1、1小小儿儿体体液液电电正正常常运运作作的的保保证证外外环环境、境、疾疾病病体体液液平平衡衡失失调调器器官官功功能能紊紊乱乱小小儿儿新新陈陈代代谢谢旺旺盛，盛，缓缓冲冲系系统统（肺、肺、肾）肾）及及神神经经内内分分泌泌的的调调节节功功能能差，差，易易受受发发生生水水电电解解质质紊紊乱乱2小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）3小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg 2+；Cl-、HCO3-、蛋白质蛋白质 Protein
2、 细胞内液细胞内液 ICF:K+、Ca2+、Mg 2+、Na+；HPO4 2-、蛋白质、蛋白质 Protein、HCO3-、Cl-4体体液液成成分分与与+-细细胞胞内内液液容容量量血血浆浆渗渗透透压压(m mO Os sm mo ol l/L)L)2 2 N Na a+G Gl luu/1 18 8+B BU UNN/2.2.8 8生生理理状状态态下下保保持持在在2 28 80 03 31 10 0m mm mo ol l/L L5电电解解质质脏脏调调节节水水钠钠平平衡：衡：肾肾脏脏调调节节（R RA AA AS S，心心钠钠素）素）钾：钾：肾肾脏脏调调节，节，受受胰胰岛岛素、素、受受体体抑抑
3、制制剂、剂、酸酸碱碱平平衡衡等等影影响响钙：钙：P PT TH H、1,1,2 25 5(O OH)H)2 2D D3 3及及降降钙钙素素调调节节6 HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性 K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐 或碱中毒或碱中毒 K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性 四肢肌肉四肢肌肉 软弱无力软弱无力7 HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性KK+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏KK+心率紊乱，严重时快速性心律失常心率紊乱，严重时快速性心律失常NaNa
4、+CaCa2+2+心肌兴奋性心肌兴奋性拮抗拮抗K K+对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用89脱水评估脱水评估10脱脱水水程程1112组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 13 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及
5、呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 14液液体体治治15小儿液体疗法小儿液体疗法一一 定量定量16二二 定性定性小儿液体疗法小儿液体疗法17三三 定速定速小儿液体疗法小儿液体疗法18四四 休克扩容休克扩容，定量、定性、定速，定量、定性、定速小儿液体疗法小儿液体疗
6、法 注：注：1.晶体液扩容晶体液扩容2次后可选用白蛋白扩容；次后可选用白蛋白扩容；2.扩容所用的液量包括在累积损失量中扩容所用的液量包括在累积损失量中19代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒：pH7.15，NaHCO3：5%NaHCO3(ml)=BE*体重体重/2（先给（先给1/2）小儿液体疗法小儿液体疗法20六六 低钾血症的治疗低钾血症的治疗见尿补钾（入院前见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾总量补钾总量200-300mg/kg*d补钾浓度补钾浓度0.20
7、.3（不能超过（不能超过0.3 ），），每日补钾总量静滴时间不应短于每日补钾总量静滴时间不应短于6小时。小时。小儿液体疗法小儿液体疗法21七七 纠正低钙、低镁血症纠正低钙、低镁血症补钙补钙:补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 5l0 l0 mlml补镁补镁:在补钙后手足搐搦不好转要考虑低镁血症，生化检查。同时用在补钙后手足搐搦不好转要考虑低镁血症，生化检查。同时用2525 MgS0MgS04 4 每次每次0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg，深部肌肉注射，每日，深部肌肉注射，每日2 23 3次，次，症状消失后停用症状消
8、失后停用小儿液体疗法小儿液体疗法2223水水尿尿期期2 2）A AD DH H异异常常分分泌泌3 3）肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退4 4）医医源源性：性：静静脉脉补补水水过过多，多，洗洗胃胃灌灌肠肠吸吸收收水水分分过过多多24水水嗜睡、精神萎靡，重者惊厥意识障碍2.颅内高压表现：脑疝3.慢性水中毒除神经系统表现较轻；还可有消化道症状、凹陷性水肿及血压升高表现25水水中中26低低钠钠l/L1、体体内内缺缺失失钠钠钠钠从从体体内内丢丢失失较较长长时时间间摄摄入入钠钠不不足足2、体体内内水水过过多：多：摄摄入入水水超超过过肾肾排排水水能能力力27低低钠钠28低低钠钠29低低钠钠外外液液容容量
