1、 药物治疗的护理基础药物治疗的护理基础 一、药物治疗的护理内容一、药物治疗的护理内容 在医疗工作团队中，护士与患者接触最在医疗工作团队中，护士与患者接触最为密切，可最先观察与评估药物作用，为密切，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是患者的守护必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现或纠正医生、药师的错误，者，可发现或纠正医生、药师的错误，护士是防止用药差错的最后防线！在护护士是防止用药差错的最后防线！在护理患者的过程中，为提高药物治疗效果，理患者的过程中，为提高药物治疗效果，护士应履行以下职责：护士应履行以下职责：1、用药前了解患者相关情况、用药前了解患者相关情况了解病情和检
2、查结果，以便判断治疗效果了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。和药品不良反应。评估患者自我照顾的能力。评估患者自我照顾的能力。确定患者是否存在危险因素。包括特定的确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）低者）；使用治疗指数小的药物（如锂盐）的患者；
3、既往出现过药品不良反应的患者；的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。有遗传危险因素的患者。2、给药过程中的注意事项、给药过程中的注意事项了解药物知识，减少治疗中的差错。如同了解药物知识，减少治疗中的差错。如同一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一一药物治疗不同疾病时用量可能不同；同一种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有种药物可能有不同的剂型，给药剂量可能有差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引差异；某些静脉注射药物若渗出血管外可引起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。起局部损伤，若发生意外要及时采取措施。给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清给患者用药时，仔细阅读医嘱，若
4、有不清楚的地方，与医生核对。核对患者姓名，仔楚的地方，与医生核对。核对患者姓名，仔细阅读给药说明，用药前，严格执行细阅读给药说明，用药前，严格执行“三查三查七对七对”，三查：七对：核对药物名称、给药，三查：七对：核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。对药名相近、同名同音病算方法是否正确。对药名相近、同名同音病人尤其应注意区别。人尤其应注意区别。防止发生配伍禁忌。为了防止药物配伍禁防止发生配伍禁忌。为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有
5、深入物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质了解外，还应遵守下列原则：根据药物性质选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只选择适宜的载体溶媒；在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；两种药物在同一并重复相同的操作和检查；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；有色的度较低者，以降低发生反应的速度；有色的注射用药物应最后加入，以防
6、有细小沉淀时注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快不易被发现；注射用药物配制结束后应尽快使用。使用。也要估计药物对诊断试验检查的干扰也要估计药物对诊断试验检查的干扰等，避免药源性疾病的发生。等，避免药源性疾病的发生。在适当时对病人的某些症状作出在适当时对病人的某些症状作出“必必要时要时”服药的决定，尤其是当病人需要服药的决定，尤其是当病人需要催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出催眠或镇痛时，护士可以依据医嘱做出服药的决定。服药的决定。3、评估治疗效果、评估治疗效果护士对患者病情变化的观察最为直接，护士对患者病情变化的观察最为直接，接触也最为密切。为了及时观察
