1、 患病率患病率全国患病率全国患病率20年对比年对比发病规律：诱发因素发病规律：诱发因素2222省省,5,5个自治区的省会城市个自治区的省会城市4 4个直辖市个直辖市1212个地区城市个地区城市调查调查0-140-14岁儿童岁儿童465,381465,381名名73.3%清嗓音清嗓音有有 痰痰咳咳 嗽嗽咳嗽剧咳嗽剧喘鸣音喘鸣音症状曾祖母1.遗传基因是内因遗传基因是内因。刺激因子刺激因子运动运动冷空气冷空气气温改变气温改变情绪激动情绪激动药物药物食品添食品添 加剂加剂空气污染空气污染胃食管胃食管返流返流吸烟吸烟其他因素其他因素强烈气味强烈气味10完整的上皮完整的上皮损坏的上皮损坏的上皮完整的上皮完
2、整的上皮损伤损伤修复修复生长因子生长因子 细胞因子细胞因子 肌成纤维细肌成纤维细胞活跃胞活跃气道重塑气道重塑(纤维化纤维化)气道高反应气道高反应 气道收气道收缩缩狭窄狭窄 哮喘症状哮喘症状:痰痰咳咳喘喘慢性炎症慢性炎症环境刺激环境刺激 尘螨尘螨花粉花粉病毒病毒:-鸣鸣Cold Air-Induced Late-Phase Bronchoconstriction in Horses,Equine Vet.J.2006;36:哮喘的气道慢性炎症反应哮喘的气道慢性炎症反应平滑肌平滑肌松弛松弛气道壁炎气道壁炎症增厚症增厚肺泡气肺泡气流受限流受限 平滑肌平滑肌缩紧缩紧1.快速缓解症状快速缓解症状 2.持
3、续控制炎症持续控制炎症症状症状缓解药物缓解药物使用使用日常活动日常活动肺功能肺功能疾病不稳定疾病不稳定/恶化恶化急性发作急性发作肺功能肺功能丧失丧失药物药物不良反应不良反应达到达到定义为定义为减少减少定义为定义为当前控制当前控制未来风险未来风险哮喘总体控制GINA Pocket Guide updated 2010.GINA Pocket Guide updated 2010.www.ginasthma.org.www.ginasthma.org.曹玲，陈育智等曹玲，陈育智等 临床儿科杂志临床儿科杂志（21）11704，2003抗生素抗生素支气管支气管舒张剂舒张剂 全身全身激素激素抗过敏抗过敏
4、治疗治疗中药中药免疫免疫调节剂调节剂吸入吸入激素激素脱敏脱敏治疗治疗激素受体激素受体糖皮质激素糖皮质激素 2 2-受体激动剂受体激动剂2-受体受体:可同时作为可同时作为药和药和药药,存在量效关系存在量效关系:只作长期预防药只作长期预防药,不能作快速缓解药不能作快速缓解药,不存在量效关系不存在量效关系糖皮质激素糖皮质激素 2 2-受体激动剂受体激动剂 两药两药联合联合装装在一在一个吸纳器中个吸纳器中湍流解聚Borgstroml L et al.Int J Clin Pract 2005;59(12):1488-1495可保证患儿吸入更多药物可保证患儿吸入更多药物Dolovich MB,Ahren
5、s RC,Hess DR,et al.Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:Evidence-Based Guidelines:American College of Chest Physicians/American College of Asthma,Allergy,and Immunology Chest,2005,127:335-371.与其他吸入装置相比与其他吸入装置相比,雾化吸入：雾化吸入：对患者协同性要求少对患者协同性要求少 潮式呼吸即有效潮式呼吸即有效 可使用高剂量可使用高剂量 可调整剂量可调整剂量 不释放不释放CFC
6、 可同时辅助供氧可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）精选ppt17pMDI(气雾剂气雾剂)pMDI+储雾罐储雾罐DPI(干粉剂干粉剂)Nebulizer(雾化器雾化器)超声雾化器超声雾化器 喷射雾化器喷射雾化器 滤网雾化器滤网雾化器Nikander,1997Nikander,1997500-50300-30300-40时间时间(秒秒)12岁岁2岁岁20月月哭哭泣泣气流气流(升升/分分)婴儿和幼童的呼吸波形不同婴儿和幼童的呼吸波形不同Collis et al,199060600 040400 020200 00 020200 040
7、400 060600 0流量流量 (ml/(ml/秒秒)成人成人儿童儿童婴儿婴儿吸入气吸入气吸气吸气呼气呼气TiTtot每次吸气吸入每次吸气吸入量量部分部分每次呼吸雾化器产出部分每次呼吸雾化器产出部分不同年龄不同年龄呼吸模式呼吸模式呼出气呼出气雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效直接进入支直接进入支 气管和肺部气管和肺部减少了全身减少了全身药物的用量药物的用量使用安使用安全可靠全可靠雾化吸入糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素迅速发迅速发挥作用挥作用副作用小副作用小无需特殊无需特殊吸入技巧吸入技巧李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士李园春。
8、空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。学术版。2007,11;38-39精选ppt21 适用的适用的人群人群多多,病种病种也也多多-多多 直接吸入气道直接吸入气道作用迅速作用迅速-快快 局部局部药物药物浓度高浓度高,疗效好疗效好-好好 所用所用药物药物剂量小剂量小-省省静脉点滴静脉点滴 雾化吸入雾化吸入如果发生哮喘恶化如果发生哮喘恶化,布地奈德布地奈德每天用药次数和每天用药次数和/或总量需要增加或总量需要增加普米克令舒产品说明书普米克令舒产品说明书 *详细内容参见药品说明书详细内容参见药品说明书1.避免诱发因素避免诱发因素 2.坚持控制复发坚持控制复发。炎症因子炎症因子刺激
9、因子刺激因子运动运动冷空气冷空气气温改变气温改变情绪激动情绪激动呼吸道呼吸道感染感染过敏原过敏原职业职业药物药物食品添食品添 加剂加剂空气污染空气污染胃食管胃食管返流返流其他因素其他因素强烈气味强烈气味吸烟吸烟Cold weather exercise&airway cytokine expression,J.Appl.Physiol 2005;98:The American Journal of Medicine Vol.112,Issue 6,Supplement 1,22 April 2002,1927Ti=26.710 MECHANISMS OF COLD INDUCED CHANGE
10、S IN AIRWAY IMMUNE FUNCTION 2010吸入气到肺泡进行气体交换前吸入气到肺泡进行气体交换前,必须必须被被加温加温至至3737,加湿加湿至至44mg H44mg H2 2O/LO/L。氧气氧气哮喘气哮喘气 道狭窄道狭窄粘液粘液 阻塞阻塞肺泡肺泡 萎缩萎缩肺泡肺泡 正常正常吸入冷空气吸入冷空气Cold weather exercise&airway cytokine expression,J.Appl.Physiol 2005;98:2132-2136冷空气冷空气支气管收缩支气管收缩控制控制:跑跑 跳跳 疯疯室内温度室内温度:需保持在需保持在25251 1 不要不要:运动运动气温改变气温改变冷空气冷空气情绪激动情绪激动刺激因子刺激因子StressCesareanSmokerAntibioticsBreast feeding激动激动吸烟抗生素抗生素喂母乳喂母乳剖宫产剖宫产结结 论论精选ppt36谢 谢 大 家！谢谢大家！谢谢大家！
