业技师在加速器机房为您负责每天的照射也有专业技师在加速器机房为您负责准确摆位以实现精确放疗。准确摆位以实现精确放疗。放疗是一个放疗是一个团队合作性很强团队合作性很强的治疗方法。的治疗方法。我们需要：我们需要：一、放疗的一般情况一、放疗的一般情况4CT定位定位（在（在CT模拟机房进行）模拟机房进行）4医生医生勾画需放疗的范围勾画需放疗的范围和需要保护的正常和需要保护的正常组织组织4物理师完成一个获得医生认可的物理师完成一个获得医生认可的治疗计划治疗计划4移床移床（第二次定位，在普通模拟机房进行）（第二次定位，在普通模拟机房进行）4拍摄验证片
3、拍摄验证片（在正式开始放疗的机房进行，（在正式开始放疗的机房进行，以保证放疗位置的正确）以保证放疗位置的正确）4验证片获得医生的认可后方能验证片获得医生的认可后方能开始放疗开始放疗（放疗机房）。（放疗机房）。一、放疗的一般情况一、放疗的一般情况4完成所有完成所有6个步骤您可能需要个步骤您可能需要一周左右一周左右的等待时间，的等待时间，根据不同的病情个别步骤可能会有顺序上的变化。根据不同的病情个别步骤可能会有顺序上的变化。4医生医生勾画需放疗的范围勾画需放疗的范围,物理物理师制定师制定治疗计划治疗计划，是最费时、，是最费时、最困难的步骤，所需时间取决最困难的步骤，所需时间取决于计划的困难程度；有
4、时为了于计划的困难程度；有时为了一个可以被医生接受的计划，一个可以被医生接受的计划，物理师需要反复做十几个计划物理师需要反复做十几个计划并和医生反复磋商；为了给您并和医生反复磋商；为了给您最优的放疗，请您耐心等待，最优的放疗，请您耐心等待，这是非常值得的。这是非常值得的。二、保持身上的标志线二、保持身上的标志线4无论如何，请一定要保持无论如何，请一定要保持医生画在您身上任何部位医生画在您身上任何部位的的标志线标志线清楚。清楚。三、放疗期间的饮食三、放疗期间的饮食41.西医对饮食的忌讳不如中医那么讲究西医对饮食的忌讳不如中医那么讲究.但是肿瘤为一种消耗性疾病，多数患者就但是肿瘤为一种消耗性疾病，
5、多数患者就诊时均存在着明显的体质差、体力下降。诊时均存在着明显的体质差、体力下降。4放疗中需注意：放疗过程中每天多饮水，放疗中需注意：放疗过程中每天多饮水，可以减轻全身反应及避免局部放射损伤的可以减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的目的。尽量。尽量进食高蛋白、高热量、高维进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、柔软、易消化生素、低脂肪、柔软、易消化的食物，因的食物，因为胸部的放疗会损伤正常食道的粘膜，引为胸部的放疗会损伤正常食道的粘膜，引起进食梗阻感、疼痛感、或咽部异物感等。起进食梗阻感、疼痛感、或咽部异物感等。高蛋白高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋
6、类、豆类等食品。鱼类、蛋类、豆类等食品。西洋参、麦冬西洋参、麦冬等煎水或泡茶服用可能会有助于减轻口腔等煎水或泡茶服用可能会有助于减轻口腔食管干涩症状。食管干涩症状。三、放疗期间的饮食三、放疗期间的饮食42.如果您照射的主要部位是如果您照射的主要部位是食管。食管。最常见的早期最常见的早期反应，反应，放射性食管炎放射性食管炎，一般在放疗一周后出现。，一般在放疗一周后出现。因为食道黏膜受照射后充血、水肿。您会感觉胸因为食道黏膜受照射后充血、水肿。您会感觉胸骨后疼痛或烧灼感。疼痛明显的进食困难。骨后疼痛或烧灼感。疼痛明显的进食困难。4进食的注意事项进食的注意事项：1）进）进少渣易消化少渣易消化的流食，
7、进食的流食，进食速度慢，少量多餐，速度慢，少量多餐，温度以温度以4042度度为宜，以免为宜，以免过热烫伤食管黏膜。过热烫伤食管黏膜。2）进食完毕进食完毕后口服后口服40度生理度生理盐水（温开水）盐水（温开水）50毫升，以毫升，以冲洗食管冲洗食管减少食物滞减少食物滞留管腔。留管腔。3）症状较重症状较重者每日进食前半小时可以口者每日进食前半小时可以口服生理盐水服生理盐水500ml+利多卡因利多卡因10ml+地塞米松地塞米松10mg混合口服，每次混合口服，每次10毫升，以减轻食管黏膜的充血毫升，以减轻食管黏膜的充血和水肿，很多患者症状明显减轻。和水肿，很多患者症状明显减轻。三、放疗期间的饮食三、放疗