7、治疗效接触也最为密切。为了及时观察治疗效果，护士应该了解治疗的合理性，护士果，护士应该了解治疗的合理性，护士在执行用药医嘱时，要明确药物治疗的在执行用药医嘱时，要明确药物治疗的目的及做好评估药物疗效的工作，因此目的及做好评估药物疗效的工作，因此护士应了解病人疾病的诊断和药物在治护士应了解病人疾病的诊断和药物在治疗疾病中所起的作用，掌握药物发生疗疗疾病中所起的作用，掌握药物发生疗效的表现、客观指标和起效时间。若发效的表现、客观指标和起效时间。若发现药物治疗未达到预期目的，则应及时现药物治疗未达到预期目的，则应及时联系医生。联系医生。4、促进患者依从性促进患者依从性老年患者按照医嘱用药的依从性差。
8、为老年患者按照医嘱用药的依从性差。为提高患者依从性，护士可与医生沟通，提高患者依从性，护士可与医生沟通，尽可能简化用药方案，调整用药时间以尽可能简化用药方案，调整用药时间以适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，适应患者生活习惯，采用适宜的制剂，如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开如易于吞咽的液体制剂，使用容易打开的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体的药瓶，用药方法的书写要清楚，字体要大而清晰；要大而清晰；制订药物治疗方案时，要考虑患者经济制订药物治疗方案时，要考虑患者经济承受能力；通过书面和语言两种方式，承受能力；通过书面和语言两种方式，简要清楚地向患者（或看护人员）讲明简要清楚地向患者（或看护人员）
9、讲明治疗计划和用药方法；初次使用的药物，治疗计划和用药方法；初次使用的药物，或用药品种有所改变时，可通过用药日或用药品种有所改变时，可通过用药日记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录记、特殊的药盒等方式，帮助患者记录用药情况；争取患者的朋友、亲属和社用药情况；争取患者的朋友、亲属和社会志愿者去帮助患者；若患者有意不按会志愿者去帮助患者；若患者有意不按医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。医嘱用药，需通过加强用药宣教来解决。5、进行用药宣教、进行用药宣教 提高药效提高药效告诉患者所用药物的名称，大致类别，告诉患者所用药物的名称，大致类别，最好用药物的通用名称。最好用药物的通用名称。要准确地告诉患者给药
10、剂量与时间。要准确地告诉患者给药剂量与时间。注意正确分配服药时间和指导病人用药，注意正确分配服药时间和指导病人用药，安排用药时间要考虑到饮食对药物体内安排用药时间要考虑到饮食对药物体内过程与疗效的影响。过程与疗效的影响。教会患者正确的给药方法，例如告诉教会患者正确的给药方法，例如告诉患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用患者药物是否可以嚼碎服用，是否需用水送服，是否需要餐时服药。水送服，是否需要餐时服药。让患者了解疗效出现时的表现和时间，让患者了解疗效出现时的表现和时间，可协助医务人员判断治疗是否有效，并可协助医务人员判断治疗是否有效，并使患者对治疗效果有一个客观的期待心使患者对治疗效果有一个客观
11、的期待心理。理。教授患者增强药物疗效的非药物治疗教授患者增强药物疗效的非药物治疗方法。非药物治疗方法可增进药物疗效，方法。非药物治疗方法可增进药物疗效，如患者应避免同服哪些药物、食用哪些如患者应避免同服哪些药物、食用哪些食物等。在用药期间应向病人介绍有关食物等。在用药期间应向病人介绍有关饮食注意事项，指导病人正确配合治疗，饮食注意事项，指导病人正确配合治疗，提高药物疗效，减少不良反应。提高药物疗效，减少不良反应。让患者知道何时停药。让患者知道何时停药。告诉患者所用药物的不良反应以及减告诉患者所用药物的不良反应以及减轻不适与损害的方法，这样可避免发生轻不适与损害的方法，这样可避免发生严重不良反应
12、并可减轻相应损害。例如，严重不良反应并可减轻相应损害。例如，胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能胰岛素过量可引起血糖过低，患者若能意识到低血糖早期症状，可通过进食含意识到低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到发生低血糖，医务人员也未未能意识到发生低血糖，医务人员也未能及时发现，可能出现严重后果。某些能及时发现，可能出现严重后果。某些药物的副作用，尽管是良性的，预后也药物的副作用，尽管是良性的，预后也很好，但若不告诉患者，可引起患者的很好，但若不告诉患者，可引起患者的恐慌。例如利福平，可使尿液显桔黄恐慌。例如利福平，可使尿液显桔黄
13、色，应提醒患者。色，应提醒患者。二、常用给药方法二、常用给药方法 （一）口服给药（一）口服给药口服给药简便，经济而安全，适用于大多数口服给药简便，经济而安全，适用于大多数药物和病人。大多数药物经口服后在小肠吸药物和病人。大多数药物经口服后在小肠吸收，约在半小时后即可显效。刺激性药物宜收，约在半小时后即可显效。刺激性药物宜在饭后服或同时进食少许，以减轻药物对胃在饭后服或同时进食少许，以减轻药物对胃粘膜的刺激。对呼吸道及喉部起安抚作用的粘膜的刺激。对呼吸道及喉部起安抚作用的保护性止咳糖浆剂不宜饮水送服。服固体药保护性止咳糖浆剂不宜饮水送服。服固体药片（丸胶囊）应用足量温开水送服，切忌干片（丸胶囊）