9、量改改变：变：脉脉细、细、尿尿少、少、眼眼窝窝前前囟囟凹凹陷陷神神经、经、肌肌肉肉应应激激性性低低下：下：肌肌张张力力低低下、下、心心音音低低钝、钝、嗜嗜睡、睡、反反应应迟迟钝、钝、惊惊厥、厥、昏昏迷迷301.病因治疗病因治疗2.轻症患者，血钠轻症患者，血钠120-130mmol/l24-48hr纠正低钠纠正低钠3.有神经系统体征或血钠有神经系统体征或血钠170，可考虑CRRT纠正；置换液特殊要求35低低钾钾血血症症(Hypl/L缺缺钾钾是是细细胞胞内内钾钾缺缺失，失，低低钾钾血血症症是是血血清清钾钾降降低低症症状状轻轻重重与与血血钾钾降降低低程程度度及及快快慢慢有有关关一一般般血血钾钾低低于
10、于3mmol/L时时才才引引起起症症状状36低低钾钾37呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差、摄入少纳差、摄入少酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显 利尿利尿低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒K K自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释K K 丢失丢失K K自细胞自细胞到到外外K K自尿中排出自尿中排出38低低钾钾3940低低钾钾补补充充钾钾盐：盐：见见尿尿补补钾钾输输液液速速度度不不宜宜过过快，快，防防止止高高钾钾血血症症41治治疗疗42注注意意43高高钾钾血血症症(Hype/LP PH H0.0.1,1,血血清清钾钾0.0.6 6主主要要见见于于
11、肾肾功功能能衰衰竭竭或或严严重重挤挤压压伤伤可可引引起起心心律律紊紊乱乱和和肌肌肉肉瘫瘫痪痪44高高钾钾注注库库血血等等2、钾钾由由细细胞胞内内转转移移至至细细胞胞外外液液内内分分泌泌影影响：响：胰胰岛岛素素不不足、足、醛醛固固酮酮减减少少代代谢谢性性酸酸中中毒毒组组织织细细胞胞损损伤：伤：外外伤、伤、急急性性溶溶血、血、严严重重感感染染3、尿尿排排钾钾减减少少：根根本本原原因，因，酮酮症、症、周周期期性性瘫瘫痪痪（低低血血钾钾型）型）45高高钾钾觉觉异异常、常、肌肌肉肉疼疼痛、痛、震震颤颤等）等）重重度：度：7 7m mm mo ol l/L L，神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋（肌肌无无力、力、瘫
12、瘫痪、痪、腱腱反反射射消消失、失、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹等）等）机机制：制：去去极极化化阻阻滞滞心心电电图图改改变变及及心心律律紊紊乱：乱：T波波高高耸、耸、ST段段降降低、低、QRS增增宽、宽、窦窦缓、缓、房房室室传传导导阻阻滞、滞、室室性性早早搏搏心心律律紊紊乱乱的的产产生生与与血血钾钾增增高高不不完完全全平平行行46低低Na+、低低Ca2+、高高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害可加剧高血钾对心肌的危害47高高钾钾48低低钙钙mol/L游游离离钙钙=总总钙钙（g g/L)L)-0.0.8 8白白蛋蛋白白（g g/d dl)l)常常见见于于维维生生素素D D缺缺乏、乏、甲甲状状旁旁腺腺功功能能
13、减减退、退、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭、竭、低低蛋蛋白白血血症、症、酸酸中中毒毒纠纠正正后、后、滥滥用用利利尿尿剂剂49低低钙钙手手足足麻麻木、木、刺刺痛痛神神经、经、肌肌肉肉兴兴奋奋增增高，高，手手足足手手足足搐搐溺、溺、惊惊厥、厥、喉喉痉痉挛挛心心电电图图:Q QT T延延长长,S ST T延延长长,T T波波低低平平或或倒倒置置50疗疗止止痉痉补补钙钙补补镁镁补补充充VitD51低低镁镁L镁镁摄摄入入不不足、足、肾肾排排镁镁过过多多神神经、经、肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高25硫硫酸酸镁镁深深部部肌肌注，注，0.10.2ml/kg bid or tid*3d，用用时时监监测测膝膝反反射射及
14、及心心电电图图情情况况52高高镁镁5354等等渗渗占占5 5%-1 10 0%体体重重:少少尿尿或或无无尿尿,体体位位性性低低血血压压重重:失失液液 1 10 0%体体重重:出出现现明明显显的的休休克克补补等等渗渗盐盐水水量量（L L）=H Hc ct t上上升升值值体体重重（k kg g）0.0.2 25 5（儿儿童童0.0.3 3）/正正常常H Hc ct t注注意意高高氯氯性性酸酸中中毒毒55补补液液1.1.5 52 2m mm mo ol l/L L，水水6 60 0-8 80 0(年年龄龄)，C CI I2 23 3m mm mo ol l/L L根根据据失失水水程程度，度，生生理理量量钠钠3 34 4，4 46 6；钾钾2 23 3，3 34 4N NS S、1.1.4 4%S SB B 及及1.1.8 87 7%L La ac c 均均6 6m ml l提提供供1 1m me eq qN Na a56