8、期间的饮食4放疗前服奶制品放疗前服奶制品，可在食管壁形，可在食管壁形成保护膜成保护膜,减轻放射线对食管黏减轻放射线对食管黏膜的损伤。您饮食更加注意：除膜的损伤。您饮食更加注意：除进食柔软、易消化的食物外，要进食柔软、易消化的食物外，要避免一切粗糙、大块、或粘性避免一切粗糙、大块、或粘性（如粽子、年糕等）食物（如粽子、年糕等）食物，以免，以免引起食物梗阻或食道穿孔。放疗引起食物梗阻或食道穿孔。放疗期间还需尽量期间还需尽量避免热性食物和刺避免热性食物和刺激性食物激性食物（如桔子、桂圆、辣椒（如桔子、桂圆、辣椒等）。等）。三、放疗期间的饮食三、放疗期间的饮食43.如果您的症状明显致影响进食或睡眠，请
9、一定如果您的症状明显致影响进食或睡眠，请一定告诉您的医生，有些告诉您的医生，有些药物药物可以帮助减轻部分不适。可以帮助减轻部分不适。44.尽量尽量加强营养加强营养，即便您不能咽下固体或半流质，即便您不能咽下固体或半流质的食物，可以将的食物，可以将任何事物煮成浓汤任何事物煮成浓汤来保证您在治来保证您在治疗期间摄入足够的营养；如果您不能一次进食足疗期间摄入足够的营养；如果您不能一次进食足够的食物，那么够的食物，那么少食多餐少食多餐是一个很好的方法；如是一个很好的方法；如果您胃口不佳，可以告诉医生，有药物可以帮忙。果您胃口不佳，可以告诉医生，有药物可以帮忙。4请您和您的家属谨记：请您和您的家属谨记：
10、良好的营养支持能使您更良好的营养支持能使您更好地接受治疗好地接受治疗。4 四、放疗期间的皮肤护理四、放疗期间的皮肤护理41.放疗区皮肤保护的好坏是关乎放疗能否放疗区皮肤保护的好坏是关乎放疗能否顺利进行的关键，保护好放疗区皮肤很重顺利进行的关键，保护好放疗区皮肤很重要。如果皮肤剂量不是很高时，一般反应要。如果皮肤剂量不是很高时，一般反应比较轻，以比较轻，以皮肤瘙痒或者轻微疼痛皮肤瘙痒或者轻微疼痛为主，为主，您可以在放疗范围的皮肤内看到皮肤您可以在放疗范围的皮肤内看到皮肤变红、变红、变黑变黑；严重的皮肤损伤发生在您需要接受；严重的皮肤损伤发生在您需要接受放疗的部位离皮肤比较近或就在皮肤表面放疗的部
11、位离皮肤比较近或就在皮肤表面及皮下时（多发生在颈部、锁骨上部位或及皮下时（多发生在颈部、锁骨上部位或胸壁胸壁/腋下的肿瘤需要照射时），可能会发腋下的肿瘤需要照射时），可能会发生皮肤生皮肤小面积或大面积的破溃小面积或大面积的破溃、如护理不、如护理不当则可能继发伤口感染，需要谨慎对当则可能继发伤口感染，需要谨慎对待。待。四、放疗期间的皮肤护理四、放疗期间的皮肤护理42.建议穿建议穿宽松柔软宽松柔软的的棉质衣物棉质衣物。如果。如果进行放疗时需要脱去上衣的，请您准进行放疗时需要脱去上衣的，请您准备好几件开衫。备好几件开衫。四、放疗期间的皮肤护理四、放疗期间的皮肤护理43.您您可以洗澡可以洗澡但但放疗范
12、围放疗范围内的内的皮肤皮肤不要不要使用刺激性使用刺激性的的肥皂肥皂、不要用硬毛巾去、不要用硬毛巾去揉搓或使劲擦拭局部的皮揉搓或使劲擦拭局部的皮肤，以免造成更大的损伤。肤，以免造成更大的损伤。保持照射野标志线清晰、保持照射野标志线清晰、完整。完整。四、放疗期间的皮肤护理四、放疗期间的皮肤护理44.感到皮肤瘙痒或者轻微疼痛时，千万感到皮肤瘙痒或者轻微疼痛时，千万不要不要用用盐水盐水/热水热水/敷贴敷贴等方法，让放疗范等方法，让放疗范围内的围内的皮肤保持干燥皮肤保持干燥、通风通风是最好的减轻是最好的减轻皮肤反应的方法，天冷的时候如果因暴露皮肤反应的方法，天冷的时候如果因暴露感觉寒冷，可以用真丝围巾保