14、应用足量温开水送服，切忌干吞服，以防药物损伤食道。对牙齿有腐蚀作吞服，以防药物损伤食道。对牙齿有腐蚀作用或牙齿染色的药液可由吸水管吸入，服后用或牙齿染色的药液可由吸水管吸入，服后漱口。漱口。（二）吸入给药（二）吸入给药目前常用的是超声波雾化吸入疗法，它将药目前常用的是超声波雾化吸入疗法，它将药液变成细微的气雾（直径在液变成细微的气雾（直径在5微米以下），再微米以下），再由呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除由呼吸道吸入，达到治疗目的。适用于解除支气管痉挛，胸部手术前后的预防呼吸道感支气管痉挛，胸部手术前后的预防呼吸道感染，应用抗癌药物治疗肺癌等。染，应用抗癌药物治疗肺癌等。在使用雾化器前先检查
15、各部有无松动，脱落在使用雾化器前先检查各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致，水等异常情况。机器和雾化罐编号要一致，水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化薄而脆，使用时不能用力过猛。水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。每次使用完毕，须罐中切忌加温水或热水。每次使用完毕，须将雾化罐和将雾化罐和“口含嘴口含嘴”或面罩浸泡与消毒溶或面罩浸泡与消毒溶液内一小时。液内一小时。（三）滴眼给药（三）滴眼给药病人卧位或坐位，头后仰。滴管口距眼病人卧位或坐位，头后仰。滴管口距眼睑缘睑缘12厘米，将药液滴入结合膜囊中厘米，将药
16、液滴入结合膜囊中央（央（12滴）。若使用药液为匹鲁卡品，滴）。若使用药液为匹鲁卡品，阿托品等作用强烈药品，应将手指按住阿托品等作用强烈药品，应将手指按住眼内眦，以防药液通过鼻泪管流入鼻腔眼内眦，以防药液通过鼻泪管流入鼻腔后吸收引起毒性反应。后吸收引起毒性反应。若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需药若涂眼膏，宜用圆头小玻璃棒取所需药量涂眼膏，小玻璃棒一端与病人眼裂呈量涂眼膏，小玻璃棒一端与病人眼裂呈平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜上。上。（四）滴鼻给药（四）滴鼻给药滴鼻前先清洁鼻道，病人采用卧位或坐滴鼻前先清洁鼻道，病人采用卧位或坐位，头后仰。滴管深入鼻孔约位，头
17、后仰。滴管深入鼻孔约0.8厘米，厘米，每侧滴每侧滴23滴，滴鼻后轻捏鼻翼，使药滴，滴鼻后轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜充分接触。若使用喷鼻剂，液与鼻腔粘膜充分接触。若使用喷鼻剂，病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔病人采用坐位，喷鼻管头向上深入鼻孔少许，喷少许，喷12次。血管收缩剂不宜连用次。血管收缩剂不宜连用3天以上，如需继续使用宜暂停天以上，如需继续使用宜暂停23天，天，否则可出现快速耐受性。否则可出现快速耐受性。（五）直肠给药（五）直肠给药直肠给药作用发生快，无首过消除效应，直肠给药作用发生快，无首过消除效应，适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破适用于对胃刺激性大，在肠道内易被破坏或易在肝内灭活
18、的药物。病人左侧卧坏或易在肝内灭活的药物。病人左侧卧位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者位，张口呼吸，以松弛括约肌。给药者戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）戴上指套（成人用食指，婴儿用小指）将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂将栓剂轻轻推至内括约肌上方。用栓剂后病人宜静卧后病人宜静卧20分钟。分钟。（六）注射给药（六）注射给药注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。注射给药是将灭菌的药物直接注入体内。特点是显效快，吸收完全，剂量准确，特点是显效快，吸收完全，剂量准确，不受消化液的影响。注射用的药物质量不受消化液的影响。注射用的药物质量要求高，灭菌严格，注射用具及注射部要求高，灭菌严格，注射用具及注射部
19、位都应消毒，所以其价格较贵，手续较位都应消毒，所以其价格较贵，手续较复杂，应用不当时有一定危险。凡可用复杂，应用不当时有一定危险。凡可用口服给药的应尽量选用口服法。口服给药的应尽量选用口服法。1、皮下注射（皮下注射（H）：注射容量一般为）：注射容量一般为1.02.0毫升。吸收速度较口服快，药毫升。吸收速度较口服快，药量较大或有刺激性的药物，不能用此法量较大或有刺激性的药物，不能用此法给药。给药。2、肌内注射（、肌内注射（M）：注射容量一般为）：注射容量一般为1.05.0毫升。肌肉组织血流较丰富，毫升。肌肉组织血流较丰富，感觉神经末梢较少，药物吸收快，疼痛感觉神经末梢较少，药物吸收快，疼痛较轻。
20、油剂和混悬剂一般都作肌肉注射，较轻。油剂和混悬剂一般都作肌肉注射，刺激性很强的药物不能采用此法。刺激性很强的药物不能采用此法。3静脉注射和静脉滴注：药物直接进静脉注射和静脉滴注：药物直接进入血液循环内，立即显效，特别适用于入血液循环内，立即显效，特别适用于危重病人的急救。高渗溶液和某些刺激危重病人的急救。高渗溶液和某些刺激性药也可作静注，使用时注意药液不能性药也可作静注，使用时注意药液不能漏出血管外。供静脉注射的药液必须澄漏出血管外。供静脉注射的药液必须澄明，无菌，无热源和无异物，也不引起明，无菌，无热源和无异物，也不引起凝血或溶血。静脉注射速度应缓慢，以凝血或溶血。静脉注射速度应缓慢，以免血
21、药浓度过高引起中毒。较大容量的免血药浓度过高引起中毒。较大容量的药液宜用静脉滴注，其速度可根据病情药液宜用静脉滴注，其速度可根据病情需要和药物浓度而定，一般为每分钟需要和药物浓度而定，一般为每分钟3060滴。滴。三、药物效应动力学概述三、药物效应动力学概述药物效应动力学简称药效学，它是研究药物效应动力学简称药效学，它是研究药物对机体的作用规律及有关影响因素药物对机体的作用规律及有关影响因素的科学，是临床选用药物的主要理论依的科学，是临床选用药物的主要理论依据。据。（一）药物作用与选择性（一）药物作用与选择性 药物作用是指药物与机体细胞间的作药物作用是指药物与机体细胞间的作用，它的结果即表现为药
22、物效应。药物用，它的结果即表现为药物效应。药物效应是集体组织器官原有功能水平的改效应是集体组织器官原有功能水平的改变，它可分为兴奋和抑制。例如心率加变，它可分为兴奋和抑制。例如心率加快和减慢，腺题分泌增加和减少，平滑快和减慢，腺题分泌增加和减少，平滑肌蠕动加快和减慢。兴奋效应和抑制效肌蠕动加快和减慢。兴奋效应和抑制效应是药物作用的基本表现形式。应是药物作用的基本表现形式。机体不同组织器官对药物的反应是不同的，机体不同组织器官对药物的反应是不同的，一定剂量的某一药物对某些组织器官则可能一定剂量的某一药物对某些组织器官则可能无明显作用，这就是药物作用的选择性。例无明显作用，这就是药物作用的选择性。
23、例如阿托品的一般治疗剂量可选择性的使心跳如阿托品的一般治疗剂量可选择性的使心跳加快，腺体分泌减少，胃肠平滑肌松弛；但加快，腺体分泌减少，胃肠平滑肌松弛；但对支气管平滑肌作用甚微，对骨骼肌也无作对支气管平滑肌作用甚微，对骨骼肌也无作用。药物作用的选择性是用药的依据，选择用。药物作用的选择性是用药的依据，选择性高的药物其治疗作用的针对性也强。选择性高的药物其治疗作用的针对性也强。选择性低的药物则由于较多的组织器官受其影响，性低的药物则由于较多的组织器官受其影响，在治疗的同时就会产生与治疗目的无关的副在治疗的同时就会产生与治疗目的无关的副作用。例如阿托品治疗胃肠绞痛时，其抑制作用。例如阿托品治疗胃肠
24、绞痛时，其抑制腺体分泌作用引起的口干，皮肤干燥等则成腺体分泌作用引起的口干，皮肤干燥等则成为副作用，造成病人不适。为副作用，造成病人不适。（二）药物不良反应（二）药物不良反应 在药物治疗过程中，凡不符合用药目的，并在药物治疗过程中，凡不符合用药目的，并为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物的为病人带来不适或痛苦的反应统称为药物的不良反应。多数不良反应是药物固有效应的不良反应。多数不良反应是药物固有效应的延伸，在一般情况下是可以预知的，但不一延伸，在一般情况下是可以预知的，但不一定可以避免。少数较严重的不良反应是较难定可以避免。少数较严重的不良反应是较难恢复的，例如庆大霉素引起神经性耳聋，肼恢复的
25、，例如庆大霉素引起神经性耳聋，肼屈嗪引起红斑性狼疮等。产生药物不良反应屈嗪引起红斑性狼疮等。产生药物不良反应的原因是多方面的，可以是药物本身的选择的原因是多方面的，可以是药物本身的选择性不高所致；或与病人的机体健康情况和体性不高所致；或与病人的机体健康情况和体质有关；也可以是由于医师，护理人员或药质有关；也可以是由于医师，护理人员或药师的工作不当引起；或是病人本身滥用药物师的工作不当引起；或是病人本身滥用药物的结果。的结果。1.副作用：是在治疗剂量内出现的与治副作用：是在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的效应，多与药物作用的选疗目的无关的效应，多与药物作用的选择性低有关。当某一效应用作治疗目的择