13、暖。感觉寒冷，可以用真丝围巾保暖。45.发生溃烂时，切发生溃烂时，切忌用纱布、餐巾纸忌用纱布、餐巾纸等等直接遮盖直接遮盖在伤口上，立即请医生处理。在伤口上，立即请医生处理。五、放疗期间的检查五、放疗期间的检查41.放疗可能会引起部分患者轻放疗可能会引起部分患者轻-中度的中度的白细胞、血红蛋白白细胞、血红蛋白（俗称（俗称血色素）、血色素）、血小板血小板等血象等血象下降下降（骨髓造血功能受到抑制）的情（骨髓造血功能受到抑制）的情况，建议况，建议每周一次每周一次复查血常规以复查血常规以便医生了解您目前的骨髓造血情便医生了解您目前的骨髓造血情况况。五、放疗期间的检查五、放疗期间的检查42.有些患友可能
14、需有些患友可能需要在整个放疗期的要在整个放疗期的中间（如照射中间（如照射20次次左右时）接受第二左右时）接受第二次的定位次的定位CT检查，检查，如果您的病变在放如果您的病变在放疗后发生较明显的疗后发生较明显的改变（如肿改变（如肿瘤缩瘤缩小小），医生可能会），医生可能会重新为您做计划。重新为您做计划。六、放疗期间的活动六、放疗期间的活动41.放疗会引起部分患者乏力的感受，放疗会引起部分患者乏力的感受，所以放疗期间建议多休息，不要强迫所以放疗期间建议多休息，不要强迫自己活动，自己活动，不建议不建议在此期间进行在此期间进行体育体育锻炼锻炼。六、放疗期间的活动六、放疗期间的活动42.放疗可能会引起放疗
15、可能会引起放射性肺炎放射性肺炎，可以发生，可以发生在在放疗中放疗中或或之后数月内之后数月内，接触寒冷的空气接触寒冷的空气是引发放射性肺炎的一个重要因素是引发放射性肺炎的一个重要因素，所以，所以请您一定要请您一定要注意保暖，避免感冒注意保暖，避免感冒；寒冷季；寒冷季节外出时注意避免让口节外出时注意避免让口/鼻等直接接触寒冷鼻等直接接触寒冷的空气，尤其在突然降温时。的空气，尤其在突然降温时。七、会见医生七、会见医生4放疗期间请保证放疗期间请保证每周一次每周一次去见您去见您的医生，任何不适都请告诉您的的医生，任何不适都请告诉您的主管医生，医生会根据您的具体主管医生，医生会根据您的具体情况给予处理。情
16、况给予处理。八、出院指导八、出院指导41、改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，饮、改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，饮食避免辛辣刺激、过热、过硬。保持口食避免辛辣刺激、过热、过硬。保持口腔清洁，每次腔清洁，每次饭后饮温开水冲洗食管饭后饮温开水冲洗食管。42、保持乐观情绪，、保持乐观情绪，定期复查定期复查，适当进行，适当进行活动和锻炼。活动和锻炼。43、若出院后出现、若出院后出现胸、背部疼痛，进食时胸、背部疼痛，进食时呛咳、呕血、黑便呛咳、呕血、黑便等，是并发食管穿孔等，是并发食管穿孔和出血的征象，应及时返院治疗。和出血的征象，应及时返院治疗。谢谢！祝您早日康复！PICC导管维护注意事项导管维护注意事项手
17、肿胀的处理手肿胀的处理:即握拳即握拳-松拳松拳-握拳连续做此握拳连续做此动作数次。动作数次。手握热毛巾手握热毛巾，促进血液回流，注，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。意水温，防止烫伤。1.1.压迫穿刺点，压迫穿刺点，抬高置管的手臂抬高置管的手臂。PICC导管维护导管维护换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须更换小时须更换贴膜一次。贴膜一次。1.1.(出院出院)穿刺处无异常穿刺处无异常每周更换贴每周更换贴膜膜及接头一次及接头一次.如如不输液不输液要用要用10ml10ml生理盐水生理盐水冲管冲管.PICC导管维护注意事项导管维护注意事项严禁高压注射：严禁高压注射：4CTCT、核磁共振检查时所需要的加强给、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂。药易造成导管破裂。知道知道用用10ml10ml以上注射器以上注射器10ml10ml以上的生以上的生理盐水冲管理盐水冲管不能不能用于用于CTCT或磁共振等检查的高压注或磁共振等检查的高压注射射七天七天必须到医院去维护一次必须到医院去维护一次