26、性低有关。当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。副作用也时，其他效应就成为副作用。副作用也可能给病人带来不适或痛苦，但一般较可能给病人带来不适或痛苦，但一般较轻微，且可以预料，也可设法避免或减轻微，且可以预料，也可设法避免或减轻。例如应用麻黄碱治疗支气管哮喘时，轻。例如应用麻黄碱治疗支气管哮喘时，也可同时兴奋中枢神经系统而致失眠，也可同时兴奋中枢神经系统而致失眠，但可用催眠药加以避免。但可用催眠药加以避免。2.毒性反应：毒性反应是指在剂量过大毒性反应：毒性反应是指在剂量过大或蓄积过多时发生的危害性反应，一般或蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。各种药物的毒性反应各不相比较严重。
27、各种药物的毒性反应各不相同。用药后迅速发生的毒性反应称为急同。用药后迅速发生的毒性反应称为急性毒性，它多损害循环，呼吸及神经系性毒性，它多损害循环，呼吸及神经系统功能。多次及长期用药后逐渐发生的统功能。多次及长期用药后逐渐发生的毒性反应称为慢性毒性，它多损害肝，毒性反应称为慢性毒性，它多损害肝，肾，骨髓，内分泌等功能。致癌，致畸肾，骨髓，内分泌等功能。致癌，致畸胎，致突变，及所谓三致毒性也属于慢胎，致突变，及所谓三致毒性也属于慢性毒性。药物的三致毒性不仅影响用药性毒性。药物的三致毒性不仅影响用药者本人，还可危及下一代的健康。者本人，还可危及下一代的健康。3.后遗效应：后遗效应是指停药后血药后遗
28、效应：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如长期应用肾上腺皮质激素停药应。例如长期应用肾上腺皮质激素停药后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以后，肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。恢复。4.过敏反应：过敏反应是一类免疫反应，过敏反应：过敏反应是一类免疫反应，是指过敏体质的病人与某药重复接触后是指过敏体质的病人与某药重复接触后所产生的对该药的特殊反应，它与药物所产生的对该药的特殊反应，它与药物的剂量关系不大。过敏反应的临床表现的剂量关系不大。过敏反应的临床表现各药不同，个人也不同，常见的有皮疹、各药不同，个人也不同，常见的有皮疹、水肿、药
29、热、哮喘等，严重的可引起过水肿、药热、哮喘等，严重的可引起过敏性休克而危及生命。敏性休克而危及生命。5.特异质反应：少数特异质病人对某些特异质反应：少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但药物固有药理作用基本一常人不同，但药物固有药理作用基本一致反应严重与剂量成正比。这是一类药致反应严重与剂量成正比。这是一类药理遗传异常所致的反应。理遗传异常所致的反应。（三）药物作用的原理（三）药物作用的原理 药物是通过影响机体的生理、生化过药物是通过影响机体的生理、生化过程而发挥作用的。机体功能是复杂的，程而发挥作用的。机体功能是复杂的，药物的种类
30、发多，性质各异，故药物作药物的种类发多，性质各异，故药物作用的原理也是多样的。用的原理也是多样的。1.理化性质的改变：药物应用后，分别理化性质的改变：药物应用后，分别通过简单的化学反应及物理作用而产生通过简单的化学反应及物理作用而产生药理效应。如抗酸药中和胃酸以治疗溃药理效应。如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病；大剂量甘露醇进入血液循环后，疡病；大剂量甘露醇进入血液循环后，提高血浆渗透压，消除脑水肿等。提高血浆渗透压，消除脑水肿等。2.影响机体的代谢过程：某些药物通过影响机体的代谢过程：某些药物通过参与机体生化过程而发挥作用。如用维参与机体生化过程而发挥作用。如用维生素生素B1治疗脚气病，铁剂治疗缺
31、铁性贫治疗脚气病，铁剂治疗缺铁性贫血等有些药物通过干扰生化过程而发挥血等有些药物通过干扰生化过程而发挥作用，如作用，如5氟鸟嘧啶的抗癌作用。氟鸟嘧啶的抗癌作用。3.对酶的影响：有些药物通过改变酶的对酶的影响：有些药物通过改变酶的活性而发挥作用。如新斯的明竞争性抑活性而发挥作用。如新斯的明竞争性抑制胆碱酯酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘制胆碱酯酶；奥美拉唑不可逆抑制胃粘膜膜HKATP酶而抑制胃酸分泌。有酶而抑制胃酸分泌。有些药物本身就是酶，如胃蛋白酶。些药物本身就是酶，如胃蛋白酶。4.影响生物膜的离子通道：生物膜上无影响生物膜的离子通道：生物膜上无机离子通道控制机离子通道控制Na+、Ca2+、K+、C
32、l等等离子跨膜转运，药物可以直接对其作用离子跨膜转运，药物可以直接对其作用而影响细胞功能。而影响细胞功能。5.影响免疫机制：免疫增强药（如左旋影响免疫机制：免疫增强药（如左旋咪唑）及免疫抑制药（如环孢霉素）通咪唑）及免疫抑制药（如环孢霉素）通过影响免疫机制而发挥疗效。过影响免疫机制而发挥疗效。6.与受体结合：受体是生物在进化过程中形成与受体结合：受体是生物在进化过程中形成的细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，的细胞蛋白组成部分。现知受体的种类繁多，可存在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上可存在于细胞的表面，（如胆碱受体、肾上腺素受体、阿片受体等），也可存在于细胞腺素受体、阿片受体等），也可存在
33、于细胞内（如肾上腺皮质激素受体、性激素受体内（如肾上腺皮质激素受体、性激素受体等）。药物与受体结合形成可逆性复合物。等）。药物与受体结合形成可逆性复合物。药物的作用强度与其占领受体的数目成正比。药物的作用强度与其占领受体的数目成正比。药物与受体能够结合的能力称药物与受体能够结合的能力称“亲和力亲和力”；结合后具有激活受体引起特异药理作用的能结合后具有激活受体引起特异药理作用的能力称力称“内在活性内在活性”或或“效能效能”。若某药物与。若某药物与其受体既有强大亲和力，并有明显的内在活其受体既有强大亲和力，并有明显的内在活性，则称这药物是该受体的激动剂（兴奋性，则称这药物是该受体的激动剂（兴奋剂）
34、；若虽有强大的亲和力，但与受体结合剂）；若虽有强大的亲和力，但与受体结合后却不具备内在活性，还能竞争性的阻断激后却不具备内在活性，还能竞争性的阻断激动剂的作用，则称这药物是该受体的阻断剂动剂的作用，则称这药物是该受体的阻断剂（拮抗剂）。（拮抗剂）。四、药物代谢动力学概述四、药物代谢动力学概述药物代谢动力学（简称药动学），它是药物代谢动力学（简称药动学），它是药物吸收、分布、生物转化和排泄的动药物吸收、分布、生物转化和排泄的动态变化和规律的科学。医生利用药动学态变化和规律的科学。医生利用药动学规律科学的计算药物剂量以达到所需的规律科学的计算药物剂量以达到所需的血药浓度，对临床合理用药具有非常重血
35、药浓度，对临床合理用药具有非常重要的意义。要的意义。（一）药物的吸收（一）药物的吸收药物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。药物由给药部位进入血液循环的过程称吸收。静脉给药时药物直接进入血循环，不需要经静脉给药时药物直接进入血循环，不需要经过吸收过程，作用快而强；其他方式给药均过吸收过程，作用快而强；其他方式给药均需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物需要通过毛细血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到诸多因素的影响。药膜才能吸收，且可受到诸多因素的影响。药物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。口物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。口服时，除少数弱酸性药物可部分被胃吸收外，服时，除少数弱酸
36、性药物可部分被胃吸收外，绝大多数药物都以肠道吸收为主。药物吸收绝大多数药物都以肠道吸收为主。药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化，使进入体循环的药量减少，肝脏就发生转化，使进入体循环的药量减少，称为称为“首过消除首过消除”。舌下及直肠给药可避免。舌下及直肠给药可避免首过消除，吸收也较迅速，但吸收不规则，首过消除，吸收也较迅速，但吸收不规则，故较少应用。故较少应用。（二）药物的体内分布（二）药物的体内分布药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合，结药物进入血循环后首先与血浆蛋白结合，结合后药物活性暂时消失，结合物分子变大不合后药物活性暂时消
37、失，结合物分子变大不能通过毛细血管壁暂时能通过毛细血管壁暂时“储存储存”于血液中。于血液中。药物与血浆蛋白的结合是可逆的，药物与血药物与血浆蛋白的结合是可逆的，药物与血浆蛋白结合特异性低，两个药物可能竞争与浆蛋白结合特异性低，两个药物可能竞争与同一蛋白结合而发生置换现象，被置换的下同一蛋白结合而发生置换现象，被置换的下来的则成游离型，其作用和毒性均增加。来的则成游离型，其作用和毒性均增加。药物在脑组织浓度一般较低，这是由于血脑药物在脑组织浓度一般较低，这是由于血脑屏障所致。胎盘屏障与一般毛细血管壁无显屏障所致。胎盘屏障与一般毛细血管壁无显著差别，几乎所有药物都能穿过胎盘屏障进著差别，几乎所有药
38、物都能穿过胎盘屏障进入胚胎循环，在妊娠期应禁用对胎儿发育有入胚胎循环，在妊娠期应禁用对胎儿发育有影响的药物。影响的药物。（三）药物的生物转化（三）药物的生物转化药物进入机体后，在发生药理作用的同时大药物进入机体后，在发生药理作用的同时大多被机体所改变，该变化过程称为多被机体所改变，该变化过程称为“生物转生物转化化”。生物转化分两步进行，第一步为氧化、。生物转化分两步进行，第一步为氧化、还原和水解。多数药物经此步骤代谢后失去还原和水解。多数药物经此步骤代谢后失去活性。第二步为结合。药物经第一步骤生物活性。第二步为结合。药物经第一步骤生物氧化后的代谢产物或某些药物的原形可与已氧化后的代谢产物或某些
39、药物的原形可与已酰基、甘氨酸、硫酸等结合而完成灭活。药酰基、甘氨酸、硫酸等结合而完成灭活。药物的所有生物转化过程都需要酶系统参加。物的所有生物转化过程都需要酶系统参加。肝中含有大量与药物生物转化有关的酶。当肝中含有大量与药物生物转化有关的酶。当肝功能不佳时，以肝代谢的药物均应慎用，肝功能不佳时，以肝代谢的药物均应慎用，以免发生中毒。以免发生中毒。（四）排泄（四）排泄被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被吸收后的药物及其代谢产物最后都要被排除体外，这个过程是排泄。机体排被排除体外，这个过程是排泄。机体排泄药物的主要途径是肾，此外，胆、汗泄药物的主要途径是肾，此外，胆、汗腺、乳腺、唾液腺及胃肠道等也
40、可以排腺、乳腺、唾液腺及胃肠道等也可以排泄某些药物；挥发性药物主要经呼吸道泄某些药物；挥发性药物主要经呼吸道排出。经过转化解毒后的药物代谢产物，排出。经过转化解毒后的药物代谢产物，于排泄途径中一般没有药理作用，但是于排泄途径中一般没有药理作用，但是未经转化或转化后仍具有活性的药物，未经转化或转化后仍具有活性的药物，在排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒在排泄途径中则可能呈现治疗作用或毒性反应。性反应。经肾排泄的药物，在肾小球滤过后，有经肾排泄的药物，在肾小球滤过后，有的可能被肾小管再吸收，其再吸收的多的可能被肾小管再吸收，其再吸收的多少随药物脂溶性和尿液的少随药物脂溶性和尿液的PH值而不同，值而不
41、同，如弱酸性性药巴比妥类在碱性药液中因如弱酸性性药巴比妥类在碱性药液中因离子型增多而再吸收减少，肾排泄增加。离子型增多而再吸收减少，肾排泄增加。利用该原理可阻止药物再吸收，加速排利用该原理可阻止药物再吸收，加速排泄，这就是药物中毒常用的解毒方法。泄，这就是药物中毒常用的解毒方法。药物自胆汁排泄的原理与肾排泄相似，药物自胆汁排泄的原理与肾排泄相似，但不是药物排泄的主要途径。有些药物但不是药物排泄的主要途径。有些药物经胆汁排于肠内后，部分又可被肠道再经胆汁排于肠内后，部分又可被肠道再吸收入血，称为吸收入血，称为“肝肠循环肝肠循环”。乳汁的。乳汁的PH值略低于血浆，碱性药物可以自乳汁值略低于血浆，碱
42、性药物可以自乳汁排泄而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高，排泄而影响哺乳婴儿。胃液酸度更高，某些生物碱即使注射给药也可向胃液扩某些生物碱即使注射给药也可向胃液扩散，洗胃是中毒治疗和诊断的措施。药散，洗胃是中毒治疗和诊断的措施。药物也可自唾液和汗液排泄。粪中药物多物也可自唾液和汗液排泄。粪中药物多数是口服未被吸收的药物。数是口服未被吸收的药物。五、影响药物作用的因素五、影响药物作用的因素每个药物都有其固有的药效特点，但同每个药物都有其固有的药效特点，但同样剂量的某一药物在不同病人体内不一样剂量的某一药物在不同病人体内不一定都能达到相等的药液浓度，即使相等定都能达到相等的药液浓度，即使相等的药液浓度也不一
43、定都能达到等同的药的药液浓度也不一定都能达到等同的药效。这是由于每个病人的个体差异、环效。这是由于每个病人的个体差异、环境条件及联合用药等因素而影响了药物境条件及联合用药等因素而影响了药物的效应。故在用药时除考虑药物的药理的效应。故在用药时除考虑药物的药理作用、不良反应外，还应考虑可能影响作用、不良反应外，还应考虑可能影响药物作用的因素，归纳起来可有下列几药物作用的因素，归纳起来可有下列几点。点。（一）药物方面的因素（一）药物方面的因素1、药物的理化性质与剂型：气体或挥发性药、药物的理化性质与剂型：气体或挥发性药物，吸入后经肺泡吸收，也经肺泡排出，作物，吸入后经肺泡吸收，也经肺泡排出，作用快而
44、短。液体药物吸收较慢。固体药物必用快而短。液体药物吸收较慢。固体药物必须溶解后才能被吸收，作用发挥最慢。须溶解后才能被吸收，作用发挥最慢。药物的溶解度、脂溶性等影响药物吸收、分药物的溶解度、脂溶性等影响药物吸收、分布、排泄。同一药物可有不同剂型适用于不布、排泄。同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。不同给药途径的药物吸收速度同给药途径。不同给药途径的药物吸收速度不同，一般规律是静脉注射不同，一般规律是静脉注射(快于快于)吸入吸入肌肉肌肉注射注射皮下注射皮下注射口服口服直肠直肠皮肤。给药途径皮肤。给药途径不同可影响药物的吸收量和速度，表现在起不同可影响药物的吸收量和速度，表现在起效的快慢、作用
45、的强弱。个别药物给药途径效的快慢、作用的强弱。个别药物给药途径不同，产生作用有质的差别。如硫酸美口服不同，产生作用有质的差别。如硫酸美口服可作为容积性泻药，肌肉注射则产生中枢神可作为容积性泻药，肌肉注射则产生中枢神经系统的抑制作用。经系统的抑制作用。2、剂量：不同剂量的药物所产生的作、剂量：不同剂量的药物所产生的作用是不同的。在一定范围内，剂量决定用是不同的。在一定范围内，剂量决定药物在体内的浓度和作用的强弱。临床药物在体内的浓度和作用的强弱。临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量称为治疗量或常用量。的剂量称为治疗量或常用量。药典药典对某些作用强烈、毒性
46、较大的药物规定对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的最大治疗量，称极量。超过极量了它的最大治疗量，称极量。超过极量有可能引起中毒。有可能引起中毒。有的药物在不同剂量下可产生不同性质有的药物在不同剂量下可产生不同性质的作用。例如阿托品在逐渐增加剂量时，的作用。例如阿托品在逐渐增加剂量时，可以依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部可以依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等反应。潮红、兴奋躁动、神经错乱等反应。不同的病人对同一剂量的药物反应存在不同的病人对同一剂量的药物反应存在着差异，但大多数药物的常用量对一般着差异，但大多数药物的常用量对一般病人均可以达到治疗效果，只有少数人病人均可以
47、达到治疗效果，只有少数人需要加大或减少剂量，取得相应的效应。需要加大或减少剂量，取得相应的效应。3、联合用药：两种或两种以上的药物、联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后应用，有时会产生相互作用同时或先后应用，有时会产生相互作用而影响各自的效应，使药效加强或减弱，而影响各自的效应，使药效加强或减弱，使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。使毒副作用减少或者出现新的毒副作用。若联合用药的结果使药物效应加强，称若联合用药的结果使药物效应加强，称为协同作用。若药物效应减弱或抵消，为协同作用。若药物效应减弱或抵消，则称为拮抗作用。合理的联合用药可以则称为拮抗作用。合理的联合用药可以增加疗效，降低毒性，改
48、善药物的体内增加疗效，降低毒性，改善药物的体内过程。如磺胺药与甲氧苄胺嘧啶合用可过程。如磺胺药与甲氧苄胺嘧啶合用可增加抗菌作用；维生素增加抗菌作用；维生素C与铁剂合用可与铁剂合用可增加铁剂在胃肠道的吸收。不合理的合增加铁剂在胃肠道的吸收。不合理的合并用药应尽量避免，如呋塞米与氨基糖并用药应尽量避免，如呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用可增加耳毒性；水杨酸苷类抗生素合用可增加耳毒性；水杨酸类与皮质激素合用可增加溃疡病的发生，类与皮质激素合用可增加溃疡病的发生，还可诱发胃出血。还可诱发胃出血。(二二)机体方面的因素机体方面的因素1、年龄：年龄是影响药物作用的一个、年龄：年龄是影响药物作用的一个重要因素。
49、小儿与老年人对某些药物的重要因素。小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的各种生理功反应与成年人不同。小儿的各种生理功能，包括自身调节功能尚未充分发育，能，包括自身调节功能尚未充分发育，与成年人差别尤其显著，对药物的反应与成年人差别尤其显著，对药物的反应一般比较敏感。新生儿血浆蛋白总量较一般比较敏感。新生儿血浆蛋白总量较少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功少，药物血浆蛋白结合率较低；肝肾功能尚未充分发育，药物清除慢；小儿的能尚未充分发育，药物清除慢；小儿的体力智力都处于迅速发育阶段，易受药体力智力都处于迅速发育阶段，易受药物影响。物影响。因此，在应用巴比妥类、氨苄西林、地因此，在应用巴比
50、妥类、氨苄西林、地高辛、肾上腺皮质激素等药物时均应注高辛、肾上腺皮质激素等药物时均应注意剂量及疗程。老年人的生理功能和代意剂量及疗程。老年人的生理功能和代谢能力逐渐衰退，肝肾功能随着增龄而谢能力逐渐衰退，肝肾功能随着增龄而自然减退，故药物清除率也逐年下降，自然减退，故药物清除率也逐年下降，血浆半衰期可延长。老年人体水较少，血浆半衰期可延长。老年人体水较少，脂肪较多，水溶性药物与脂溶性药物的脂肪较多，水溶性药物与脂溶性药物的分布也有所不同。老年人的用药剂量一分布也有所不同。老年人的用药剂量一般应比成年人剂量减少。般应比成年人剂量减少。2、性别：性别的不同会影响药物的作、性别：性别的不同会影响药物
